馬鴻旭

【關(guān)鍵詞】混合痔痔術(shù)后;中藥熏洗;溫度;臨床研究

[中圖分類號]R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0052-02

混合痔是肛腸外科最常見的疾病，是一種位于肛門部位的良性疾病，常伴有肛門疼痛、墜脹不適、便血、肛門腫物脫出等癥狀。而對于有明顯癥狀的痔，藥物保守治療臨床效果欠佳，目前臨床常采用手術(shù)治療，但由于肛周動靜脈血管豐富，會引起患者術(shù)后肛門疼痛、水腫等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)和生活質(zhì)量。痔術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗治療，可明顯縮短水腫時間，能緩解混合痔術(shù)后的疼痛，并能促進(jìn)傷口愈合[1]，但對坐浴的溫度缺乏研究分析。鑒于此，為了探討最佳的中藥熏洗坐浴溫度，我們把60例混合痔（濕熱下注型）術(shù)后患者分成兩組采用不同的熏洗坐浴溫度，觀察我科中藥熏洗劑熏洗坐浴溫度對混合痔術(shù)后患者療效觀察，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選擇2019年9月至2019年12月份南通市中醫(yī)院肛腸科住院治療均采用混合痔（濕熱下注證）外切內(nèi)扎術(shù)的患者，共計90例患者。按隨機數(shù)字表法分為A組和B組，每組30例。A組男18例、女12例;年齡20～60歲，平均年齡（39.20±11.37）歲;病程1～9年，平均病程（5.03±2.41）年。B組男13例、女17例;年齡20～60歲，平均年齡（38.70±11.50）歲;病程1～9年，平均病程（4.33±2.10）年。兩組患者年齡和性別、病程一般資料經(jīng)檢驗比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《混合痔臨床診治指南（2006版）》中符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中濕熱下注型混合痔的診斷標(biāo)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)混合痔、中醫(yī)濕熱下注型診斷標(biāo)準(zhǔn)且有手術(shù)指征;取得患者對本研究知情同意且自愿手術(shù)治療，簽署手術(shù)同意書的患者;依從性相對較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、腦、腎等原發(fā)性疾病患者;有高血壓病、嚴(yán)重感染、凝血障礙等患者;合并有肛周其他肛腸疾病者;妊娠和哺乳期女性、精神失?；颊?。

1.2治療方法中藥坐浴藥物組成：大黃20g，土茯苓20g，荊芥15g，冰片5g，白礬15g，魚腥草60g，黃柏20g，苦參30g，防風(fēng)20g，由我院制劑室加工而成。坐浴方法：三組均從術(shù)后第2d開始，排便后進(jìn)行中藥坐浴熏洗，將坐浴藥物加至1500～2000mL沸水中，待水溫降到各組溫度時，A組熏洗38℃～40℃，B組熏洗41℃～43℃，熏蒸患處，均坐浴10min。兩組患者用我科痔科洗劑坐浴后常規(guī)到換藥室清潔換藥，1次/d，一周為1個療程，1個療程后記錄兩組患者水腫、疼痛評分。

1.3療效觀察 別觀察兩組術(shù)后水腫、疼痛評分癥狀積分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析。數(shù)據(jù)中計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析;數(shù)據(jù)中計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用c2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中P<0.05為表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后的情況比較，7d后水腫例數(shù)B組與A組比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.04<0.05）?；颊?d后肛門疼痛例數(shù)B組與A組比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.02<0.05），詳見表1。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后疼痛常見誘因是由于肛周血管、神經(jīng)豐富，且齒狀線以下對疼痛較為敏感;加之手術(shù)刺激機體釋放的致痛因子，使中樞痛覺超敏;且術(shù)后切口為開放性，患者術(shù)后排便刺激等產(chǎn)生疼痛[4]。中醫(yī)認(rèn)為混合痔術(shù)后疼痛病因病機總結(jié)分析概括起來，實為不通則痛，虛為不榮則痛?！端貑枴づe痛論》[5]說陰氣損傷，陽氣未恢復(fù)，所以疼痛。明代陳實功的《外科正宗》，中記載外科病痛證病機為經(jīng)絡(luò)氣血阻滯[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合痔術(shù)后肛緣水腫，本質(zhì)的原因是由于手術(shù)損傷肛周組織和淋巴管，導(dǎo)致血液和淋巴循環(huán)受阻，毛細(xì)血管通透性增大，血液中的水分通過毛細(xì)血管滲到組織中，使肛緣水腫[7]。李春花[8]等認(rèn)為痔術(shù)后肛緣水腫，主要因為手術(shù)損傷氣血經(jīng)脈，導(dǎo)致肛周氣機不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯。朱建偉[9]依據(jù)薛乙的觀點指出痔術(shù)后肛門水腫是由于肛周局部的氣血不足，推動無力致水腫。

中藥熏洗坐浴有兩千多年的歷史，是外治法一種重要的治療手段，廣泛應(yīng)用于肛腸外科臨床工作中。鄭晉東[10]等認(rèn)為，中藥熏洗坐浴療法可通過熱氣熏蒸擴張肛周括約肌和微小血管，加速肛周血液和淋巴回流，使中藥藥液通過皮膚滲透到體內(nèi)從而發(fā)揮藥性。近年來研究認(rèn)為，中藥熏洗坐浴結(jié)合臨床實際癥狀辯證組方，臨床療效更好[11]。故我科自制中藥坐浴洗劑以魚腥草為主藥，其味辛、性寒涼，具有清熱解毒、利尿消腫之功效;配以苦參、大黃、茯苓和黃柏加強清熱解毒、利水消腫之功效;防風(fēng)、荊芥和白礬解毒斂瘡止血;冰片具有清熱解毒、防腐生肌之功效。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛之功效。有關(guān)混合痔術(shù)后坐浴的溫度，參考教科書，坐浴溫度一般為40℃～45℃[12]。臨床上關(guān)于混合痔術(shù)后中藥熏洗坐浴溫度進(jìn)行研究和分析。張升濤[13]等人研究發(fā)現(xiàn)，坐浴溫度為40℃的時候治療混合痔術(shù)后疼痛效果最佳。

綜上研究結(jié)果顯示，我科痔科洗劑的最佳坐浴溫度是41℃～43℃，此溫度下臨床療效顯著，值得推廣。