鹿 達(dá)，尉懷懷，賈彬莉

空運(yùn)醫(yī)療后送(AE)是現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)最重要的一種傷員后送方式[1]。當(dāng)前，國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為法國在1870年普法戰(zhàn)爭(zhēng)中使用熱氣球運(yùn)送傷員是現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)空運(yùn)醫(yī)療后送的雛形。隨著航空器技術(shù)的不斷發(fā)展，空運(yùn)醫(yī)療后送的地位和作用日益凸顯。信息化戰(zhàn)爭(zhēng)條件下，作戰(zhàn)范圍更加廣闊、戰(zhàn)場(chǎng)態(tài)勢(shì)更加復(fù)雜，傷員后送面臨著更大的困難與挑戰(zhàn)?？者\(yùn)醫(yī)療后送具有更強(qiáng)的快速機(jī)動(dòng)能力和途中醫(yī)療救助能力，能最大限度的提高傷員救治的時(shí)效性[2]。美軍經(jīng)過多次實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)，已經(jīng)具備了發(fā)達(dá)的空運(yùn)醫(yī)療后送體系，學(xué)習(xí)美軍相關(guān)理念對(duì)提高我軍傷員空運(yùn)后送保障能力具有重要的借鑒意義。

1 美軍空運(yùn)醫(yī)療后送的形成與發(fā)展

美國最早的傷員空運(yùn)后送與飛行器的出現(xiàn)幾乎是同一時(shí)期。1908年，美國陸軍醫(yī)療隊(duì)（the U.S.Army Medical Corps）建議將飛機(jī)用于物資的運(yùn)送和傷員的后送。1920年，美軍建成了第一架“空中救護(hù)車”（DeHaviland DH-4A）。1942年，美國第一支航空醫(yī)療后送部隊(duì)啟動(dòng)后，軍隊(duì)空運(yùn)醫(yī)療后送開始廣泛使用固定翼飛機(jī)[3]。雖然在第一次世界大戰(zhàn)期間，大多數(shù)傷員都是由地面救護(hù)車從前線進(jìn)行醫(yī)療后送，但仍有150多萬傷員被飛機(jī)從前線醫(yī)療后送至后方醫(yī)院[3]。

第二次世界大戰(zhàn)期間出現(xiàn)了專門的空運(yùn)醫(yī)療后送部隊(duì)，但在開發(fā)有效的空運(yùn)醫(yī)療后送系統(tǒng)方面，從固定翼飛機(jī)到直升機(jī)的過渡是至關(guān)重要的。直升機(jī)是一種更靈活的空中后送裝備，特別是在起飛和降落方面對(duì)場(chǎng)地的要求更小。美軍1943年正式使用Sikorsky VS-300直升機(jī)擔(dān)負(fù)傷員后送任務(wù)。朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)中，由于地形復(fù)雜崎嶇，傷員的地面后送十分困難，美軍第一次系統(tǒng)地使用直升機(jī)進(jìn)行戰(zhàn)斗中傷員的空中醫(yī)療后送。1950年，美軍在朝鮮半島部署了4支直升機(jī)分遣隊(duì)，每支分遣隊(duì)配備4架H-13直升機(jī)執(zhí)行傷員的前接和后轉(zhuǎn)任務(wù)。到戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束時(shí)，約有17700名傷亡人員由直升機(jī)完成后送[3]。

