董海菲，李桂蓉，劉 紅，陳紅苓，蒲 佳

（綿陽市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科1，護理部2，四川 綿陽 621000）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）具有傳染性強、傳播速度快、人群普遍易感等特征，國家衛(wèi)生健康委員會于2020 年1 月20 日將其納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。門急診預(yù)檢分診處作為醫(yī)院疫情防控的第一道關(guān)口，承擔著重要的篩查責任[1]。突發(fā)疫情給預(yù)檢分診人員帶來巨大的心理壓力，其應(yīng)激心理體驗具有復(fù)雜性。因此，關(guān)注重視預(yù)檢分診人員心理動機、情緒波動以及心理體驗轉(zhuǎn)變十分必要。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，訪談10 名首批抗擊新型冠狀病毒肺炎門急診預(yù)檢分診護士，了解預(yù)檢分診工作中內(nèi)心真實感受，探討身處醫(yī)院疫情排查關(guān)口的應(yīng)激心理體驗，以期為構(gòu)建重大傳染病事件醫(yī)院門急診預(yù)檢分診護士管理模式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法抽取綿陽市中心醫(yī)院2020 年1 月～3 月門急診預(yù)檢分診護士10 名。納入標準：①工齡≥1 年；②溝通能力良好，能清楚的表達自己的想法；③自愿參與本研究。排除標準：①擔任新型冠狀病毒肺炎門急診預(yù)檢分診工作小于1月；②非首次參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對工作。樣本量以研究對象的資料重復(fù)出現(xiàn)，且分析資料時不再出現(xiàn)新的主題為準。本研究共訪談10 名護士，研究對象一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 根據(jù)研究目的，查閱相關(guān)文獻，制定訪談提綱。向2 名高級職稱護理專家及1 名護理學(xué)碩士研究生征詢意見，反復(fù)修訂形成最終訪談提綱，包括①當您接到調(diào)去門急診進行預(yù)檢分診工作通知后的第一反應(yīng)是什么？②您對門急診預(yù)檢分診工作有什么看法？③工作期間有何顧慮與擔憂？④您的家人對您調(diào)整后的崗位有什么看法？⑤在這次預(yù)檢分診工作中感觸最深的是什么？

表1 研究對象一般資料

1.2.2 資料收集方法 訪談地點為科室工作人員休息室。訪談前告知受訪者本研究的目的、內(nèi)容及訪談所需時間，同時征得錄音同意。訪談過程中，密切觀察受訪者面部表情、肢體動作、語速語調(diào)等非語言信息，注重靈活提問、及時追溯。每名訪談?wù)咴L談時間控制在30～40 min。

1.3 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后，務(wù)必在當日內(nèi)完成資料整理，回憶訪談細節(jié)，將現(xiàn)場記錄文本與錄音資料反復(fù)核準、糾正，保證資料的準確性及完整性。及時歸納總結(jié)有效內(nèi)容及類聚主題，以求在下次訪談中挖掘更多的信息。將受訪者依次編號為N1-N10，運用Colaizzi 分析法[2]對訪談資料進行匯總、整理、分析、歸納、總結(jié)和提煉。

2 結(jié)果

2.1 主題一：擔負重責的積極心態(tài)

2.1.1 守衛(wèi)人民健康的責任感 面對疫情，護士角色的要求堅定了其站在防疫第一線的信念，守衛(wèi)人民健康義不容辭。N1：“平日熱鬧的街如今空蕩蕩的，感覺特別難受，我愿意付出自己的一份力量幫助疫情盡快消散?！盢5：“每當穿上防護服，使命感變會籠罩我的全身，救死扶傷是我們的職責，我們不能辜負‘白衣天使’的稱號?！痹L談顯示，此種正性應(yīng)激心理體驗對維護護士積極樂觀心態(tài)起著重要作用。N7：“科室抽調(diào)人員到門急診，大家都在申請，被選中很幸運，這是一個能得到鍛煉和磨練的好機會?！盢8：“災(zāi)難時刻最是展現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員責任和擔當?shù)臅r刻，我們必定不負眾望?！?/p>

2.1.2 實現(xiàn)自我價值的滿足感 護士通過專業(yè)價值的實現(xiàn)獲得相應(yīng)的成就感和滿足感，激發(fā)了疫情防控工作的責任感、主動性和工作熱情。N1：“全國醫(yī)務(wù)人員共同奮戰(zhàn)，我為自己是其中一員感到自豪?！盢3：“能用專業(yè)知識為恐慌不安的患者答疑解惑，并獲得信任和認可，這是專業(yè)價值的體現(xiàn)，我很開心?！盢6：“看到電視、網(wǎng)絡(luò)都在報道醫(yī)務(wù)人員積極抗疫的場景，我既感動又驕傲?！盢9：“家人跟孩子說媽媽在跟惡魔作斗爭，孩子心中的媽媽成為了戰(zhàn)士，家人為我而驕傲，我為自己是醫(yī)務(wù)人員而自豪?！?/p>

