李紹慧，陳 艷，劉 晶，董陶靜，付小容，彭 雪，黃樹高

（成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，四川 成都 611741）

PBL 教學(xué)模式早在1969 年就被提出，常用于醫(yī)學(xué)教育，我國多用于各大高等醫(yī)學(xué)院校，職業(yè)院校中有關(guān)PBL 的研究相對較少，將其與翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)核心課程內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)研究則更少。本研究探討PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我校2017 級護(hù)理專業(yè)二年級兩個班學(xué)生作為研究對象。按照隨機(jī)原則，將1 個班作為實(shí)驗(yàn)組，采取PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行教學(xué)，另1 個班作為對照組，采取傳統(tǒng)講授式模式進(jìn)行教學(xué)。兩組學(xué)生入學(xué)后所學(xué)課程均相同，且年齡、性別以及既往學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學(xué)方法 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即按教學(xué)大綱采用多媒體課件進(jìn)行集體授課。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法（1）師資隊(duì)伍遴選與培訓(xùn)。兩組師資均采取自愿報(bào)名與教研室考核相結(jié)合的方式，選拔熱愛護(hù)理教學(xué)、從事內(nèi)科護(hù)理教學(xué)工作3 年以上、本科及以上學(xué)歷、講師及以上職稱的教師。按照隨機(jī)抽簽的方式分配實(shí)驗(yàn)組和對照組的教師。邀請PBL 教育專家和護(hù)理教育專家對實(shí)驗(yàn)組教師進(jìn)行8個學(xué)時的PBL 教學(xué)指導(dǎo)與培訓(xùn)。

（2）PBL 案例編制。研究者與實(shí)驗(yàn)組教師根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況及教學(xué)大綱編制教學(xué)案例，具體步驟如下:①研究者與實(shí)驗(yàn)組教師共同編制標(biāo)準(zhǔn)化案例初版；②邀請1 名PBL 教育專家和1 名護(hù)理教育專家對標(biāo)準(zhǔn)化案例初版進(jìn)行修改；③根據(jù)專家建議形成標(biāo)準(zhǔn)化案例二版；④選擇一個班級使用標(biāo)準(zhǔn)化案例二版；⑤根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化案例二版上課情況修改案例，形成最終版。

（3）具體教學(xué)過程。①課前:教師準(zhǔn)備好PBL 案例，將學(xué)生隨機(jī)分組，每組6～8 人，選擇一名組織能力強(qiáng)的學(xué)生作為小組長，將相關(guān)病例、圖片以及視頻資料預(yù)先提供給學(xué)生，并提前將案例的預(yù)設(shè)問題和答案發(fā)給小組長，對小組長進(jìn)行培訓(xùn)，確保課上有效討論。②課中:學(xué)生針對案例進(jìn)行小組討論，提出問題，小組長記錄小組成員發(fā)言情況，根據(jù)案例預(yù)設(shè)問題引導(dǎo)小組成員提出新問題。小組成員提出問題后，首先利用課前教師推送的資料獲取案例相關(guān)知識，尋找問題答案，隨后小組內(nèi)進(jìn)行資料分享，討論出最終答案。最后小組匯報(bào)學(xué)習(xí)成果，每組選出1名匯報(bào)員、1 名記錄員，匯報(bào)員詳細(xì)介紹案例新問題的提出與答案搜尋討論過程，由記錄員以文形式記錄并上交。

1.2.3 評價方法 依據(jù)學(xué)習(xí)三維目標(biāo)（知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感目標(biāo)）評價學(xué)生知識獲取、學(xué)習(xí)能力提升、職業(yè)情感發(fā)展3 個方面。知識獲取情況評價以學(xué)生的期末考試成績作為依據(jù)。學(xué)習(xí)能力提升與職業(yè)情感發(fā)展采用自制問卷評價。

學(xué)習(xí)能力提升評價參考美國愛迪樂（IDIIL）教育研究院提出的關(guān)于評價學(xué)生基本學(xué)習(xí)能力的6 項(xiàng)指標(biāo)，即學(xué)習(xí)專注力、學(xué)習(xí)成就感、學(xué)習(xí)自信心、思維靈活度、學(xué)習(xí)獨(dú)立性、學(xué)習(xí)反思力，并結(jié)合本研究PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，還需測量知識遷移能力、知識整合能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、創(chuàng)造力、語言表達(dá)能力、信息素養(yǎng)，共計(jì)12 個維度，得分越高，表示學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)（反向條目需要反向計(jì)分）。根據(jù)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，職業(yè)情感發(fā)展評價參考學(xué)生的人文關(guān)懷意識問卷，共5 個條目，得分越高，表示人文關(guān)懷意識越強(qiáng)，職業(yè)情感發(fā)展越好。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力問卷調(diào)查結(jié)果比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力問卷評分比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力問卷評分比較（±s，分）

