何慧敏，劉娟

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006)

0 引言

吞咽障礙是腦卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重降低腦卒中患者的生活質(zhì)量和影響其康復(fù)[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療吞咽障礙主要以吞咽肌鍛煉為主，但未達(dá)到理想結(jié)果[2]。隨著中醫(yī)外治法研究進(jìn)展，耳穴貼壓等在腦卒中后吞咽障礙應(yīng)用越來(lái)越廣發(fā)，取得了一定的效果[3]。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合一科采用耳穴貼壓治療腦卒中后吞咽障礙，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象

采用回顧性研究方法，選擇2017年6月至2020年6月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合一科收治的腦卒中后吞咽障礙患者64例，根據(jù)治療措施分為對(duì)照組和耳穴組。對(duì)照組32例，男19例，女13例，年齡54-80歲，平均(68.72±8.13)歲，病程1-6月，平均(3.83±0.84)月，其中出血性腦卒中12例，缺血性腦卒中20例；耳穴組32例，男20例，女12例，年齡56-78歲，平均(67.12±9.42)歲，病程1-7月，平均(4.26±0.72)月，其中出血性腦卒中13例，缺血性腦卒中19例。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《各類腦血管疾病診治要點(diǎn)》[4]中吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①同時(shí)符合腦卒中和吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出血性腦卒中和缺血性腦卒中者；③年齡在50-80歲之間；④患者臨床資料完整。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病情嚴(yán)重，合并嚴(yán)重的心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤終末期、血液系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病者；②失語(yǔ)患者；③合并其他原因所致的吞咽障礙者；④年齡＜50歲，或＞80歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予神經(jīng)肌肉電刺激和吞咽康復(fù)訓(xùn)練。(1)神經(jīng)肌肉電刺激：采用神經(jīng)刺激儀，設(shè)置電刺激頻率50Hz，刺激強(qiáng)度5-20mA，將一電極置于頦下處，另一電極置于面神經(jīng)頰支處，以患者咽部肌肉出現(xiàn)收縮為宜，同時(shí)囑咐患者配合吞咽動(dòng)作。每次20min，每天1次。連續(xù)進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激4周。(2)吞咽康復(fù)訓(xùn)練：包括口周肌肉訓(xùn)練、手法機(jī)械刺激、吞咽肌主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練、冷刺激訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、軟腭的控制、咳嗽訓(xùn)練等。吞咽康復(fù)訓(xùn)練30min/次，每天1次，每周5次。連續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練4周。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用耳穴貼壓。操作方法如下：①選取面頰、口、舌、咽喉、腦干、皮質(zhì)下等6處耳穴。②用消毒棉簽蘸取75%酒精對(duì)耳廓消毒后，采用棉簽在上述6處耳穴附近尋找疼痛敏感點(diǎn)后，左手固定耳廓，右手持鑷子，夾取粘有王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)上述耳穴進(jìn)行貼壓，并且用拇指和食指指腹進(jìn)行揉按，以出現(xiàn)熱、痛、脹、麻為宜。每次每穴按壓1-2min，一天3次，雙耳交替進(jìn)行耳穴貼壓。連續(xù)進(jìn)行耳穴貼壓4周。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效[5]：吞咽障礙消失，洼田飲水試驗(yàn)I級(jí)；顯效：吞咽障礙基本消失，洼田飲水試驗(yàn)提高1-2級(jí)；有效：吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)提高1級(jí)；無(wú)效：吞咽障礙無(wú)改善甚或加重。(2)標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表(SSA)：SAA量表包括初步評(píng)估、飲一匙水評(píng)估、飲一杯水評(píng)估3部分，總分18-46分，分?jǐn)?shù)越高，吞咽功能越差。(3)不良情緒：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)患者的不良情緒嚴(yán)重程度，HAMD量表≥8分提示可能存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重；HAMA量表≥7分提示可能存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重。(4)特異性吞咽障礙生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)：SWAL-QOL量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量具有良好的信效度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療4周后，耳穴組的總有效率為96.88%，對(duì)照組為75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較(%)

2.2 兩組患者治療前后SSA、SWAL-QOL評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的SSA、SWAL-QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；治療4周后，兩組的SSA評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且耳穴組SSA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；治療4周后，兩組的SWAL-QOL評(píng)分均較治療前明顯升高(P＜0.05)，且耳穴組SWAL-QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SSA、SWAL-QOL評(píng)分的比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后SSA、SWAL-QOL評(píng)分的比較(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與各組治療前比較，#P＜0.05。

組別 SSA SWAL-QOL治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 28.79±3.58 22.64±4.15# 86.72±8.12 156.49±42.16#耳穴組 29.34±4.12 19.13±3.28#* 89.37±7.64 198.63±34.27#*

2.3 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；治療4周后，兩組的HAMD、HAMA評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且耳穴組HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評(píng)分的比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評(píng)分的比較(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與各組治療前比較，#P＜0.05。

組別 HAMD HAMA治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24.68±3.45 11.37±2.41# 25.37±3.15 12.34±3.61#耳穴組 25.48±4.12 8.34±1.29#* 26.36±4.57 7.34±1.62#*

3 討論

腦卒中是影響我國(guó)中老年人健康的最主要疾病，排在我國(guó)致殘和致死的疾病譜的第一位。有研究指出我國(guó)目前現(xiàn)有腦卒中患者1300萬(wàn)[6]，每年腦卒中新發(fā)病率為246.8/10萬(wàn)，而且隨著高血壓、糖尿病、運(yùn)動(dòng)減少和生活飲食方式的改變，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)一定上升的趨勢(shì)[7]。腦卒中后可遺留吞咽障礙、偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等后遺癥，其中以吞咽礙為主，發(fā)生率在19%-81%之間[8]。吞咽障礙不僅影響胃腸道營(yíng)養(yǎng)攝入，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，影響患者的康復(fù)，而且可能引起吸入性肺炎，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用和提高病死率。因此，積極干預(yù)吞咽障礙對(duì)改善腦卒中患者的預(yù)后具有重要的意義。吞咽障礙屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)后遺癥舌暗、暗痱等疾病范疇[9-10]。全息醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為耳與五臟六腑相對(duì)應(yīng)，通過(guò)耳穴可以調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽(yáng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳穴附近遍布迷走神經(jīng)，通過(guò)刺激耳穴可以調(diào)節(jié)大腦皮層功能?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之聚也?！蹦X干穴、皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)大腦皮層自主神經(jīng)功能，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，暢通氣血。面頰、口耳穴可以調(diào)節(jié)舌咽、迷走神經(jīng)，改善吞咽功能。舌、咽喉耳穴可調(diào)節(jié)舌咽功能，清喉利咽，理氣化痰，開關(guān)活絡(luò)。因此，上述耳穴進(jìn)行貼壓可以清喉利咽，調(diào)節(jié)舌咽功能。本研究將腦卒中后吞咽障礙患者64例分為對(duì)照組和耳穴組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，耳穴組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用耳穴貼壓，結(jié)果顯示，耳穴貼壓可以更好提高總有效率，更好降低SSA評(píng)分、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分，升高SWAL-QOL。

綜上所述，耳穴貼壓治療腦卒中后吞咽障礙可以改善吞咽功能，降低不良情緒，提高生活質(zhì)量。