2.1.3 抗擊疫情的信心與決心 隨著疫情形勢不斷變化，防控工作中出現(xiàn)了越來越多的新問題，堅定信心與決心不動搖成為筑牢醫(yī)務(wù)人員抗疫心理屏障的重要力量。N2：“這是一次全國性的戰(zhàn)役，我相信中國人民定會團結(jié)一心、取得抗疫的成功?！盢3：“全國所有醫(yī)院都在針對疫情防控積極采取措施，戰(zhàn)勝新冠肺炎我們很有信心?！盢7：“人民群眾都響應(yīng)國家號召，戴好口罩，減少出行，也在積極配合篩查和隔離，眾志成城，相信疫情很快會控制的?！?/p>

2.2 主題二：不安全感導(dǎo)致的心理壓力

2.2.1 恐慌 新型冠狀病毒肺炎疫情突然且迅速蔓延，醫(yī)務(wù)人員對新發(fā)疾病認識不足、傳染病防控經(jīng)驗缺乏，出現(xiàn)恐慌的心理。N1：“家里有老人和孩子，聽到誰咳嗽我神經(jīng)都緊繃了，自己感染都沒關(guān)系，就怕保護不好家人?！盢2：“每天近距離接觸那么多的疑似患者，還是挺害怕被感染?！盢7：“對傳染病防控知識掌握不足，害怕自己跟不上工作節(jié)奏?！?/p>

2.2.2 焦慮 研究對象均表示因來院患者急劇增多、工作量大等原因出現(xiàn)焦慮的狀態(tài)，給醫(yī)務(wù)人員帶來巨大的心理壓力。N7：“大量有流行病學(xué)史的患者來院做篩查，工作量特別大，也會有煩躁的時候，但自己會努力調(diào)整心態(tài)。”N9：“我晚上做夢都在測體溫，問流行病學(xué)史，焦慮感逐漸加重?！?/p>

2.3 主題三：渴望社會支持

2.3.1 就診患者或家屬不理解 疫情期間護士工作量大、感染風(fēng)險高，但個別就診患者及家屬因知識缺乏、恐懼擔心、情緒不穩(wěn)定等原因會在就診過程中對護士顯示出不耐煩態(tài)度或指責，造成研究對象內(nèi)心出現(xiàn)委屈感、失落感。N2：“有的人嫌麻煩，明顯想要避開篩查，不利于工作的開展?！盢6：“完成測體溫、詢問流行病學(xué)史只需要不到一分鐘，有的人就很抗拒，委屈只能放心里，我還是選擇耐心的反復(fù)解釋?！盢10：“我知道獲得所有人理解是不現(xiàn)實的，但是被吼的時候我內(nèi)心還是很難過的，也不敢告訴家人，怕影響他們的情緒?！?/p>

2.3.2 家庭支持不足 新型冠狀病毒的強傳染性給醫(yī)務(wù)人員的家屬帶來極大心理壓力，家庭支持不足將會導(dǎo)致護士情緒低落、工作激情不足。N1：“父母認為我感染的風(fēng)險很大，就帶著孩子一起去其他地方住了，雖然我很理解這樣做，但是內(nèi)心還是很失落的?！盢2：“每天下班回家很累不想動，家人不太理解，這時候是真的身心俱疲?！盢9：“工作很忙，孩子的作業(yè)都沒人輔導(dǎo)，當時還是很苦惱?！?/p>

2.3.3 感激社會支持 受訪者一致認為抗擊疫情雖辛苦且危險，但社會企業(yè)、愛心人士的溫暖舉動讓她們感受到了深切的關(guān)心及社會團結(jié)一致的美好。N2：“有位阿姨每天騎著電瓶車送一大筐分裝好的燒麥到門診預(yù)檢分診處，連大年初一都是送了的，真的很感動?！盢4：“疫情期間有很多單位、企業(yè)慰問醫(yī)務(wù)人員，牛奶、面包、豬肉、還有來自大山農(nóng)家的蔬菜，感謝他們的關(guān)心?！盢9：“疫情突發(fā)，防護物資緊缺，很多企業(yè)、愛心人士為醫(yī)院捐贈防護物資，我們感受到了滿滿的關(guān)愛?！?/p>

