馬麗娜，夏 巍

（1.四川師范大學教育科學學院，四川成都 610066；2.西華師范大學學前與初等教育學院，四川南充 637002）

兒童發(fā)展的不平等始于母親受孕前，生活在處境不利環(huán)境下的早期兒童更容易遭受壓力與逆境的負面累積影響，從而擾亂其大腦發(fā)育、依戀和學習，在幼兒期惡化并貫穿一生［1］。及早干預能夠有效降低兒童發(fā)展風險，對家庭發(fā)揮最大限度的保護性作用，對國家的經(jīng)濟和社會發(fā)展產(chǎn)生長期回報效應［2］。入戶指導作為早期干預的重要途徑已在全球范圍內(nèi)開展，它為嬰幼兒及其養(yǎng)育者提供社會、健康與教育整合性服務的同時其質(zhì)量如何保障也隨之成為各國政府面臨的挑戰(zhàn)。

美國在民權運動與反貧困運動背景下，于2010 年依托《患者保護與平價醫(yī)療法案》開展母嬰幼入戶指導項目（The Maternal，Infant，and Early Childhood Home Visiting Program）（以下簡稱MIECHV），該項目旨在為處于風險中的孕產(chǎn)婦和0-5歲兒童家庭提供必要的資源與指導以支持兒童發(fā)展、孕產(chǎn)婦健康、經(jīng)濟自給自足。截至2019年，該項目已為15.4 萬余名父母和兒童提供服務，并開展了超過100萬次指導［3］。研究表明，項目有效降低了州政府與聯(lián)邦政府的醫(yī)療保健成本、減少了家庭對嬰幼兒補救性干預的需求、提高了母親及其家庭經(jīng)濟收入［4］。項目的廣泛社會影響力與積極作用主要得益于聯(lián)邦政府的循證管理（Evidence-based Management），強調(diào)以證據(jù)為導向評價項目效果，優(yōu)先資助基于證據(jù)的項目模式，將循證思維應用于項目整個管理過程。

一、美國母嬰幼入戶指導項目循證管理的動力背景

美國MIECHV 項目的循證管理是循證醫(yī)學精神走向管理學的表現(xiàn)，也是循證理論在管理領域的運用。入戶指導項目的循證管理為尋找可靠的管理決策依據(jù)提供了新思路，它的產(chǎn)生有以下三方面的動因。

（一）循證管理是確保母嬰幼入戶指導項目有效性的重要手段

美國入戶指導項目在19 世紀80 年代伴隨著社會正義運動興起，到20世紀60年代成為政府向貧困宣戰(zhàn)的重要組成部分，入戶指導作為幫助家庭實現(xiàn)自給自足、促進兒童發(fā)展和提高父母養(yǎng)育質(zhì)量的途徑被社會廣泛重視。在2009年以前，美國各州批準了超過5000個本地實施的入戶指導項目，其服務目標、對象、持續(xù)時間、人員配備與有效性方面存在顯著差異，幾乎一半的本土項目所使用的模式?jīng)]有基于證據(jù)。美國兒科協(xié)會的相關研究質(zhì)疑多數(shù)項目的效果，并強調(diào)不是所有入戶指導項目都能有效改善兒童和家庭的幸福與健康［5］。為了提高項目價值，時任美國總統(tǒng)奧巴馬呼吁：“我們的任務是找出那些對成就影響最大的改革，為他們提供資金資助，并消除那些沒有產(chǎn)生成果的項目?！保?］于是，2010年《患者保護與平價醫(yī)療法案》確立開展全國范圍的MIECHV項目時，命令聯(lián)邦衛(wèi)生與公眾服務部（HRSA）開展嚴格研究，以提高對項目實施有效性認識，要求各州選用已經(jīng)被證明有效的項目模式才能獲得政府資助，并發(fā)起了對入戶指導效果的證據(jù)審查。

（二）循證管理是制定母嬰幼入戶指導項目科學決策的關鍵途徑

循證管理要求管理者的決策必須基于真正的事實，且將獲取事實真相、獲取事實數(shù)據(jù)作為行動指南［7］。在MIECHV 項目開展之前，各州許多入戶指導項目模式?jīng)]有產(chǎn)生效果或效果甚微依然得到持續(xù)資助，而一些高效的項目模式卻面臨資金短缺情況。為改變上述現(xiàn)狀，在奧巴馬政府全面實施MIECHV 項目時，要求分配項目資助的核心標準就是嚴格的證據(jù)支持，至少75%的資金分配給“基于證據(jù)”的入戶指導模式，25%的資金支持那些經(jīng)過嚴格評估被證明有希望產(chǎn)生效果的模式。循證管理模式有利于幫助決策者確保公共資助的入戶指導項目實現(xiàn)預期目標，利用證據(jù)規(guī)劃項目的開展，促使決策者基于數(shù)據(jù)為資源的分配提供信息以便優(yōu)先將資源用于需求最大的家庭，并通過識別表現(xiàn)不佳的模式來降低資金浪費的風險，最終做出明智的政策和預算決策。

