呂雪飛

（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科，天津 301900）

肝膽管結(jié)石（hepatolithiasis）是臨床常見疾病，主要伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。臨床主要采用手術(shù)治療，但是由于肝膽管結(jié)石的發(fā)病部位特殊，病情復(fù)雜，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥[2]，故在臨床積極手術(shù)治療的同時(shí)，輔以針對性的護(hù)理干預(yù)對預(yù)防并發(fā)癥、確保手術(shù)效果、促進(jìn)患者康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，是護(hù)理人員在患者未提出要求前，針對患者的疾病，通過自身觀察和經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)不同患者個(gè)體差異，制定實(shí)施的一種護(hù)理措施[3，4]。目前，預(yù)見性護(hù)理在肝膽管結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中已有應(yīng)用，但其應(yīng)用有效性存在差異。本研究結(jié)合2019 年11 月～2020年11 月我院行肝膽管結(jié)石手術(shù)的72 例患者臨床資料，探討預(yù)見性護(hù)理在肝膽管結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月～2020 年11 月天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科行肝膽管結(jié)石手術(shù)的72 例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組女性20 例，男性16例；年齡30～70 歲，平均年齡（46.20±0.38）歲；左側(cè)17 例，右側(cè)10 例，雙側(cè)肝膽管結(jié)石9 例。觀察組女性22 例，男性14 例；年齡29～72 歲，平均年齡（45.87±3.20）歲；左側(cè)18 例，右側(cè)11 例，雙側(cè)肝膽管結(jié)石7 例。兩組年齡、性別、結(jié)石位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合臨床肝膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)X 線片確診[6]，且均進(jìn)行手術(shù)治療；③符合臨床手術(shù)指征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②認(rèn)知不清，精神異常者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：評估患者身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并給予針對性干預(yù)；②遵醫(yī)囑：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好常規(guī)術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)切口管理，檢查記錄患者生命體征；③做好飲食護(hù)理，落實(shí)營養(yǎng)管理，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；④對于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①組建預(yù)見性護(hù)理小組：由護(hù)士長和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建預(yù)見性護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，對小組成員進(jìn)行肝膽管結(jié)石手術(shù)相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。②考核結(jié)束后共同總結(jié)、分析肝膽管患者護(hù)理常見問題、難點(diǎn)，并結(jié)合疾病自身特點(diǎn)、個(gè)體差異，制定預(yù)見性護(hù)理方案，在強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。③評估：對患者疾病進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)評估，主要包括臨床癥狀、體征、病史，并通過溝通了解患者心態(tài)和身體狀況。④干預(yù)措施：心理疏導(dǎo)：術(shù)前多數(shù)患者通常存在恐懼、擔(dān)心心理，護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)后以及出院前各階段進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其在整個(gè)治療過程中保持良好的心理狀態(tài)，并鼓勵(lì)親友陪伴、關(guān)心和照護(hù)；健康宣教：依據(jù)患者年齡、文化程度進(jìn)行術(shù)前健康宣教，強(qiáng)化肝膽管結(jié)石疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者認(rèn)知的同時(shí)，提升其護(hù)理依從性，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)；環(huán)境優(yōu)化：術(shù)后會存在疼痛，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，并指導(dǎo)其保持舒適體位，創(chuàng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，使其保持身心舒暢；飲食：結(jié)合患者飲食習(xí)慣，制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，主要遵循術(shù)前、術(shù)后飲食清淡，提高胃腸適應(yīng)性，促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)，為早期下床活動奠定基礎(chǔ)；其他：術(shù)后定時(shí)翻身，避免壓瘡、下肢深靜脈血栓發(fā)生，同時(shí)密切觀察引流管顏色、性狀，是否存在彎折、脫落、堵塞，定時(shí)進(jìn)行切口護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。整個(gè)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并對患者所有物品進(jìn)行定時(shí)消毒、定時(shí)更換引流管。⑤出院指導(dǎo)：出院前提前告知日常注意事項(xiàng)，包括生活、飲食等，并告知嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間）、結(jié)石殘留率、并發(fā)癥（感染、膽漏、膽管損傷、腹腔出血）發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及疼痛評分。護(hù)理滿意度[7]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%；VAS 評分[8]：采用視覺模擬評分（VAS），無痛為0 分，輕度為1～3 分，4～7 分為中度，8～10 分為重度，評分越高表明疼痛度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組結(jié)石殘留率比較 觀察組結(jié)石殘留率為5.56%（2/36），低于對照組的13.89%（5/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-5.445，P=0.005）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組術(shù)后疼痛評分比較 觀察組術(shù)后VAS 評分為（3.56±0.26）分，低于對照組的（6.02±1.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.910，P=0.003）。

3 討論

肝膽管結(jié)石是指膽管系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的結(jié)石，多為含大量膽紅素鈣的結(jié)石，主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛。臨床主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，以清除病灶、解除梗阻、引流通暢為治療原則[9,10]，但手術(shù)治療均會造成一定的身體創(chuàng)傷，患者會出現(xiàn)不同程度疼痛、并發(fā)癥，影響術(shù)后順利康復(fù)[11]?？茖W(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對于提高護(hù)理效果，確保手術(shù)效果，促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要作用[12]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)依據(jù)疾病特點(diǎn)、個(gè)體差異以及常見護(hù)理問題，加之護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn)，對可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)先干預(yù)，不僅可提高整體治療效果，而且可預(yù)防并發(fā)癥和不良護(hù)理事件，有效促進(jìn)患者康復(fù)[13,14]。韓冰[15]研究表明，肝膽管結(jié)石患者手術(shù)效果與護(hù)理之間存在直接的關(guān)系，應(yīng)用合理的護(hù)理干預(yù)方式可提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，同時(shí)亦可提升護(hù)理滿意度。當(dāng)前預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在肝膽管結(jié)石患者中的應(yīng)用相關(guān)研究較多，但研究結(jié)果存在差異[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)手術(shù)進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短術(shù)后下床活動時(shí)間和住院時(shí)間。同時(shí)觀察組結(jié)石殘留率為5.56%，低于對照組的13.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明預(yù)見性護(hù)理通過良好的體位管理，可促進(jìn)結(jié)石排出，降低肝膽管結(jié)石殘留率，該結(jié)論與甘家兵等[17]研究結(jié)果基本一致。同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可控制并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與習(xí)改鳳[18]研究結(jié)果大致相近。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。此外，觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理可減輕患者術(shù)后疼痛，可促進(jìn)患者康復(fù)，避免疼痛應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在肝膽管結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少術(shù)后下床活動時(shí)間和住院時(shí)間，降低結(jié)石殘留率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，減輕疼痛，具有應(yīng)用有效性。