鄧懿文

(廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)在臨床上是常見且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，常發(fā)生于老年群體，近年來隨著我國環(huán)境污染加劇，人口老年化局勢嚴(yán)峻等，使得該病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，給人們的身心健康帶來嚴(yán)重危害[1]。慢阻肺主要表現(xiàn)為肺部過度通氣、通氣障礙，由于老年患者機(jī)體功能衰退，免疫力較弱，肺功能下降，導(dǎo)致大部分患者易合并肺部感染，出現(xiàn)咳嗽、咯痰等臨床癥狀，并且難以咯出痰液，使氣道分泌物無法有效排出，引起氣道阻塞，造成呼吸困難癥狀發(fā)生，若不及時采取有效措施進(jìn)行處理，將會危害到患者的生命安全[2]。鹽酸氨溴索作為臨床常用的一種祛痰藥劑，具有促痰液排出、改善呼吸狀況等作用。為此，本次研究將鹽酸氨溴索用于治療老年慢阻肺合并肺部感染中展開相應(yīng)的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究時間段為2019年1月～2020年3月，研究對象為此期間來我院就診的1 140例老年慢阻肺合并肺部感染患者，依據(jù)不同的治療方案劃分為觀察組與對照組。其中，觀察組70例，男38例，女32例；年齡60～80歲，平均(65.78±2.13)歲；合并證：慢性支氣管炎25例，高血壓30例，冠心病15例。對照組70例，男39例，女31例；年齡60～78歲，平均(65.36±2.59)歲；合并證：慢性支氣管炎24例，高血壓29例，冠心病17例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為慢阻肺合并肺部感染；②X線提示肺部紋理增多變粗，伴濕啰音；③對本次研究知情同意；④自愿參與研究；⑤無本次研究所用藥物過敏史。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期(3個月內(nèi))接受過糖皮質(zhì)激素治療；②患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③合并其他肺部疾病、免疫功能缺陷者；④嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知障礙者；⑤配合度極差及中途退出者。

1.3方法

1.3.1對照組：行常規(guī)治療。患者入院后立即給予吸氧、平喘、為此酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂、增強(qiáng)補(bǔ)液等治療，使用氨茶堿解除支氣管擴(kuò)張癥狀，按患者痰菌培養(yǎng)選用抗生素預(yù)防感染處理。

1.3.2觀察組：在上述基礎(chǔ)上行鹽酸氨溴索(汕頭金石制藥總廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083547)治療。給予靜脈滴注，將30 mg鹽酸氨溴索與100 ml 0.9% NaCl溶液混勻，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.4觀察指標(biāo)：①療效評價(jià)：顯效：經(jīng)治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消除，X線胸片顯示肺部濕啰音消失；有效：經(jīng)治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善，X線胸片顯示肺部濕啰音顯著好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②臨床癥狀改善時間：記錄兩組患者在治療期間肺部濕啰音、咳嗽、咯痰、胸悶氣短改善時間以及住院時間。③肺功能：分別在治療前后采用肺功能儀對兩組患者的肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)以及第一秒用力呼氣容積占用肺活量比值(FEV1%)。④預(yù)后：在治療前后分別采用肺部感染評價(jià)量表(CPIS)與急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)預(yù)后情況進(jìn)行評價(jià)；CPIS評分滿分為10分，得分越低表明肺部感染現(xiàn)象改善更明顯；APACHEⅡ評分滿分為30分，得分越低表明生存質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2臨床癥狀改善時間：觀察組肺部濕啰音、咳嗽、咯痰及胸悶氣短、住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間

2.3兩組肺功能比較：治療前FVC、FEV1、FEV1%水平兩組患者對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后均有所上升，而觀察組比對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 肝功能及血脂改善情況比較

2.4兩組預(yù)后情況比較：治療前兩組患者CPIS、APACHEⅡ評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后均有所下降，而觀察組比對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者預(yù)后情況比較分)

3 討論

慢阻肺作為呼吸內(nèi)科常見的肺部疾病，相關(guān)調(diào)查顯示，老年群體發(fā)生該病幾率達(dá)到35%以上[3]，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該病主要病理特征表現(xiàn)為氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管存在慢性炎性反應(yīng)，常伴呼吸困難、憋喘、氣促、咳嗽及咯痰等癥狀，易反復(fù)發(fā)作，使得肺功能呈進(jìn)行性減退現(xiàn)象，影響到呼吸功能，甚至出現(xiàn)呼吸及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害到生命健康[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年慢阻肺患者常合并多種基礎(chǔ)性疾病，并且機(jī)體免疫力較弱，多伴有肺部感染征象，當(dāng)遭受肺部感染后，機(jī)體會生成大量的氣道分泌物，使得氣道阻塞，若是未進(jìn)行有效處理，將會引起窒息死亡[5]。因此，臨床在治療老年慢阻肺合并肺感染后需要根據(jù)誘因展開針對性治療，還需要達(dá)到促氣道分泌物排出，改善呼吸功能，確保氣道通常等治療原則。

鹽酸氨溴索屬于動力學(xué)祛痰藥物，其藥理機(jī)制包括：①可提高痰液黏性、彈性及膠溶層深度，增強(qiáng)纖毛系統(tǒng)活性，幫助痰液更快排出；②通過刺激肺表面活性物質(zhì)，促使肺泡細(xì)胞合成及分泌，避免發(fā)生肺泡萎縮現(xiàn)象，從而緩解支氣管高反應(yīng)性，增強(qiáng)肺順應(yīng)性；③能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生的白三烯、組織胺等炎性介質(zhì)釋放、合成，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)[6]。相關(guān)研究表明，鹽酸氨溴索在用于治療慢阻肺患者中可有效降低腫瘤壞死因子-α、白介素-8等炎性因子水平，發(fā)揮松弛呼吸道平滑肌的作用，有效保護(hù)呼吸系統(tǒng)[7]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率比對照組高，與鄒謐等研究結(jié)果[8]類似，由此表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索治療能夠提高臨床療效，具有較高的有效性及可行性。武紅莉等研究顯示，慢阻肺合并肺部感染者靜脈滴注鹽酸氨溴索治療后，可充分緩解患者氣道阻塞癥狀，縮短住院時間[9]。本次研究中觀察組治療后各項(xiàng)臨床癥狀改善時間及住院時間均比對照組短，與上述報(bào)道結(jié)果趨于一致，這表明鹽酸氨溴索有助于加快患者臨床癥狀消除，盡可能發(fā)揮藥物作用，縮短病程。同時，本研究中治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1%水平均比對照組高，主要與鹽酸氨溴索中活性代謝產(chǎn)物溴己胺有關(guān)，在用藥后可提高中性黏多糖分泌，調(diào)節(jié)支氣管快速清除黏液，幫助氣道黏膜恢復(fù)正常，同時可刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞，促使肺泡表明張力下降，加快肺功能恢復(fù)正常[10-11]。CPIS評分常被用于臨床評價(jià)肺部感染嚴(yán)重程度的評價(jià)指標(biāo)，通過微生物指標(biāo)、影像學(xué)檢查及結(jié)合臨床癥狀綜合性評估；APACHEⅡ評分主要被用于評估患者的生存質(zhì)量[12]。本次研究中觀察組治療后CPIS評分與APACHEⅡ評分均低于對照組，主要是鹽酸氨溴索治療能夠增強(qiáng)黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)清除功能，幫助痰液快速排出，抑制炎性介質(zhì)釋放及合成，提高肺部抗感染效果，改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，進(jìn)而加快機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，針對老年慢阻肺合并肺部感染患者實(shí)施鹽酸氨溴索治療效果顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。