有了在朝鮮戰(zhàn)場(chǎng)的成功基礎(chǔ)，直升機(jī)空運(yùn)后送在越南戰(zhàn)爭(zhēng)期間展示了其作為空中醫(yī)療后送方式的高效與迅速。UH-1直升機(jī)在越南戰(zhàn)爭(zhēng)中作為美軍標(biāo)志性代表形象轉(zhuǎn)移近90萬美國和盟軍的傷員[3]。越南戰(zhàn)爭(zhēng)期間美軍的直升機(jī)醫(yī)療后送行動(dòng)為傷員空運(yùn)后送和途中醫(yī)療救護(hù)活動(dòng)提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。一直到1979年，UH-1一直是美軍主要的空中醫(yī)療后送工具。1979年以后，西科斯基公司的UH-60“黑鷹” 直升機(jī)取代了UH-1成為美國陸軍前線通用直升機(jī)[4]。黑鷹直升機(jī)的巡航速度可達(dá)100英里/h，最高時(shí)速可達(dá)300英里/h，大大超過了前幾代軍用直升機(jī)[5]。UH-60Q是UH-60針對(duì)空運(yùn)醫(yī)療后送改裝機(jī)型，包括6個(gè)傷員擔(dān)架位和基礎(chǔ)生命支持設(shè)備。美國空軍的HH-60G“鋪路鷹”(Pave Hawk)直升機(jī)是另一種經(jīng)常用于傷員空中醫(yī)療疏散的現(xiàn)代軍事裝備，該種機(jī)型是UH-60黑鷹直升機(jī)的變種，配備了武器系統(tǒng)[4-5]，具有一定的自我保護(hù)能力，能夠在缺少武裝護(hù)衛(wèi)的情況下獨(dú)立執(zhí)行任務(wù)。

空運(yùn)醫(yī)療后送縮短了傷員接受急救的等待時(shí)間，也為后送至更高等級(jí)救治階梯提供了快速后送工具?？者\(yùn)后送與現(xiàn)代航空器的發(fā)展息息相關(guān)，隨著航空器的不斷發(fā)展，空運(yùn)后送對(duì)于傷員的救治將會(huì)發(fā)揮更加重要的作用。

2 美軍空運(yùn)后送特點(diǎn)

2.1 具有高度統(tǒng)籌的指揮體系 傷員空運(yùn)后送是復(fù)雜的系統(tǒng)性問題，傷員的后送決策需要綜合考慮任務(wù)類型、作戰(zhàn)態(tài)勢(shì)、后送平臺(tái)負(fù)荷以及地形天氣等因素。美軍在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)后成立了獨(dú)立的傷員后送指揮機(jī)構(gòu)，將傷病員管理與航空器管理統(tǒng)一，形成一元化的指揮機(jī)構(gòu)，極大提高了戰(zhàn)時(shí)傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)效率，并明確由現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任后送行動(dòng)的組織指揮，如果沒有醫(yī)務(wù)人員則由現(xiàn)場(chǎng)最高軍事軍官指揮，軍事指揮部門根據(jù)需要派出武裝配合衛(wèi)勤力量實(shí)施后送。為了美軍的全球傷員空運(yùn)后送系統(tǒng)由戰(zhàn)術(shù)、戰(zhàn)略、本土空運(yùn)后送系統(tǒng)3個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成，各自的屬性如表1所示。3部分系統(tǒng)良好銜接，共同完成美軍全球作戰(zhàn)條件的傷員空運(yùn)后送需求[6]。

表1 美軍全球傷病員空運(yùn)后送組織結(jié)構(gòu)

2.2 有先進(jìn)的空運(yùn)醫(yī)療后送裝備體系 后送裝備是傷員空運(yùn)后送的核心要素之一，主要包括飛行器和配套的機(jī)載醫(yī)療設(shè)備。美國是最早將“空中醫(yī)院”概念運(yùn)用到實(shí)際中的國家之一，美軍的固定翼衛(wèi)生飛機(jī)配備專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)有手術(shù)室、急救室、血庫、檢驗(yàn)室等醫(yī)療科室，可以在飛行過程中給予傷員可靠的生命支持[7]。

美國空軍年鑒2019年發(fā)表的內(nèi)容顯示，直升機(jī)方面，美軍現(xiàn)役用于空運(yùn)傷員后送的機(jī)型有兩種；UH-1 Iroquois和HH-60W Pave Hawk直升機(jī)都運(yùn)用于執(zhí)行傷員空運(yùn)后送任務(wù)。運(yùn)輸機(jī)及加油機(jī)方面，目前有8種固定翼飛機(jī)用于美軍傷員空運(yùn)后送，具體參數(shù)見表2。其中，KC-10 EXTENDER、KC-46 PEGASUS、KC135 STRATOTANKER、C-17 GLOBEMASTER 3、C-21 LEARJET、C130J SUPER HERCULES可搭載專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備[8]。

