閆小龍，芮東升，李 珂，張 眉，王 奎，曹博宇，熱米娜，張景玉

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000）

衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)是運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計的原理及方法結(jié)合醫(yī)學(xué)實際，研究人群健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的學(xué)科[1]。近年來，隨著我國在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中面臨的挑戰(zhàn)越來越多，對公共衛(wèi)生人員的科研要求也日益嚴(yán)格，因此，對預(yù)防醫(yī)學(xué)生進(jìn)行必要的統(tǒng)計學(xué)理論知識和思路的培養(yǎng)十分必要。然而，衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)課程邏輯性強(qiáng)、計算公式復(fù)雜等，學(xué)生普遍反映該課程晦澀難懂，對衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)認(rèn)識不足、學(xué)習(xí)興趣不高等[2]，部分學(xué)生學(xué)完該課程后對基本概念、基本原理或基本方法仍有模糊之處，對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行了錯誤的分析或表達(dá)[3]，教學(xué)效果欠佳。因此，應(yīng)找出具體的影響因素，并提出針對性的改進(jìn)措施。本研究通過對石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)綜合成績作為衡量教學(xué)效果的指標(biāo)，分析教學(xué)效果的影響因素并提出可行性整改措施，為進(jìn)一步實施衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)混合式教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2015 級、2016 級和2017 級本科生。采用典型抽樣法獲得調(diào)查對象，共計調(diào)查198 名學(xué)生。衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)必修課，共計72 學(xué)時，其中理論48 學(xué)時，SPSS 軟件操作實習(xí)24 學(xué)時，于三年級秋季學(xué)期開課。各年級授課教師、授課教材、授課方式及考核方式均相同，該課程綜合考評成績由平時成績（30%）+期末成績（70%）構(gòu)成。

1.2 調(diào)查方法

在對3 個年級衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)課程教學(xué)全部完成后，采用問卷星的形式開展問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生一般情況、學(xué)習(xí)現(xiàn)狀、認(rèn)知、態(tài)度及教學(xué)滿意度評價5 個方面。該問卷信度為0.934、效度為0.945。學(xué)生根據(jù)實際情況完成問卷。共發(fā)放問卷198 份，回收有效問卷192 份，有效回收率97.0%。另外，收集石河子大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺中衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)課程相關(guān)資料以及理論授課學(xué)生課堂表現(xiàn)等資料并進(jìn)行整理。

1.3 統(tǒng)計分析方法

完成問卷調(diào)查后，將問卷星所調(diào)查到的數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行核查和整理，利用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。單因素分析采用t 檢驗和方差分析，以綜合考評成績?yōu)閼?yīng)變量，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多元線性回歸模型進(jìn)行多變量分析，篩選出影響教學(xué)效果的因素。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生基本情況（見表1）

本研究調(diào)查顯示，性別（P＜0.001）和高數(shù)成績等級（P=0.031）對成績有影響。

表1 學(xué)生基本情況

2.2 學(xué)習(xí)現(xiàn)狀（見表2）

單因素分析發(fā)現(xiàn)，平均每周在線學(xué)習(xí)時長（P＜0.001）和線上參與討論次數(shù)（P＜0.001）對成績有影響。

表2 學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

2.3 認(rèn)知、態(tài)度及教學(xué)滿意度情況（見表3）

在對衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)課程認(rèn)知方面，包括課前對該課程了解程度、課程難易程度、課程重要性；在對衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)態(tài)度方面，包括學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)信心、學(xué)習(xí)興趣；在對衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教學(xué)滿意度方面，包括授課方式滿意度、課程設(shè)置滿意度、教師授課態(tài)度滿意度。單因素分析發(fā)現(xiàn)，課程重要性（P＜0.001）、學(xué)習(xí)態(tài)度（P＜0.001）、學(xué)習(xí)信心（P＜0.001）、學(xué)習(xí)興趣（P＜0.001）、課程設(shè)置滿意度（P=0.030）及授課方式滿意度（P＜0.001）對成績有影響。

2.4 教學(xué)效果多影響因素分析

將綜合考評成績作為應(yīng)變量，單因素分析中對成績有影響的因素作為自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果表明，性別、線上參與討論次數(shù)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)信心、學(xué)習(xí)興趣及授課方式滿意度是學(xué)生綜合考評成績的主要影響因素（P＜0.05）。女生的成績較高，線上參與討論次數(shù)較多的學(xué)生成績較高，具有積極學(xué)習(xí)態(tài)度、較強(qiáng)學(xué)習(xí)信心以及對該課程感興趣的學(xué)生成績更高，對授課方式滿意的學(xué)生成績更高，見表4。

