李劍飛，蘇文玲，梁 柱，林陽(yáng)興

（1.高州市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東 高州 525200；2.茂名市職業(yè)病防治院綜合科，廣東 茂名 525000；3.高州市人民醫(yī)院腫瘤放療中心，廣東 高州 525200）

肺癌（lung cancer）是臨床上較為常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤疾病，具有死亡率及發(fā)病率高等特點(diǎn)[1]。其臨床癥狀主要與腫瘤類型、大小、發(fā)病部位、有無(wú)并發(fā)癥及轉(zhuǎn)移有關(guān)[2]。該病早期臨床癥狀并不明顯，且由于病變部位較小，病變位置較為隱蔽，增加了診斷的難度，致使患者確診時(shí)已為中晚期。還有部分患者由于檢測(cè)方法、經(jīng)濟(jì)等條件的限制，導(dǎo)致肺癌的診斷準(zhǔn)確率效果并不理想。故早期的病理診斷與治療對(duì)改善肺癌患者預(yù)后具有重要意義。影像學(xué)檢查是目前臨床上常用的診斷方法，其對(duì)肺部周圍型病變的診斷效果良好，但由于存在不同的病理學(xué)改變，使得診斷的困難程度增加，而病理學(xué)診斷病變組織可提高診斷的準(zhǔn)確性[3]。經(jīng)皮肺穿刺屬于一種微創(chuàng)的活檢方式，在臨床的應(yīng)用中效果良好，但因自身因素的限制，使其對(duì)肺癌的診斷效果存在一定的局限性[4]。有研究表示[5]，經(jīng)皮肺穿刺在CT 或B 超引導(dǎo)下可有效提高檢測(cè)的敏感性及安全性，并解決傳統(tǒng)活檢方式存在的問(wèn)題。因此，本研究選取2018 年1月～2020 年8 月我院收治的52 例疑似肺癌活檢患者臨床資料，進(jìn)一步分析CT 與B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺對(duì)肺癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年8 月高州市人民醫(yī)院收治的52 例疑似肺癌活檢患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線及CT 檢查考慮為肺癌的患者；②纖維支氣管鏡未確診者；③自愿進(jìn)行穿刺活檢；④無(wú)血常規(guī)、心肺功能及凝血功能等禁忌證者；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎、肺、心、腦等重要器臟損傷者；②有CT、B 超診斷禁忌證及過(guò)敏者；③劇烈咳嗽或不配合研究者；④存在全身疾或自身免疫疾病者；⑤存在精神疾病或溝通障礙者。依據(jù)檢查方式將其分為研究組和對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組中男15 例，女11 例；年齡28～76 歲，平均年齡（52.87±9.45）歲；病灶直徑0.92～7.60 cm，平均直徑（3.23±0.64）cm。研究組男16 例，女10 例；年齡27～77 歲，平均年齡（53.71±6.57）歲；病灶直徑0.95～7.81 cm，平均直徑（3.30±0.65）cm。兩組性別、年齡、病灶直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及其家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均行肺部CT 增強(qiáng)以排除肺血管性疾病，并與患者進(jìn)行交流、溝通，緩解患者緊張情緒，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，做好術(shù)前準(zhǔn)備。①對(duì)照組行B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺。選擇彩色超聲診斷儀X60，探頭頻率為1～7 MHz，依據(jù)患者不同病灶部位選擇相對(duì)應(yīng)體位，如側(cè)臥位、仰臥位及坐位；采用超聲探頭探查肺部病變的部位與周圍組織的關(guān)系，注意避開(kāi)血管、肋骨、心臟及肋間神經(jīng)，選擇合適的進(jìn)針部位、穿刺路徑及穿刺深度，并進(jìn)行常規(guī)鋪巾消毒，使用2%利多卡因（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388）進(jìn)行局部麻醉，提醒患者要自然屏氣，再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)、進(jìn)針路徑及深度，后于B 超監(jiān)測(cè)下實(shí)施快速進(jìn)針，達(dá)靶點(diǎn)后，收集組織標(biāo)本。②研究組行CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺。選擇西門(mén)子32 排CT 機(jī)，16G 及17G 全自動(dòng)活檢針；依據(jù)患者不同病灶部位選擇相對(duì)應(yīng)體位；采用金屬絲定位法確定體表穿刺點(diǎn)及穿刺路徑，并進(jìn)行常規(guī)鋪巾消毒。使用2%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉至壁層胸膜，利用針尖偽影進(jìn)行復(fù)掃，再次確定穿刺點(diǎn)、穿刺路徑及進(jìn)針深度。一次性同軸活檢針穿刺到壁層胸膜后可根據(jù)患者情況增加局麻藥麻醉至臟層胸膜，然后進(jìn)針至病灶邊緣。最后采用CT 復(fù)掃核實(shí)一次性同軸活檢針尖穿刺到病灶內(nèi)，拔出同軸活檢針針芯，插入全自動(dòng)活檢針，按病灶大小選擇合適的取材長(zhǎng)度，將取材組織置于95%乙醇中，并進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組病理檢查結(jié)果比較：記錄兩組腺癌、鱗癌、肺小細(xì)胞癌、肺未分化癌及增殖性肺結(jié)核的病理診斷結(jié)果；②兩組診斷效果比較：診斷準(zhǔn)確率：根據(jù)送檢的病理結(jié)果進(jìn)行臨床診斷，根據(jù)穿刺活檢標(biāo)本的組織病理學(xué)進(jìn)行診斷，并判斷為診斷不正確組和正確組。穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)：穿刺取出的組織并能正確進(jìn)行檢查為成功，術(shù)者穿刺后取出的組織不能準(zhǔn)確進(jìn)行病理學(xué)檢查或沒(méi)有取出病灶組織為失?。虎蹆山M并發(fā)癥發(fā)生率比較：統(tǒng)計(jì)術(shù)后咯血、肺出血及氣胸的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病理檢查結(jié)果比較 研究組中肺鱗癌7 例，肺腺癌15 例，肺小細(xì)胞癌2 例，肺未分化癌1 例，增殖性肺結(jié)核1 例；對(duì)照組中肺鱗癌5 例，肺腺癌13例，肺小細(xì)胞癌3 例，肺未分化癌2 例，增殖性肺結(jié)核2 例，1 例未明確診斷。