表2 美空軍可用于傷員后送機(jī)型

2.3 具有成熟的空運(yùn)后送訓(xùn)練體系 美軍傷員空運(yùn)后送由空軍統(tǒng)一負(fù)責(zé)，空運(yùn)后送力量體系的訓(xùn)練也有美國空軍統(tǒng)一組織實(shí)施。傷員空運(yùn)后送隊(duì)除了要掌握急救技能外，還要掌握飛行、生存訓(xùn)練，并定期組織聯(lián)合演習(xí)提高救護(hù)組的戰(zhàn)場(chǎng)生存能力。傷員空運(yùn)后送組一般由飛行護(hù)士和醫(yī)療技術(shù)人員組成，軍醫(yī)很少參與途中后送，因此美軍要求護(hù)士和技師具備熟練的機(jī)載醫(yī)療設(shè)備操作能力和注射等基本醫(yī)療技能。1996年，美軍正式成立重癥空運(yùn)后送隊(duì)（CCATT），組成了由重癥救護(hù)醫(yī)師、飛行護(hù)士、醫(yī)療技師組成的后送單元[9]。CCATT的人員選拔和管理非常嚴(yán)格，從空軍現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員中提名選拔，美國空中機(jī)動(dòng)司令部（AMC）負(fù)責(zé)監(jiān)督CCATT的培訓(xùn)，入選醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)行初級(jí)和高級(jí)技術(shù)的培訓(xùn)。此外，為了適應(yīng)飛行環(huán)境，所有的人員還要接受環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練，從而適應(yīng)噪音、震動(dòng)、氣壓、溫度等給空中醫(yī)療救護(hù)帶來的困難[10]。

2.4 具有高效的信息整合與傳遞能力 美軍在軍隊(duì)衛(wèi)勤信息化方面一直處于世界領(lǐng)先地位，尤其重視信息技術(shù)在現(xiàn)代戰(zhàn)場(chǎng)中的應(yīng)用，強(qiáng)大的信息流服務(wù)網(wǎng)絡(luò)能夠?yàn)閭麊T空運(yùn)后送的組織指揮與決策提供有力的支撐[11]。

1999年，美軍制定了傷員救護(hù)醫(yī)療信息系統(tǒng)（MC4），該系統(tǒng)能夠?yàn)橹笓]官對(duì)醫(yī)學(xué)態(tài)勢(shì)的感知提供數(shù)據(jù)材料[12]。MC4與傷員運(yùn)送指揮與控制醫(yī)療后送系統(tǒng)建立聯(lián)接，優(yōu)化為醫(yī)療資源調(diào)度。傷員運(yùn)送指揮與控制醫(yī)療后送系統(tǒng)1996年歸屬空軍系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)平戰(zhàn)時(shí)傷員的跟蹤協(xié)調(diào)，能夠?qū)⑦\(yùn)輸、醫(yī)療、后勤保障過程中面臨的多種因素整合，形成自動(dòng)化的信息系統(tǒng)，為后送決策的制定提供決策支持。該數(shù)據(jù)庫提高了對(duì)傷員全過程追蹤的能力，尤其是空運(yùn)后送至德國蘭施圖爾醫(yī)療中心等海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傷員。該系統(tǒng)有效解決了傷員后送過程中數(shù)據(jù)、資源丟失的問題，有利于決策者根據(jù)戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)療態(tài)勢(shì)協(xié)調(diào)配置有限的空運(yùn)后送資源[13]。

