何朝玲

（東莞常安醫(yī)院功能科 廣東 東莞 523000）

冠心病心絞痛是最為常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病率及死亡率均較高。流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)冠心病以每年7.5%的增速發(fā)展，呈高發(fā)態(tài)勢(shì)[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致局部冠脈狹窄甚至堵塞，心肌短暫性缺血缺氧，導(dǎo)致心絞痛及相關(guān)臨床癥狀發(fā)生。目前，臨床對(duì)本病的治療仍以西醫(yī)規(guī)范化藥物治療為主，通過(guò)服用硝酸酯類藥物、他汀類藥物、ACEI/ARB 類藥物、β 受體阻滯劑等，大部分患者可緩解癥狀，控制病情進(jìn)展[2]。但也有部分患者病情較為嚴(yán)重，存在微血管病變、再發(fā)心肌梗死等，常規(guī)西醫(yī)治療的療效不佳，需要進(jìn)一步優(yōu)化治療。中醫(yī)藥有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，麝香保心丸是代表性中藥之一，具有良好的益氣強(qiáng)心、溫通心脈、活血化瘀等功效，已被臨床證實(shí)能改善心肌缺血，促進(jìn)缺血心肌血管新生的作用，對(duì)緩解癥狀、改善預(yù)后有明顯效果[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2020 年6 月在我院心內(nèi)科和中醫(yī)科治療的92 例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為兩組。觀察組46 例，男25 例，女21 例，年齡42 ～84 歲，平均年齡（65.2±10.8）歲，病程6 個(gè)月～10 年，平均（5.1±1.8）年；對(duì)照組46 例，男24 例，女22 例，年齡40 ～85 歲，平均年齡（65.7±11.2）歲，病程6 個(gè)月～12 年，平均（5.6±2.0）年；所有患者均經(jīng)心電圖、心超等檢查確診為冠心病，加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CSS）心絞痛分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)；排除合并重度高血壓、腦血管疾病、有出血傾向、嚴(yán)重肝腎功能障礙等；對(duì)比年齡、性別、病程等無(wú)顯著差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)西醫(yī)治療，進(jìn)行規(guī)范化抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、降低血壓、抗凝、降脂等治療，口服阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）100 mg/d，酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）20 mg/次，2 次/d，單硝酸異山梨酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991039）10 mg/次，2 次/d，替格瑞洛片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171077），90 mg/次，2 次/d，皮下注射低分子肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)H20060190）5000 U，12h/次，使用不超過(guò)10 d[4]。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用中醫(yī)治療，使用麝香保心丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068），2 丸/次，3 次/d。兩組均治療8 周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛癥狀基本消失或明顯緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%，心電圖缺血ST 段及T 波基本恢復(fù)正常；有效：心絞痛癥狀有所緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥50%，心電圖缺血ST 段變?yōu)榈仄剑怪肨 波變淺；無(wú)效：心絞痛癥狀改善不明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%，心電圖缺血ST 段及T 波均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后檢查心電圖，測(cè)定Q-Td、J-Td；記錄治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、VAS 疼痛評(píng)分、硝酸甘油用量；治療前后檢測(cè)全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.48%，顯著高于對(duì)照組的73.91%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后心電圖指標(biāo)比較

觀察組治療后Q-Td、J-Td 均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心電圖指標(biāo)比較（±s，ms）

表2 兩組治療前后心電圖指標(biāo)比較（±s，ms）

組別 例數(shù) Q-Td J-Td治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 53.97±6.78 43.12±4.67 44.28±6.45 34.61±5.80對(duì)照組 46 54.04±6.83 51.85±6.04 44.35±6.51 42.29±5.68 t 0.247 4.769 0.225 4.928 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療后心絞痛指標(biāo)比較

觀察組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、VAS 疼痛評(píng)分、硝酸甘油用量均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后心絞痛指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療后心絞痛指標(biāo)比較（±s）

硝酸甘油用量/mg觀察組 46 1.21±0.59 2.76±0.82 1.94±0.73 1.95±0.78對(duì)照組 46 3.16±1.01 4.37±1.08 3.32±0.86 3.27±0.91 t 3.348 3.271 3.469 3.303 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)心絞痛發(fā)作次數(shù)/（次·周-1）心絞痛持續(xù)時(shí)間/（min·次-1）VAS 疼痛評(píng)分/分

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

觀察組治療后全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 全血黏度/（mPa·s） 血漿黏度/（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 13.73±5.14 10.09±4.35 2.68±0.37 1.78±0.06對(duì)照組 46 13.82±5.16 12.21±5.02 2.63±0.34 2.33±0.10 t 0.298 3.374 0.223 3.021 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 纖維蛋白原/（g·L-1）治療前 治療后觀察組 46 3.70±1.43 2.27±0.92對(duì)照組 46 3.72±1.39 3.32±1.04 t 0.202 3.495 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

冠心病心絞痛可供選擇的治療藥物較多，但缺乏根治性手段。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）雖能有效擴(kuò)張狹窄冠脈，但術(shù)后仍需長(zhǎng)期用藥。西醫(yī)治療多從擴(kuò)張血管、穩(wěn)定粥樣斑塊、抗血小板聚集等治療入手，在一定程度上能緩解心肌缺血，對(duì)抗心絞痛[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“胸痹”范疇，氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)、脈絡(luò)痹阻為主要的病因病機(jī)，辨證多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療當(dāng)以溫通血脈、活血化瘀、通絡(luò)止痛為大法[7]。麝香保心丸是著名的中醫(yī)成藥，具有芳香溫通，益氣強(qiáng)心之功效，適用于氣滯血瘀所致的胸痹[8]。方中人工麝香為君藥，活血化瘀，開(kāi)竅止痛；人參補(bǔ)益周身之氣，增強(qiáng)氣血運(yùn)行之力；肉桂溫陽(yáng)通脈；蘇合香芳香溫通、開(kāi)竅止痛；蟾酥開(kāi)竅、化濕、定痛；共為臣藥；人工牛黃豁痰開(kāi)竅、清熱醒神；冰片開(kāi)竅、解郁、止痛；共為佐藥。全方共奏芳香開(kāi)竅、溫通血脈，益氣強(qiáng)心之功[9]。現(xiàn)代藥理研究顯示，本藥可提高心肌耐缺氧能力，降低心肌氧耗，擴(kuò)張冠脈，改善心肌血流動(dòng)力學(xué)，糾正心肌缺血能量代謝，并可抑制氧自由基，降低血液黏稠度，改善血液流變學(xué)，增加心肌營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到輔助治療的目的。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用中醫(yī)藥治療能有效增強(qiáng)冠心病心絞痛的療效，能有效改善心肌缺血，調(diào)整血液流變學(xué)，抑制心絞痛發(fā)作，促進(jìn)心電圖好轉(zhuǎn)，值得在臨床應(yīng)用。