2.2 兩組診斷效果比較 兩組穿刺成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷效果比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌的新發(fā)病例和死亡率均較高，在惡性腫瘤中居于第1 位[6]。該病的生物學(xué)特征較為復(fù)雜，病變程度高，往往確診時(shí)已屬晚期。因此，早期診斷對(duì)肺癌的治療有著重要臨床意義。經(jīng)皮肺穿刺術(shù)是目前診斷周圍性肺癌的一種操作簡(jiǎn)單、成熟及安全有效的檢查手段，其對(duì)肺癌的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)76%～97%[7]。但由于穿刺方面對(duì)于定位的準(zhǔn)確性要求較高，使其診斷效果仍存在一定的局限性，故常輔助于透視、CT 及B 超引導(dǎo)[8]。B 超引導(dǎo)較為適用于靠近胸膜處病變與胸壁的肺病診斷，可表現(xiàn)在實(shí)時(shí)監(jiān)控探針的位置、角度及深度等方面，具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)廉與創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[9]。但由于B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺顯示肺癌病變區(qū)域的范圍不廣，如胸膜與病變組織間有充氣肺或肺腫塊阻擋，且B 超引導(dǎo)下穿刺獲取腫瘤內(nèi)部血管的病變組織標(biāo)本較為困難，導(dǎo)致其在應(yīng)用中的診斷難以判定。CT 引導(dǎo)與B 超引導(dǎo)的限制性相同，優(yōu)勢(shì)顯著性相似[10]。但與B 超相比，CT 引導(dǎo)的生理結(jié)構(gòu)解剖平面更為清晰、安全、顯著，且其在診斷中的受檢體位配合度較高，但其價(jià)格高于B 超，故在肺癌患者經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷過(guò)程中，臨床上可根據(jù)患者的病變部位大小及與胸膜、胸壁的距離，選擇適合的穿刺引導(dǎo)方法，這對(duì)診斷、治療及預(yù)后起有效作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組中有肺鱗癌7 例，肺腺癌15 例，肺小細(xì)胞癌2 例，肺未分化癌1 例，增殖性肺結(jié)核1 例；對(duì)照組中有5 例患者為肺鱗癌，13 例患者為肺腺癌，肺小細(xì)胞癌3 例，肺未分化癌2 例，增殖性肺結(jié)核2 例，1 例未明確確診。說(shuō)明B 超與CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺肺癌的病理確診率均較高，可為臨床診療提供依據(jù)及參考。本研究結(jié)果顯示，B 超與CT 引導(dǎo)穿刺準(zhǔn)確成功率基本一致，表明經(jīng)皮肺穿刺下應(yīng)用B 超與CT 引導(dǎo)準(zhǔn)確成功率相當(dāng)。另外，CT 引導(dǎo)穿刺診斷準(zhǔn)確率高于B 超引導(dǎo)，說(shuō)明CT 引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺對(duì)于肺癌診斷具有高度價(jià)值。分析其原因可能為：CT 能更好的顯示病灶位置、密度及形態(tài)，并能準(zhǔn)確地提示其與毗鄰器官與組織間的位置關(guān)系[11]。而B(niǎo) 超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺雖可實(shí)時(shí)監(jiān)控穿刺針在病灶內(nèi)位置，但對(duì)于肺內(nèi)腫塊、毗鄰器官與組織間的位置關(guān)系無(wú)法清晰顯示，從而影響穿刺診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，兩組均出現(xiàn)咯血、肺出血、氣胸等并發(fā)癥，但較既往文獻(xiàn)[12]報(bào)道比例低，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)一步證實(shí)了B 超與CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺診斷肺癌均有較高的診斷準(zhǔn)確率，且安全性高。本研究并發(fā)癥的發(fā)生原因分析：由于術(shù)中操作者熟練度不高、穿刺用時(shí)較長(zhǎng)，從而引起并發(fā)癥的發(fā)生。為減少穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)查閱肺癌患者影像學(xué)資料，了解患者病癥特點(diǎn)。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，消除其緊張情緒。對(duì)于毗鄰心臟、血管等重要器官的病灶與組織，?？砂橛幸夯c壞死，術(shù)者需完善增強(qiáng)B 超、CT 檢查，避開(kāi)病灶壞死區(qū)、心臟和大血管，選擇強(qiáng)化明顯的部位進(jìn)行穿刺。

綜上所述，CT 及B 超引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺診斷肺癌的穿刺準(zhǔn)確成功率均較高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性良好，值得臨床應(yīng)用。