3 借鑒與啟示

3.1 面向戰(zhàn)場(chǎng)，建立空運(yùn)后送綜合保障平臺(tái) 2015年發(fā)布的《中國的軍事戰(zhàn)略》提出，中國海軍正在向遠(yuǎn)海防衛(wèi)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。作為世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要核心，中國對(duì)海洋資源、能源和空間的依賴必然不斷增加，隨之而來空軍的作戰(zhàn)半徑也將擴(kuò)大到北印度洋和西太平洋地區(qū)，傷員空運(yùn)后送的作用和地位日益凸顯?？者\(yùn)傷員后送的核心是提高傷員救治的時(shí)效性，必須要提高空運(yùn)后送的反應(yīng)速度。當(dāng)前我軍空運(yùn)醫(yī)療后送的決策制定需要衛(wèi)勤部門與作戰(zhàn)、裝備、氣象等多部門協(xié)調(diào)，流程繁瑣，相較于美軍獨(dú)立的空運(yùn)后送體系，我軍在決策制定、任務(wù)部署等方面均存在一定差距。未來在裝備保障平臺(tái)建設(shè)上應(yīng)進(jìn)一步將通用飛行平臺(tái)與衛(wèi)生裝備結(jié)合，提高衛(wèi)生飛機(jī)和救護(hù)直升機(jī)的數(shù)量和現(xiàn)代化水平；在指揮平臺(tái)建設(shè)上，探索將衛(wèi)勤、作戰(zhàn)、運(yùn)輸?shù)炔块T集中的一元化指揮模式，提高指揮效率。

3.2 緊貼實(shí)戰(zhàn)，提高空運(yùn)醫(yī)療力量技術(shù)水平 我軍空運(yùn)醫(yī)療力量多屬于預(yù)編形式，由空軍總醫(yī)院及各戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院抽組，已經(jīng)建立了空運(yùn)后送醫(yī)療隊(duì)、“空中醫(yī)院”醫(yī)療隊(duì)等機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤保障力量，但是由于“預(yù)編”固有的弊端，醫(yī)療隊(duì)成員缺乏空中醫(yī)療專業(yè)技能的訓(xùn)練和高空飛行環(huán)境的適應(yīng)性訓(xùn)練。常規(guī)的訓(xùn)練大綱要求機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量要掌握衛(wèi)勤、戰(zhàn)傷救治、三防醫(yī)學(xué)救援等模塊?？罩协h(huán)境與陸地不同，空間狹小、氣壓低、振動(dòng)強(qiáng)烈、噪音大，空運(yùn)后送醫(yī)療隊(duì)伍的訓(xùn)練要更加全面系統(tǒng)。參考美軍CCATT訓(xùn)練大綱，在訓(xùn)練形式上將航空醫(yī)學(xué)、傷員重癥監(jiān)護(hù)、空運(yùn)后送演練有機(jī)結(jié)合。在訓(xùn)練內(nèi)容上適當(dāng)增加飛行適應(yīng)性訓(xùn)練等專業(yè)性更強(qiáng)的訓(xùn)練內(nèi)容。

3.3 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)多系統(tǒng)的互聯(lián)互通 傷員空運(yùn)后送信息化體系是對(duì)空運(yùn)后送組織指揮、資源配置、傷員信息等方面信息流的整合，是空運(yùn)后送過程快速高效實(shí)施的重要保障。從美國21世紀(jì)以后幾次局部沖突來看，信息化建設(shè)是實(shí)時(shí)感知戰(zhàn)場(chǎng)態(tài)勢(shì)、全面準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)是正確決策的前提。我軍空運(yùn)后送信息化建設(shè)要著眼多部門、多系統(tǒng)間的信息傳遞，將人員、裝備、物資等信息實(shí)時(shí)傳遞到指揮員手上，提供傷員空運(yùn)后送決策支持。我軍目前的信息系統(tǒng)研究受到諸多客觀因素的影響，系統(tǒng)之間往往是獨(dú)立的信息孤島，系統(tǒng)間難以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。信息化建設(shè)的趨勢(shì)必然是整合，空運(yùn)醫(yī)療后送信息化體系也應(yīng)避免豎井式發(fā)展。