毛梅君

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理;骨科;應(yīng)用研究[

中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0208-02

中醫(yī)護(hù)理是中西醫(yī)結(jié)合融合形成的一門(mén)學(xué)科，是在中醫(yī)辨證論治理論基礎(chǔ)上結(jié)合西醫(yī)的生理病理體系而形成的，以捍衛(wèi)人民健康的應(yīng)用學(xué)科。在近年來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，中醫(yī)護(hù)理在骨科科室中的應(yīng)用越來(lái)越廣，以雷火灸、中藥熏蒸、拔罐療法、穴位敷貼、中藥藥浴等中醫(yī)傳統(tǒng)療法為主，通常還會(huì)根據(jù)病人的疾病進(jìn)展輔以藥物治療。

1雷火灸膝關(guān)節(jié)炎在中老年人中普遍存在，是導(dǎo)致老年人殘疾的關(guān)鍵因素之一[1]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，高齡是膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病的高危險(xiǎn)因素，年齡與發(fā)病率之間存在一定的相關(guān)性。非甾體類(lèi)抗炎藥是首選藥物，在一定程度上減輕疼痛，抑制炎癥介質(zhì)反應(yīng)。但這種藥物不能有效阻斷膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，長(zhǎng)期用藥可能導(dǎo)致人體消化系統(tǒng)和肝腎功能的損害。在中醫(yī)中，雷火灸則能夠有效緩解膝關(guān)節(jié)炎的癥狀，近年來(lái)受到廣泛關(guān)注。

一項(xiàng)涉及72例膝關(guān)節(jié)炎寒濕型患者的臨床實(shí)驗(yàn)中，患者被隨機(jī)分為埃阿聯(lián)合雷火灸組（綜合治療組）和藥物治療組。聯(lián)合治療組使用懸吊式雷火灸刺激患者的穴位，分別是犢鼻、膝眼、陽(yáng)泉、鶴頂、足三里。給藥組口服非甾體抗炎藥物干預(yù)治療——雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊和復(fù)桂固通膠囊。臨床試驗(yàn)通過(guò)患者的疼痛評(píng)分對(duì)比和患者關(guān)節(jié)液中細(xì)胞因子白細(xì)胞介素6的含量變化來(lái)評(píng)價(jià)雷火灸的臨床療效，結(jié)果表明，聯(lián)合治療組對(duì)緩解和改善患者的關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能方面的療效較藥物治療組要更強(qiáng)，這可能是通過(guò)降低關(guān)節(jié)液內(nèi)的細(xì)胞因子的表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)來(lái)介導(dǎo)的。

2中藥熏蒸腰痛是肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛的一種常見(jiàn)形式。據(jù)報(bào)道，腰痛的患病率在49%～90%，隨著全球人口老齡化程度的提高，預(yù)計(jì)在不久的將來(lái)，腰痛的患病率將顯著增加。腰痛的臨床表現(xiàn)可以是急性、亞急性、短暫、復(fù)發(fā)或慢性。雖然大多數(shù)急性下腰痛（ABP）可以自行緩解，但反復(fù)出現(xiàn)的癥狀通常導(dǎo)致患者長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)不便。當(dāng)考慮到復(fù)發(fā)性和慢性腰痛的高患病率以及相關(guān)的治療費(fèi)用和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)，很明顯，及時(shí)和適當(dāng)?shù)募毙匝锤深A(yù)措施對(duì)于防止慢性腰痛的復(fù)發(fā)和發(fā)展至關(guān)重要[2]。雖然已知非甾體抗炎藥（NSAID）和肌松藥在急性背痛治療中遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)痛藥，但前兩種藥物的聯(lián)用可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，這可能會(huì)限制某些患者的藥物保守治療。

一項(xiàng)隨機(jī)、單盲涉及54例腰疼患者的實(shí)驗(yàn)，采用中藥熏蒸對(duì)患者腰疼部位進(jìn)行治療。其中藥用成分包括：生津草、海通皮、寬筋藤、紅花、牛西、骨碎補(bǔ)、乳香、磨藥、防風(fēng)、雪潔、當(dāng)歸、草烏、川烏等，再加入2L水浸泡20min，煮沸并燉30min。煎湯應(yīng)在小盆中蒸約15min。等到湯溫度合適為止，將毛巾浸在湯中，然后涂到腰背上，當(dāng)毛巾變冷后，更換另一根。結(jié)果表明，采用重要熏蒸的療法能夠從兩個(gè)方面發(fā)揮緩解疼痛的作用，一是藥物有效成分可以通過(guò)中藥熏蒸的熱量滲透進(jìn)皮膚中，在腰背疼痛部位達(dá)到一定的濃度之后發(fā)揮緩解疼痛的功效;其次是藥物熏蒸的過(guò)程中會(huì)有揮發(fā)成分通過(guò)呼吸系統(tǒng)進(jìn)入機(jī)體從而擴(kuò)散到病變部位發(fā)揮緩解疼痛的功效。

