王明靜

（內(nèi)蒙古通遼市奈曼旗大沁他拉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)蒙古 通遼 028300）

宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterine Device,IUD）又稱節(jié)育環(huán)，由古代發(fā)展而來。根據(jù)歷史記載，古代的阿拉伯人在駱駝子宮內(nèi)放入小石塊，以防止駱駝在沙漠長途旅行中發(fā)生懷孕。后來，以色列科學(xué)家Avicenna 在11 世紀(jì)中期報(bào)道了避孕托的應(yīng)用。金屬制成的有柄托在19 世紀(jì)開始逐漸應(yīng)用，可以起到防止妊娠的作用。絕經(jīng)以后宮內(nèi)節(jié)育器是必須要取出來的[1-3]。因?yàn)榻^經(jīng)后卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，子宮會逐漸的萎縮，如果宮內(nèi)節(jié)育器不能夠及時(shí)取出，宮內(nèi)節(jié)育器容易嵌頓在子宮肌層內(nèi)。而絕經(jīng)后婦女激素水平下降，宮頸擴(kuò)口困難[4-5]。為了緩解患者的痛苦，本文研究了在我院取環(huán)患者于術(shù)前服用米索前列醇軟化宮頸的效果，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月—2019 年12 月我院收治168 例行絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的患者，按數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組84 例患者。患者知情同意。觀察組：絕經(jīng)后6 個(gè)月～20 年，年齡48 ～70 歲，平均年齡（56.8±7.2）歲；對照組：絕經(jīng)后6 個(gè)月～21 年，年齡47 ～69 歲，平均年齡（58.1±6.8）歲。兩組患者在絕經(jīng)時(shí)間、年齡等一般資料均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均按常規(guī)取環(huán)術(shù)取出宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)前需要做盆腔超聲檢查，以確定節(jié)育器在宮腔內(nèi)。還要做婦科內(nèi)診檢查，以排除陰道炎及盆腔炎癥，并且進(jìn)行相關(guān)的采血化驗(yàn)，比如血常規(guī)、凝血常規(guī)等。取環(huán)過程如下：（1）常規(guī)消毒外陰，用陰道窺器暴露宮頸。常規(guī)消毒，宮頸鉗鉗夾固定宮頸，左手持宮頸鉗，右手持探針探查宮腔，查清節(jié)育器的位置，擴(kuò)棒擴(kuò)張宮頸至滿意。（2）有尾絲者血管鉗夾住后輕輕牽引取出，無尾絲者用取環(huán)鉤牽引取出。取環(huán)困難者可以在盆腔超聲監(jiān)視或者在宮腔鏡下進(jìn)行，術(shù)后需要休息1 天并口服抗生素預(yù)防感染，禁止盆浴及同房兩周，也要保持外陰的清潔、衛(wèi)生。取環(huán)的時(shí)間如下：體溫在37 ℃以下，3 日內(nèi)無性交史，即可取環(huán)。取環(huán)后有少量陰道出血者，需預(yù)防性服用抗生素2 ～3 天。

觀察組患者在手術(shù)前1 h 口服米索前列醇0.4 mg，對照組在手術(shù)前未用任何藥物。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比兩組患者的宮頸軟化的總有效率、取環(huán)時(shí)間、出血量、痛覺反應(yīng)時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

宮頸軟化判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：充分，5.5 號宮頸擴(kuò)張器可無難度的出入宮頸內(nèi)口，無需擴(kuò)張宮頸內(nèi)口就可以進(jìn)行取環(huán)手術(shù)；有效：部分，4 號宮頸擴(kuò)張器可無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口，取環(huán)時(shí)需再用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張達(dá)5.5號；無效：軟化不佳，必須從小號宮頸擴(kuò)張器逐漸夸大至5.5 號?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸軟化程度比較

觀察組患者宮頸軟化的總有效率為95.24%，顯著高于對照組的71.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者宮頸軟化程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者的療效性指標(biāo)比較