（三）循證管理是推行母嬰幼入戶指導問責制的必然要求

入戶指導作為美國向民眾提供公共服務的一種形式，并不由聯(lián)邦政府直接提供，而是交由各州級政府及非政府組織作為代理方完成。聯(lián)邦政府作為委托方，必然會通過一系列監(jiān)控機制來獲得關于代理方如何服務及服務質(zhì)量的信息，使得服務提供者受到外部壓力與動力提供最符合公眾需求的優(yōu)質(zhì)服務。自20世紀90年代以來，美國政治系統(tǒng)全面推行問責制，要求項目被證明卓有成效才能繼續(xù)推行并得到公共經(jīng)費的資助［8］，以實現(xiàn)成本、風險、質(zhì)量的最優(yōu)組合。于是，聯(lián)邦政府要求各州跟蹤和衡量MIECHV 項目數(shù)據(jù)，通過監(jiān)測項目績效和評估項目效果兩種方式確保問責制的實施，其中項目績效包括關注家庭接受服務的數(shù)量、服務的次數(shù)和流失率、項目依從率等；項目結果評估包括應在家庭經(jīng)濟自給自足，產(chǎn)婦和新生兒健康，防止兒童受傷、被虐待、被忽視或粗暴對待，入學準備和成績提升，減少犯罪或家庭暴力，改善社區(qū)資源、支持資源協(xié)調(diào)與轉介六個方面中的至少四個方面有所改善。循證管理對項目問責制的實行提供了有力的過程評價與結果評價，以外部約束方式對MIECHV 項目管理者提出要求，從而保證項目質(zhì)量。

二、美國母嬰幼家訪項目循證管理的路徑

循證管理關注在大量科學事實基礎上指導項目執(zhí)行，依托證據(jù)評價項目效果并進行質(zhì)量提升。聯(lián)邦政府通過證據(jù)評估與項目模式篩選、風險地區(qū)家庭需求識別與經(jīng)費合理分配、項目模式效果評估與質(zhì)量提升三個環(huán)節(jié)將循證管理落地。

（一）識別項目效果：證據(jù)評級與項目篩選

1.證據(jù)評級

隨著循證思想在公共服務領域的發(fā)展，證據(jù)日漸成為管理決策的核心要素，任何MIECHV項目模式有效性的判斷都基于經(jīng)過科學審慎思考而建立的證據(jù)標準。所謂證據(jù)評級就是對先前已經(jīng)實施過或經(jīng)過證據(jù)測試的項目的證據(jù)水平進行詳細地等級評定，包括項目具體的證據(jù)水平、實施情況以及是否達到預期結果［9］。為了對證據(jù)水平進行鑒定，美國衛(wèi)生和公共服務部下屬的兒童家庭管理局規(guī)劃、研究與評估辦公室發(fā)起了入戶指導有效性證據(jù)審查（Home Visiting Evidence of Effectiveness）（以下簡稱Hom-VEE），由訓練有素的評審員合作完成。Hom-VEE 認為隨機對照實驗（Randomized Control Trials）和準實驗設計（Quasi-Experimental Designs）能夠揭示項目干預與效果之間的因果關系，按照實驗的嚴謹程度將證據(jù)分為高、中、低三個水平（如表1）。高水平證據(jù)包括沒有實質(zhì)性設計問題并且控制了基線特征和基線測量差異的隨機對照實驗、符合美國教育科學研究所“有效教育策略交流網(wǎng)”（What Works Clearinghouse）所建立的證據(jù)標準的單個案例設計和斷點回歸設計。中等水平證據(jù)包括因研究設計或分析中的缺陷，如樣本流失而不符合高評級所有標準的隨機對照研究、匹配比較組設計和斷點回歸設計。低水平證據(jù)是不符合高或中等評級標準的研究［10］。（見表1）