3拔罐療法

拔火罐是一種被不同文化和文明普遍采用的治療方法。在許多古代文明的記錄中有提到拔火罐的記載，例如埃及的Ebbers紙莎草、中醫(yī)文獻(xiàn)、希臘醫(yī)生的著作和“西醫(yī)之父”希波克拉底。拔火罐的兩種主要形式是干罐和濕罐（也稱(chēng)為放血罐）。根據(jù)所用設(shè)備的類(lèi)型、抽吸功率和其他特性，這兩種形式被進(jìn)一步分類(lèi)。干拔罐在骨科中的各種理論和應(yīng)用盡管內(nèi)容廣泛，但該文件缺乏對(duì)潛在作用機(jī)制的討論[3]。肱骨外上髁炎（EHE）又稱(chēng)網(wǎng)球肘，是指肱骨外上髁伸肌總腱插入部附近的創(chuàng)傷性炎癥。目前治療方法主要有阻滯療法、體外沖擊波療法、外科手術(shù)等。雖然癥狀可以緩解，但也有一些副作用和不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)是不可避免的。在一項(xiàng)研究中，30例EHE患者采用電針加阿是穴配合放血拔罐治療，每2天1次，每周2次，4次為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。治療前、治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分和Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（MEPS）評(píng)價(jià)療效。結(jié)果表明，治療前VAS評(píng)分為7.81±1.39。治療1個(gè)療程后、2個(gè)療程后分別為4.77±1.56和2.95±1.23，說(shuō)明隨著阿是穴電針配合拔罐療法能夠有效減輕患者疼痛（均P<0.01）。治療前梅奧評(píng)分為32.17±19.31。治療1個(gè)療程后、2個(gè)療程后分別為47.39±19.85和85.21±20.47，說(shuō)明阿是穴電針配合拔罐療法能夠顯著提升患者肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力（均P<0.01），總有效率達(dá)到90.00%。

4穴位帖敷

與頸神經(jīng)根病相關(guān)的頸椎退行性變（cervical spondylosisradiculopathy）是一種常見(jiàn)疾病，也是全世界成年人神經(jīng)功能障礙的主要原因。大約70%的60歲以上的成年人會(huì)表現(xiàn)出與頸椎退變有關(guān)的影像學(xué)證據(jù)，其中四分之一的人會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀?？紤]到全世界老年人口的不斷增加，脊柱退行性疾病的診斷和治療是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。神經(jīng)根病的癥狀可以是間歇性或持續(xù)性的，但頸椎的頻繁活動(dòng)是已知的加重因素。當(dāng)癥狀輕微或改善時(shí)，保守的非手術(shù)治療是首選的，包括臨床監(jiān)督和結(jié)構(gòu)化的臨床觀察和使用頸領(lǐng)固定的方案。許多治療退行性變相關(guān)的神經(jīng)根病變的方法已經(jīng)被提出和使用;然而，似乎還沒(méi)有就最佳治療達(dá)成共識(shí)。通過(guò)椎間盤(pán)切除術(shù)、骨贅切除術(shù)、椎間孔切開(kāi)術(shù)或類(lèi)似的外科手術(shù)治療神經(jīng)根病是安全、相對(duì)簡(jiǎn)單和令人滿意的手術(shù)，其癥狀的緩解被證明是即時(shí)和永久的。許多使用微創(chuàng)內(nèi)窺鏡或顯微鏡為基礎(chǔ)的前路和后路手術(shù)已經(jīng)被推出，這些手術(shù)的目的是用最少的骨或軟組織操作來(lái)實(shí)現(xiàn)根的減壓。