3 討論

3.1 全面提升護理人員應(yīng)對突發(fā)疫情的處置能力 本次研究發(fā)現(xiàn)，首批預(yù)檢分診護士出現(xiàn)的不安全感多源于對新發(fā)疾病認識不足、傳染病防控經(jīng)驗缺乏。雖自疫情初起，全院自上而下開展了多次線上、線下培訓(xùn)，但由于知識儲備不足、培訓(xùn)內(nèi)容繁多，導(dǎo)致培訓(xùn)效果未達最理想化，加上疫情的全面爆發(fā)，帶給一線護士強烈的不安全感和壓力感。自2014 年我院組建了一支專業(yè)化、水平高的災(zāi)害護理預(yù)備隊[3]，在本次疫情突發(fā)后接上級命令迅速集結(jié)、奔赴武漢，發(fā)揮了重要的護理應(yīng)急救援作用。根據(jù)目前自然環(huán)境形勢，擴大災(zāi)害護理預(yù)備隊人才儲備、從日常提升護理人員應(yīng)對突發(fā)疫情處置能力勢在必行[4]。將院內(nèi)綜合素質(zhì)高、專業(yè)技術(shù)過硬、應(yīng)變能力強的護理人員納入預(yù)備隊教育培訓(xùn)體系，加強災(zāi)害護理理論知識的掌握和實踐能力的培養(yǎng)。同時以災(zāi)害護理預(yù)備隊為基礎(chǔ)，向全院輻射影響力，將自我防護、災(zāi)害救護、傳染病防控知識及技能等內(nèi)容納入日常培訓(xùn)，做到重點培養(yǎng)與全院培訓(xùn)相結(jié)合，全面提升護理人員災(zāi)害護理能力。

3.2 構(gòu)建重大傳染病事件醫(yī)院門急診預(yù)檢分診護士管理模式 優(yōu)化院內(nèi)人力資源配置是提高應(yīng)急防控水平的核心[5]。門急診預(yù)檢分診護士在上班期間必須認真仔細的對每一位來院人員進行疫情篩查，并作好溝通解釋工作。醫(yī)院需優(yōu)化人力資源調(diào)配流程，做好護理梯隊人員組織管理，保證人員充足戰(zhàn)斗力，科學(xué)建設(shè)抗疫隊伍，綜合提升防控能力。完善的保障體系能有效緩解預(yù)檢分診人員被感染危機感。為切實維護醫(yī)務(wù)人員身體健康和生命安全，需制定醫(yī)院院內(nèi)感染防控管理制度，完善防護用品配置，牢固醫(yī)務(wù)人員個人防控意識，安排感控護士對防護用品使用、消毒隔離措施落實情況進行監(jiān)督檢查。

3.3 注重護士人文關(guān)懷，強化社會支持 相關(guān)研究顯示[6]，參與突發(fā)疫情處置護士的心理健康水平明顯低于一般護士，存在強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐懼、人際關(guān)系敏感等方面心理健康問題。簡銀菊等[7]通過明尼蘇達護士體驗和滿意度問卷證實護理管理者對護士實施人文關(guān)懷，可以有效緩解情緒，提高工作積極性及職業(yè)體驗。護理管理者應(yīng)及時關(guān)注身處疫情防控關(guān)口的預(yù)檢分診護士的情緒變化，通過營造團結(jié)和諧的集體氛圍、科學(xué)合理排班、負性情緒疏導(dǎo)、生活家庭關(guān)懷等方式為護士排除后顧之憂。社會支持來自于父母、親戚、朋友、患者及其家屬等給予的物質(zhì)或精神上的支持和幫助，對心理健康具有積極的作用，能直接或間接產(chǎn)生主觀幸福感[8]。通過加強社會宣傳引導(dǎo)、促進有效溝通、樹立正確的職業(yè)價值觀、培養(yǎng)自我肯定意識等方式強化社會支持，可有效緩解心理壓力，提升護士的職業(yè)認同感。

綜上所述，我院首批抗擊疫情的門急診預(yù)檢分診護士在面對突發(fā)疫情時心懷守衛(wèi)人民健康的責任感和使命感，抱著必勝的決心和信心奮戰(zhàn)在疫情前線，實現(xiàn)了自我價值。但由于對新發(fā)疾病認識不足、傳染病防控經(jīng)驗缺乏、社會支持不足等原因部分護士產(chǎn)生了不良應(yīng)激心理體驗。醫(yī)院管理者應(yīng)積極采取制度規(guī)范及流程優(yōu)化、科學(xué)合理調(diào)配護理人力資源、加強人文關(guān)懷等措施改善護士心理體驗，促進心理健康，保證工作質(zhì)量。