表3 認(rèn)知、態(tài)度及教學(xué)滿意度

表4 教學(xué)效果多影響因素分析

3 討論與建議

本研究調(diào)查了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀、認(rèn)知、態(tài)度及教學(xué)滿意度等，進(jìn)一步對教學(xué)效果的影響因素進(jìn)行了分析。通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生性別、高數(shù)成績等級、平均每周在線學(xué)習(xí)時長、線上參與討論次數(shù)、課程重要性、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)信心、學(xué)習(xí)興趣、課程設(shè)置滿意度及授課方式滿意度對學(xué)生綜合考評成績有影響（P＜0.05）。多因素分析中性別、線上參與討論次數(shù)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)信心、學(xué)習(xí)興趣及授課方式滿意度是影響綜合考評成績的因素（P＜0.05）。針對本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，就怎樣提升教學(xué)效果提出以下措施和建議。

3.1 減輕學(xué)生對衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的畏懼感，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的信心

本研究結(jié)果表明，僅有15.6%的學(xué)生在開課之前對本課程有所了解，且完成該課程的學(xué)習(xí)后有近50%的學(xué)生認(rèn)為衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)課程較為難學(xué)。多因素分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生學(xué)習(xí)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)課程的學(xué)習(xí)信心是影響綜合考評成績的因素（P＜0.05），具有較強(qiáng)學(xué)習(xí)信心的學(xué)生成績要比沒有信心的學(xué)生高8 分左右，這與修良昌等[4]的研究結(jié)果類似。很多學(xué)生對于衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的認(rèn)知存在一些問題，在他們看來，學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等同于學(xué)數(shù)學(xué)，認(rèn)為自己的高數(shù)基礎(chǔ)差、缺乏邏輯推理能力，對學(xué)習(xí)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)很恐懼和抵觸，沒有信心學(xué)好這門課程。為了減輕學(xué)生的畏懼心理，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，教師首先要給學(xué)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的總體目標(biāo)是使學(xué)生能夠掌握衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)知識，使學(xué)生明白在什么情境下運用何種統(tǒng)計指標(biāo)和統(tǒng)計分析方法描述及解釋醫(yī)學(xué)科研中的現(xiàn)象和規(guī)律，而并非強(qiáng)調(diào)具體的概率論、統(tǒng)計學(xué)原理以及復(fù)雜公式的推導(dǎo)等[5]。同時要使學(xué)生明白不能因此認(rèn)為該課程很好學(xué)，還是需要花費足夠的精力和時間以及有足夠的信心去學(xué)習(xí)這門課程。

3.2 提高學(xué)生對衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的認(rèn)知，調(diào)動學(xué)習(xí)主動性和積極性

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生平均每周在線學(xué)習(xí)時長≥4 小時的僅占10.9%，線上參與討論次數(shù)＞10 次的學(xué)生占比24.5%。這遠(yuǎn)沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)（50.0%）。單因素分析發(fā)現(xiàn)，課程重要性對學(xué)生成績有影響（P＜0.05）；而多因素分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度也直接影響了教學(xué)效果（P＜0.05），這與徐馳等[6]的研究結(jié)果相似。通過以上分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生學(xué)習(xí)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的主動性和積極性不高，自學(xué)能力較弱。一方面，衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程之一，在醫(yī)學(xué)研究和實際工作中都發(fā)揮著重要作用，對于學(xué)生來說，要明確公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才必須掌握最基本的科研技能，需要對衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)課程有足夠的認(rèn)知，明確學(xué)習(xí)方向和學(xué)習(xí)動機(jī)；另一方面，對于教師而言，需要注意結(jié)合日常生活中的現(xiàn)象和例子，將理論知識充分運用于實踐，使枯燥、艱澀的衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)知識變得“接地氣”，讓學(xué)生覺得很有必要學(xué)習(xí)這門課，并對這門課程有足夠的重視，進(jìn)而調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

3.3 向混合式教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

多因素分析結(jié)果顯示，授課方式滿意度是影響衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教學(xué)效果的獨立因素（P＜0.05），滿意度越高學(xué)生的綜合考評成績越好。本研究還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)授課方式、課程設(shè)置滿意度較高，均達(dá)到60%以上，這比朱玉和樊安彤等[1，7]在衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)滿意度評價研究中所報告的30%～40%要高。衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)是應(yīng)用性很強(qiáng)的課程，教師要改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，向“線上+線下”混合式教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。首先，營造混合式教學(xué)模式的線下硬件環(huán)境，將教室內(nèi)固定桌椅進(jìn)行調(diào)整，方便小組進(jìn)行溝通和討論[5]。其次，完善混合式教學(xué)模式線上學(xué)習(xí)平臺建設(shè)，包括網(wǎng)絡(luò)平臺的優(yōu)化升級、線上教學(xué)手段的安排、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的擴(kuò)充、在線答疑及測試功能的完善等方面。再次，無論線上還是線下教學(xué)，教師都需要充分發(fā)揮指引者的作用。尤其是在線下的實踐過程以及線上的答疑討論中，教師都要充分參與，引導(dǎo)學(xué)生高效完成實踐作業(yè)，及時發(fā)現(xiàn)問題并反饋。