吳春峰

(北京市回民醫(yī)院 急診內(nèi)科，北京 100053)

0 引言

呼吸衰竭主要是由肺部疾病或其他疾病導(dǎo)致的通氣、換氣功能障礙，其中以慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭最為常見。臨床根據(jù)患者PaCO2水平進(jìn)行呼吸衰竭嚴(yán)重程度劃分，包括Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭、Ⅲ型呼吸衰竭、Ⅳ型呼吸衰竭，慢性阻塞性肺疾病通常造成肺損傷，引起患者缺氧且伴有CO2潴留，進(jìn)而出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。同時(shí)，慢阻肺引起一系列并發(fā)癥，其中以心功能不全最為常見。Ⅱ型呼吸衰竭合并急性心功能不全患者病情發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，危及生命，因此，通氣治療是臨床首選的救治方式[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛?；诖耍疚闹饕x2019年7月至2020年7月75例該類患者，通過分組方式分析無創(chuàng)正壓通氣在該病治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月至2020年1月我院收治的Ⅱ型呼吸衰竭合并急性心功能不全患者中選75例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分2組。對(duì)照組(37例)：26例男，11例女；年齡56-82歲，平均(69.13±2.32)歲。觀察組(38例)：29例男，9例女；年齡58-81歲，平均(69.59±2.17)歲。兩組一般資料比較，差異不顯著(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在胸悶、咳嗽加劇、喘息、痰量增加、心動(dòng)過速、呼吸急促等臨床癥狀，BNP水平升高，X線檢查顯示肺部病灶；均為Ⅱ型呼吸衰竭者，PaCO2＞50mmHg；(2)均合并有急性心功能不全，存在心率不齊等臨床癥狀，心電圖及超聲顯示右心室肥厚、心肌缺血；(3)患者均在知情狀況下參與本研究；(4)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)休克、意識(shí)障礙者；(2)對(duì)本研究治療方式不耐受者；(3)治療依從性較差者；(4)臨床資料不全者。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)治療，包括平喘治療、利尿治療、強(qiáng)心治療、擴(kuò)張支氣管治療、糾正電解質(zhì)紊亂等。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組持續(xù)正壓通氣治療，具體如下：使用PHILIPSV60飛利浦呼吸機(jī)，設(shè)置給氧模式為Cpap，PSV設(shè)置為10cmH2O，呼吸頻率設(shè)置為15-20次/min，PEEP設(shè)置為8-22cmH2O，并根據(jù)患者具體情況在此范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)節(jié)。給予觀察組無創(chuàng)正壓通氣治療，具體如下：使用與對(duì)照組相同呼吸機(jī)，根據(jù)患者臉型選擇尺寸合適面罩，給氧模式設(shè)置為Bipap，PSV設(shè)置為12cmH2O，呼吸頻率設(shè)置為15-20次/min，PEEP設(shè)置為10-15cmH2O，并根據(jù)患者具體情況在此范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評(píng)估心功能。分別于治療前后檢測(cè)患者心功能，將LVEF、SV、TEI作為指標(biāo)，比較治療前后及組間數(shù)值。

(2)分析血?dú)庾兓闆r。分別于治療前后，取患者橈動(dòng)脈血，檢測(cè)PaO2、PaCO2，并分析PH值，比較治療前后及組間數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

2 結(jié)果

2.1 心功能比較

治療后，2組 LVEF、SV水平均升高且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，TEL指數(shù)均降低且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 心功能比較(±s)

表1 心功能比較(±s)

注：*與治療前比差異顯著，P＜0.05。

組別 反酸 LVEF(%) SV(mL) TEL指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 62.36±8.45 73.46±7.25* 36.76±6.49 44.69±5.74* 0.96±0.11 0.73±0.09*觀察組 38 62.23±8.16 78.85±6.47* 36.54±6.27 51.64±4.62* 0.97±0.12 0.62±0.05*t 0.068 3.399 0.149 5.950 0.376 6.566 P 0.473 0.001 0.441 ＜0.001 0.354 ＜0.001

2.2 血?dú)鉅顩r比較

治療后，2組PaO2、PH值均升高且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，PaCO2水平均降低且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 血?dú)鉅顩r比較(±s)

表2 血?dú)鉅顩r比較(±s)

注：*與治療前比差異顯著，P＜0.05。

組別 反酸 PaO2(mmHg) PH值 PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 64.56±7.46 76.65±6.18* 6.98±2.45 7.15±2.84* 53.26±6.48 43.26±5.68*觀察組 38 64.36±7.23 83.37±5.76* 6.76±2.32 8.13±2.13* 53.43±6.25 31.49±5.17*t 0.118 4.873 0.399 1.694 0.116 9.389 P 0.453 ＜0.001 0.345 0.047 0.454 ＜0.001

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭合并急性心功能不全多由慢阻肺導(dǎo)致，該病造成患者肺功能障礙，即肺泡通氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致患者呼吸功能障礙，引起呼吸衰竭。

機(jī)械通氣是臨床治療該病的首選方式，包括持續(xù)正壓通氣、無創(chuàng)通氣等。其中，持續(xù)正壓通氣屬于常見治療方式，是指通過增強(qiáng)肺功能殘氣量，達(dá)到防止肺泡萎縮，從而改善通氣及換氣功能的目的[4-5]。該方式主要采用鼻塞式通氣，主要用于新生兒呼吸障礙救治，治療效果顯著，但存在諸多禁忌癥，如肺氣腫不適宜采用該方式，會(huì)增加呼吸道正壓，以及導(dǎo)致肺泡破裂；同時(shí)，氣胸患者采用該方式會(huì)加到肺泡破裂處，不易于其愈合；而存在腹脹癥狀者采用該方式會(huì)對(duì)胃腸蠕動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，甚至造成胃腸穿孔，嚴(yán)重威脅患者生命。無創(chuàng)正壓通氣是近年來臨床應(yīng)用廣泛的通氣治療方式，是指使用鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無創(chuàng)方式將患者與呼吸機(jī)相連，并給予患者正壓輔助通氣的一種治療方式[6-8]。該通氣方式適用場(chǎng)合廣泛，包括急診科、ICU、呼吸科病房、家庭等[9]，適應(yīng)癥包括呼吸窘迫患者、氣體交換異常者、輕中度呼吸衰竭患者等。該方式與氣管插管等有創(chuàng)通氣方式具有顯著區(qū)別，使患者更加舒適，減少氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)通氣方式所產(chǎn)生的并發(fā)癥，進(jìn)而保證患者上呼吸道功能正常，減少上呼吸道感染等，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，該方式允許患者講話、吞咽、咳嗽等，使用方便、靈活[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療后 LVEF、SV、TEL指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說明，與持續(xù)正壓通氣相比，無創(chuàng)正壓通氣在改善患者通氣狀況的基礎(chǔ)上，能有效促進(jìn)患者心功能恢復(fù)；觀察組PaO2、PH值、PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說明，與持續(xù)正壓通氣相比，無創(chuàng)正壓通氣在改善患者血?dú)夥矫嫘Ч@著。

綜上所述，使用無創(chuàng)正壓通氣救治Ⅱ型呼吸衰竭合并急性心功能不全患者，效果顯著，有效改善患者心功能及血?dú)鉅顩r，利于患者恢復(fù)，值得推廣。