蘇長陽，帥東東，王 磊，趙 霞

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院/北京市石景山醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100023）

慢性心力衰竭（chronic heart failure）是因心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈、左室射血功能損傷的臨床綜合征[1]，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、胸悶等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床在藥物治療的同時，心臟康復(fù)治療的一個有利補(bǔ)充也是治療后的重要延伸[2]。相關(guān)研究顯示[3]，心臟康復(fù)可提高心肌功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低再住院率，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。目前，我國心臟康復(fù)處于發(fā)展階段，有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動是當(dāng)前公認(rèn)的運(yùn)動方式[4]。關(guān)于有氧運(yùn)動與抗阻運(yùn)動的研究較多，但關(guān)于有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻運(yùn)動之間的效果較少，且其應(yīng)用效果尚存在差異[5，6]。本研究結(jié)合2019 年10月～2020 年4 月我院收治的90 例慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者的臨床資料，研究有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻運(yùn)動對慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者心臟康復(fù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年4 月首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院收治的90 例慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為有氧組、抗阻組、聯(lián)合組，各30 例。有氧組男性18例，女性12 例；年齡49～69 歲，平均年齡（57.10±7.10）歲；心功能分級：Ⅱ級14 例，Ⅲ級16?？棺杞M男性20 例，女性10 例；年齡50～75 歲，平均年齡（57.50±6.70）歲；心功能分級：Ⅱ級15 例，Ⅲ級15例。聯(lián)合組男性19 例，女性11 例；年齡49～76 歲，平均年齡（57.46±7.28）歲；心功能分級：Ⅱ級13 例，Ⅲ級17 例。三組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性穩(wěn)定性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②心功能分級均為Ⅱ級或Ⅲ級；③依從性良好，能配合干預(yù)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①運(yùn)動中出現(xiàn)血壓水平下降、心律失?；蚝粑щy情況；②患者臥位心率≥100 次/min；③其他原發(fā)性心臟病或其他系統(tǒng)疾病引起的心力衰竭；④合并腦、肝、腎嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑤隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 有氧組 有氧運(yùn)動是提倡以有氧代謝為主的低至中等強(qiáng)度運(yùn)動，常用的為步行、慢跑、騎行或健身車、游泳、有氧運(yùn)動操、太極拳等此類運(yùn)動，運(yùn)動前患者需要采用踏步、慢走等方式進(jìn)行15～20 min 運(yùn)動熱身，運(yùn)動時間為20～30 min，運(yùn)動后進(jìn)行放松運(yùn)動5～10 min，3～5 次/周。

1.3.2 抗阻組 抗阻組運(yùn)動采用抗阻訓(xùn)練操：主要含3 個部分，第1 部分：10～15 min 的熱身活動，熱身動作以柔韌運(yùn)動為主。第2 部分：彈力帶抗阻訓(xùn)練操，鍛煉上肢肌群力量，臥床及活動自如患者相同，動作分別為肩外旋、肩部上舉、直臂外展推舉、單臂彎舉；站立患者增強(qiáng)下肢肌群力量，動作分別為站姿腿外展、膝腿外伸、坐姿腳蹬劃船；鍛煉腹部核心肌群的力量動作為臀橋；臥床患者增強(qiáng)下肢肌群力量動作為膝腿外伸、坐姿腳蹬劃船；鍛煉腹部核心肌群的力量動作為臀橋，運(yùn)動時間為20～30 min。第3 部分：放松運(yùn)動，以柔韌性運(yùn)動配合呼吸運(yùn)動放松，時間為5～10 min。

1.3.3 聯(lián)合組 采用有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動同時進(jìn)行，具體方法同有氧組和抗阻組相同。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組干預(yù)前及干預(yù)后6 個月血壓（收縮壓、舒張壓）、心功能指標(biāo)[心排血量、心臟指數(shù)、心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、肺功能指標(biāo)[第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）、最大肺活量（FVC）]、體重指數(shù)、6min 步行試驗距離（6MWD）。

1.5 心功能分級 Ⅰ級：患者活動不受限制，一般日?；顒硬粫鹌７?、心悸、呼吸困難；Ⅱ級：活動受到輕度限制，一般體力活動會出現(xiàn)疲乏、心悸；Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時的一般活動；Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料采用（n）表示，組間比較分析采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組干預(yù)前后血壓比較 三組干預(yù)后收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，且聯(lián)合組均低于有氧組、抗阻組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 三組干預(yù)后心排血量、心臟指數(shù)、LVEF 均高于干預(yù)前，且聯(lián)合組高于有氧組、抗阻組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 三組干預(yù)前后血壓比較（，mmHg）