觀察組患者的取環(huán)時(shí)間、出血量和痛覺反應(yīng)時(shí)間均顯著短于對照組患者，觀察組患者的取環(huán)一次性成功率顯著高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的療效性指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組患者無明顯的藥物不良反應(yīng)，對照組患者出現(xiàn)1 例耳鳴，兩組患者不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

節(jié)育環(huán)是一種比較常用的避孕方式，在我國深受廣大已婚育齡女性的歡迎，進(jìn)入絕經(jīng)期之后子宮在逐漸的縮小，而節(jié)育環(huán)已經(jīng)起不到相應(yīng)的作用，隨著子宮的縮小，節(jié)育環(huán)的位置可能會發(fā)生一定的變化，進(jìn)而導(dǎo)致女性出現(xiàn)白帶增多、腹痛等方面的異常狀況，所以不要讓節(jié)育環(huán)在子宮當(dāng)中長時(shí)間存在。子宮萎縮的速度變得比較快，子宮壁也變得比較薄，將節(jié)育環(huán)取出來難度也會比較大，嚴(yán)重的節(jié)育環(huán)會長到子宮里面，會發(fā)生嵌頓等，取環(huán)的難度會更大，有時(shí)候需要連著子宮一起被摘除掉[6,7]。而節(jié)育環(huán)在體內(nèi)長期存在，會讓女性出現(xiàn)腰腹部墜痛，容易引發(fā)多種婦科炎癥，導(dǎo)致盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等。取環(huán)是指當(dāng)放入子宮的環(huán)已經(jīng)到了規(guī)定的年限，需要去醫(yī)院及時(shí)取出，以免環(huán)在子宮內(nèi)變形或失效。而取環(huán)的過程也會產(chǎn)生副作用，包括出血、感染、子宮穿孔、節(jié)育器嵌頓子宮肌層內(nèi)、節(jié)育器斷裂等。軟化宮頸的方法有很多，有藥物方法，也有物理方法[8,9]。藥物方法可以通過雌激素、米非司酮、利多卡因、米索前列醇等進(jìn)行軟化;物理方法可以使用宮頸擴(kuò)張棒進(jìn)行，擴(kuò)張棒有親水性擴(kuò)張棒和普通擴(kuò)張棒，擴(kuò)張棒一般不會引起疼痛的宮頸撕裂。宮頸軟化快慢有個(gè)體差異，如果宮頸厚或是做過宮頸手術(shù)時(shí)就會軟化的慢。軟化慢時(shí)可以適當(dāng)用軟化宮頸的藥，這樣有利于促進(jìn)宮頸成熟、平滑肌松弛、牽拉宮縮、讓宮頸口擴(kuò)張。

米索前列醇是前列腺素E1 衍生物之一，具有抑制胃酸分泌和收縮對妊娠子宮有收縮作用。此外，具有軟化宮頸等作用。米索前列醇與米非司酮序貫應(yīng)用引產(chǎn)目前已成為中期引產(chǎn)的主要方法之一，能夠非常好的替代鉗刮與羊膜腔穿刺術(shù)等手術(shù)操作，流產(chǎn)成功率約為96.1%，是一種非常安全有效的引產(chǎn)方法。

本文結(jié)果表明，于取環(huán)手術(shù)前服用米索前列醇，觀察組患者宮頸軟化的總有效率為95.24%，顯著高于對照組的71.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的取環(huán)手術(shù)時(shí)間、出血量和痛覺反應(yīng)時(shí)間均顯著短于對照組患者，觀察組患者的取環(huán)一次性成功率顯著高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者無明顯的藥物不良反應(yīng)，對照組患者出現(xiàn)1例耳鳴。與文獻(xiàn)的報(bào)道相符[10]。

綜上所述，在絕經(jīng)后婦女取環(huán)的手術(shù)前，口服米索前列醇再進(jìn)行取環(huán)手術(shù)可有效地軟化和擴(kuò)張宮頸，減少手術(shù)過程中出血量，是一種比較安全的方法，值得臨床應(yīng)用。