維度實(shí)驗(yàn)組對照組t P學(xué)習(xí)專注力學(xué)習(xí)成就感學(xué)習(xí)自信心思維靈活度學(xué)習(xí)獨(dú)立性學(xué)習(xí)反思力知識遷移能力知識整合能力團(tuán)隊(duì)合作能力創(chuàng)造力語言表達(dá)能力信息素養(yǎng)3.5±0.5 9.7±2.3 3.6±0.9 10.1±2.2 12.8±1.5 10.2±1.5 8.0±1.1 6.1±1.4 12.0±1.3 13.8±1.8 7.5±1.3 15.4±2.1 3.2±0.9 8.7±2.7 3.9±0.9 9.7±2.0 10.5±2.2 9.6±1.5 6.6±1.5 5.3±1.8 11.0±1.7 13.7±2.1 6.2±1.7 14.0±2.2 1.43 1.39-0.17 0.59 3.97 1.37 3.54 1.54 3.12 0.23 2.97 2.24＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)獨(dú)立性、知識遷移能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、語言表達(dá)能力、信息素養(yǎng)得分高于對照組（P＜0.05）；其余維度得分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組學(xué)生人文關(guān)懷意識問卷調(diào)查結(jié)果比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生人文關(guān)懷意識問卷評分比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生人文關(guān)懷意識問卷評分比較（±s，分）

組別得分t P實(shí)驗(yàn)組對照組22.5±2.0 16.7±3.1 7.44＜0.05

調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生人文關(guān)懷意識得分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組學(xué)生期末考試成績比較（見表3）

表3 兩組學(xué)生期末考試成績比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生期末考試成績比較（±s，分）

組別得分t P實(shí)驗(yàn)組對照組82.9±5.3 76.1±5.7 4.1＜0.05

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

PBL 即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（Problem Based Learning，PBL），是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 首先提出，現(xiàn)已成為我國醫(yī)學(xué)教育模式的改革熱點(diǎn)[1]。該教學(xué)模式采用小組討論形式，學(xué)生圍繞某一復(fù)雜、多場景、基于實(shí)際問題的專題或病例提出問題、討論和學(xué)習(xí)，其核心是以問題為中心、以學(xué)生為主體、以教師為引導(dǎo)[2]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式指學(xué)生在課前完成知識學(xué)習(xí)，而課堂通過教師與學(xué)生互動對課前知識進(jìn)行鞏固。該模式能夠發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。隨著數(shù)化信息化教學(xué)改革的推進(jìn)，該模式已被越來越多應(yīng)用到護(hù)理教育中[3]。PBL 與翻轉(zhuǎn)課堂這兩種教學(xué)模式的共同之處是強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在整個教學(xué)過程中的中心地位，要求充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。本研究將這兩種模式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合并用于中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，取得了良好的效果。

3.1 PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式降低學(xué)習(xí)難度

內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心課程，是護(hù)生必備的專業(yè)基礎(chǔ)知識。中職院校該課程課時少、任務(wù)重、臨床實(shí)踐時間短，同時，學(xué)生年齡小，學(xué)習(xí)能力相對較弱，如何將課堂上所學(xué)知識與臨床實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合始終是個難題。而本研究將PBL 與翻轉(zhuǎn)課堂有機(jī)結(jié)合，利用信息化手段將PBL 需要的知識置于課前讓學(xué)生進(jìn)行自學(xué)，降低了學(xué)習(xí)難度。在課中，PBL 教學(xué)將知識情景化，讓學(xué)生在案例中進(jìn)行實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體化。兩種模式聯(lián)合使用，學(xué)生理論成績有所提高。

3.2 PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力

傳統(tǒng)教學(xué)法能夠系統(tǒng)地完成專業(yè)知識的教授，但學(xué)生過分依賴教師的講授，處于被動接受狀態(tài)，缺乏學(xué)習(xí)主動性，不善于思考，往往出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)、知識點(diǎn)沒有深入理解等情況。而臨床護(hù)士不僅需要熟練掌握專業(yè)理論知識，更需要有團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、臨床思維、自學(xué)能力、分析和解決問題能力等[4]。因此，本研究將PBL 與翻轉(zhuǎn)課堂模式有機(jī)結(jié)合，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)獨(dú)立性、知識遷移能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、語言表達(dá)能力、信息素養(yǎng)都強(qiáng)于對照組。這提示PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，通過案例分析與討論培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、分析和解決問題能力，符合臨床護(hù)理崗位要求。

3.3 PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式增強(qiáng)學(xué)生人文關(guān)懷意識

內(nèi)科護(hù)理傳統(tǒng)教學(xué)中不重視人文關(guān)懷意識的培養(yǎng)，這不利于學(xué)生愛傷觀念的養(yǎng)成。護(hù)理是一個有溫度的行業(yè)，需要護(hù)士有較強(qiáng)的人文關(guān)懷意識。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組人文關(guān)懷意識強(qiáng)于對照組。這提示PBL 聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以提高學(xué)生人文關(guān)懷意識。分析原因，可能是由于PBL 案例來源于臨床但高于臨床，它不僅包含專業(yè)知識，同時還涉及社會人文方面的內(nèi)容，這樣的安排讓學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時也受到了人文精神的熏陶。