表1 三組干預(yù)前后血壓比較（，mmHg）

表2 三組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較（）

表2 三組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較（）

2.3 三組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 三組干預(yù)后FEV1、MVV、FVC 均高于干預(yù)前，且聯(lián)合組均高于有氧組、抗阻組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 三組干預(yù)前后體重指數(shù)比較 三組干預(yù)后體重指數(shù)均低于干預(yù)前，且聯(lián)合組均低于有氧組、抗阻組，有氧組低于抗阻組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 三組干預(yù)前后6MWD 比較 三組干預(yù)后6MWD距離均大于干預(yù)前，且聯(lián)合組大于有氧組、抗阻組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表3 三組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

表3 三組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

表4 三組干預(yù)前后體重指數(shù)比較（，kg/m2）

表4 三組干預(yù)前后體重指數(shù)比較（，kg/m2）

3 討論

慢性穩(wěn)定性心力衰竭是心血管疾病患者終末階段的常見癥狀，患者心臟排血量無法滿足機(jī)體代謝需求，引起組織灌注缺乏和靜脈循環(huán)淤血情況。目前，臨床治療慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者主要是以改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，防治和延緩心肌重構(gòu)，降低心衰死亡率和住院率的原則[7]。藥物治療是慢性心力衰竭最主要的治療方法，通過多種藥物進(jìn)行病因及對癥治療，可有效控制危險因素，減輕相關(guān)癥狀[8]?，F(xiàn)階段藥物治療已取得較大進(jìn)展，但心衰患者預(yù)后仍不甚理想，可能與患者心功能減退、運(yùn)動耐力下降等因素有關(guān)，因此還需要長期的康復(fù)治療提升治療效果。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予心臟康復(fù)至關(guān)重要。目前，有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動是心臟康復(fù)的主要形式[9，10]。抗阻運(yùn)動可提高肌肉力量和耐力，在運(yùn)動過程中，患者的心率水平較低，心肌灌注壓力較高，能夠平衡患者心肌細(xì)胞氧的供應(yīng)需求，從而改善患者心肌功能[11,12]。有氧運(yùn)動是在運(yùn)動中改善患者的心肺功能，隨著運(yùn)動強(qiáng)度的增加，患者的心率水平和血壓水平逐漸增高，有助于患者心肌細(xì)胞適應(yīng)缺血環(huán)境，提高機(jī)體的缺血閥值，增加心臟負(fù)擔(dān)，能夠促進(jìn)患者心肌的收縮率增加，進(jìn)而增加患者心肌細(xì)胞的長度[13-15]。

有氧運(yùn)動與抗阻運(yùn)動相結(jié)合，實現(xiàn)了局部與整體同步訓(xùn)練，使得局部運(yùn)動肌群以及整體心肺功能得以進(jìn)一步改善，避免了單一運(yùn)動方式的不足。本研究結(jié)果顯示，抗阻運(yùn)動聯(lián)合有氧運(yùn)動較單一康復(fù)訓(xùn)練，心肺功能明顯改善。三組干預(yù)后收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，且聯(lián)合組均低于有氧組、抗阻組（P＜0.05），提示有氧和抗阻運(yùn)動聯(lián)合可改善血壓水平，一定程度減輕心臟負(fù)荷。同時三組干預(yù)后心排血量、心臟指數(shù)、LVEF 均高于干預(yù)前，且聯(lián)合組高于有氧組、抗阻組（P＜0.05），表明心功能改善，心功指標(biāo)不同程度升高，進(jìn)一步可增強(qiáng)運(yùn)動耐量，該結(jié)論與吳楠[16]研究基本一致。同時三組干預(yù)后FEV1、MVV、FVC均高于干預(yù)前，且聯(lián)合組均高于有氧組、抗阻組（P＜0.05），表明聯(lián)合有氧和抗阻運(yùn)動可促進(jìn)肺功能改善，提高肺功能指標(biāo)，改善患者臨床呼吸困難、氣促等癥狀，減輕患者的痛苦。三組干預(yù)后體重指數(shù)均低于干預(yù)前，且聯(lián)合組均低于有氧組、抗阻組，有氧組低于抗阻組（P＜0.05），提示聯(lián)合兩種運(yùn)動訓(xùn)練可減輕患者體重指數(shù)，一定程度減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)心肌循環(huán)的改善。此外，三組干預(yù)后6MWD 均大于干預(yù)前，且聯(lián)合組大于有氧組、抗阻組（P＜0.05），表明聯(lián)合運(yùn)動可提高運(yùn)動耐受量，增加患者運(yùn)動能力。

表5 三組干預(yù)前后6MWD 比較（，m）

表5 三組干預(yù)前后6MWD 比較（，m）

綜上所述，在慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者心臟康復(fù)中采用有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻運(yùn)動能夠改善患者的心肌功能和肺功能，改善運(yùn)動引起的血壓升高，降低體重指數(shù)，提高6MWD，有效促進(jìn)運(yùn)動耐量的增加，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。