傳統(tǒng)上，頸椎退行性變相關(guān)的神經(jīng)根病和/或脊髓病的手術(shù)需要兩部分的程序。手術(shù)治療的第一部分是切除椎間盤(pán)或骨贅，第二部分是金屬-骨固定。目的是減壓神經(jīng)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)融合術(shù)受累的脊柱節(jié)段。即便手術(shù)治療是目前對(duì)于頸椎退行性疾病患者的最佳治療，但是未經(jīng)治療或者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的的椎間盤(pán)脫垂的長(zhǎng)期結(jié)果是突出部分和表面完整的椎間盤(pán)再次吸收，最終，經(jīng)椎間體植骨融合;另外，手術(shù)對(duì)于部分老年患者的身體要求較高，這將限制手術(shù)療法的推廣和普及。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)護(hù)理中的穴位帖敷療法配合其他中醫(yī)護(hù)理方式比如拔罐療法的輔助，能夠不通過(guò)手術(shù)手段實(shí)現(xiàn)對(duì)頸椎神經(jīng)退行性疾病患者頸椎功能的恢復(fù)和疼痛的緩解。

一項(xiàng)臨床療效研究將61例CRS患者隨機(jī)分為穴位敷貼組和電針組。穴位帖敷組采用阿是穴穴位敷貼治療兩側(cè)脊柱和肩胛骨配合拔罐予以輔助，B組采用電針治療：夾脊、風(fēng)池、肩井等。結(jié)果表明，穴位敷貼組患者的癥狀體征總分較治療前有更顯著改善（穴位帖敷組9.96±2.02 vs 15.87±1.84，P<0.05;電針組則為10.02±1.76vs13.59±1.52，P<0.05）;另外，穴位帖敷組總有效率為93.6%（29/31）優(yōu)于電針組（83.3%（25/30）。

5中藥藥浴

中藥浴療法作為一種古老的傳統(tǒng)療法，在我國(guó)已有數(shù)千年的發(fā)展歷史。在最早出版的中醫(yī)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》（公元前475年至公元前221年）和《五十二病方劑》（公元前202年至公元9年）中，中藥藥浴療法就已經(jīng)報(bào)道出對(duì)關(guān)節(jié)炎等骨科疾病具有有益的療效。重要的是，中藥浴療法在今天的亞洲國(guó)家繼續(xù)流行，尤其是治療慢性肌肉和骨骼疾病，包括膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是老年人群中最常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疼痛疾病之一。它與患者身體和心理問(wèn)題、生活質(zhì)量下降和大量醫(yī)療保健支出的關(guān)系密切。目前，尚無(wú)有效的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的藥物，越來(lái)越多的慢性疼痛患者報(bào)告使用這些輔助和替代藥物療法。

一項(xiàng)對(duì)1618名患者的15項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)回顧和薈萃分析表明，中草藥浴療法比標(biāo)準(zhǔn)的西藥治療對(duì)膝關(guān)節(jié)慢性炎癥具有更好的治療效果。總的來(lái)說(shuō)，中藥浴療法對(duì)膝關(guān)節(jié)OA患者是安全有效的。這些發(fā)現(xiàn)與最近的六篇文獻(xiàn)綜述一致。有報(bào)告說(shuō)，與非甾體抗炎藥和其他鎮(zhèn)痛藥相比，使用中藥浴療法可能與改善一些風(fēng)濕性疾病患者體內(nèi)的細(xì)胞因子的表達(dá)有關(guān)。此外，用中藥浴進(jìn)行泥浴療法可以改善膝關(guān)節(jié)OA患者的關(guān)節(jié)疼痛感，并顯著降低患者殘疾的頻率和癥狀的嚴(yán)重程度。不僅如此，在7個(gè)試驗(yàn)的藥物治療組中有31名患者報(bào)告了不良事件，如下肢水腫、頭暈和皮膚刺激，其中使用的藥物包括了洛索洛芬、布洛芬和美洛昔康。因此，在這些治療期間，中藥浴療法似乎比非甾體抗炎藥干預(yù)更安全。

綜上，中醫(yī)護(hù)理是傳統(tǒng)中醫(yī)師在長(zhǎng)期的臨床試驗(yàn)中根據(jù)臨床實(shí)際和患者需要而創(chuàng)造發(fā)明出來(lái)的一系列治療方法，其中包括文章中著重介紹的雷火灸、腕踝針、拔罐療法、穴位敷貼、中藥藥浴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理在骨科臨床中，更適用于慢性膝關(guān)節(jié)炎、頸椎退行性疾病、肱骨外上髁炎、急性腰疼、膝關(guān)節(jié)炎等不適宜手術(shù)或者患者群體年齡不適宜手術(shù)的情況，因此依舊深受臨床工作者和患者的青睞。