表1 美國母嬰幼家訪項目的證據(jù)水平與標準

2.項目篩選

為了使有限的公共經(jīng)費投資到產(chǎn)生實效的項目上，以真正滿足目標民眾的需求，聯(lián)邦政府每年從眾多MIECHV 項目中篩選出符合證據(jù)標準的模式。HomVEE 的工作人員并不直接對入戶指導模式進行研究，而是對經(jīng)過同行評議已發(fā)表在學術期刊上的文獻進行審查，詳細分析參與研究的家庭樣本、每項研究的測量結果以及每種模式的實施指南等信息，從而對MIECHV 模式產(chǎn)生的效果進行可靠估計［11］。具體步驟包括，首先是文獻檢索和篩選。每年10月，HomVEE 團隊會進行一次廣泛的文獻檢索，內(nèi)容涉及孕產(chǎn)婦或有5 歲以下兒童家庭服務的入戶指導模式。文獻搜索包括數(shù)據(jù)庫檢索、網(wǎng)站搜索、對現(xiàn)有文獻進行綜述和元分析，篩選出符合條件的研究。

其次，對入戶指導模式進行審查與質(zhì)量評估。HomVEE團隊根據(jù)已有標準對經(jīng)過篩選的研究、入戶指導模式、循證報告進行計分，綜合三者分數(shù)并加權后從高到低進行排序，從而確定下一步優(yōu)先審查的順序。經(jīng)過培訓的審查人員使用證據(jù)等級標準評估每項研究設計，選擇至少在六個結果領域中有至少兩個領域中發(fā)現(xiàn)了有利的、統(tǒng)計上顯著影響的入戶指導模式。

最后，審查項目模式的質(zhì)量、影響持續(xù)時間、評估者獨立性等內(nèi)容。HomVEE工作人員從所有高質(zhì)量和中等質(zhì)量研究中提取具體實施信息，收集關于雇用和培訓工作人員、開發(fā)和調(diào)整項目模式、與部落社區(qū)文化相關及應對運行挑戰(zhàn)的經(jīng)驗教訓。評估團隊的所有成員都需簽署利益沖突聲明，表明他們與被審查的項目沒有任何財務或個人聯(lián)系，并保證對操作審查流程的理解準確，任何與審查模式有潛在利益關聯(lián)的人員都被排除在篩查過程之外。最終，HomVEE 基于上述步驟選出了以下符合要求的有效性證據(jù)入戶指導模式，如表2。

表2 2019年符合有效性證據(jù)的入戶指導模式

（續(xù)表2）

（二）明確投資決策：需求識別與經(jīng)費分配

1.需求識別

需求識別是各州確定服務目標、了解家庭實際需要以及評估自身服務能力的重要途徑。為保證MIECHV 項目能夠服務最需要的母親與嬰幼兒，美國衛(wèi)生與公共服務部（HHS）要求各州確定管轄范圍內(nèi)的風險社區(qū)并評估其服務能力。具體步驟包括：第一步，發(fā)現(xiàn)風險社區(qū)。各州政府借助評估系統(tǒng)、現(xiàn)狀調(diào)查、基線水平比較等方法，確定社區(qū)的早產(chǎn)與低體重嬰兒和嬰兒死亡率高、貧困、犯罪、家庭暴力、藥物濫用、失業(yè)、虐待兒童情況較集中的風險社區(qū)。第二步，確定該州現(xiàn)有的兒童早期入戶指導項目的質(zhì)量，包括項目模式的數(shù)量與類型、服務的家庭與個人數(shù)量、滿足家庭需求的程度、是否存在沒有得到服務的目標人群或未解決的重大風險因素。州有關部門從利益相關者方面收集信息和意見以提高對現(xiàn)有服務不足的認識，掌握服務是否配備了足夠的人力、物力與財力資源，工作人員與項目負責人的知識與能力是否符合需要。第三步，評估為風險社區(qū)提供MIECHV 項目服務的能力，并設計具體服務方案。各州需要掌握風險社區(qū)MIECHV項目可能面臨的障礙，包括衛(wèi)生、社會服務與家庭支持的可獲得性，州政府與相關組織機構提供支持的制約因素，招聘高素質(zhì)工作人員面臨的困難等［12］。為了有效評估州自身服務能力，還需要重點反思如下問題：社區(qū)現(xiàn)有的入戶指導項目有能力為更多的兒童和家庭提供服務嗎？哪些機構或組織能夠為服務提供必要支持？在實施服務時，可能會遇到什么挑戰(zhàn)，是否有解決方案？各州在認識自身服務水平及家庭服務需求后，應根據(jù)HomVEE 所認定的循證入戶指導模式制定風險社區(qū)服務方案，雇傭合格的工作人員并對其提供相關培訓。

2.經(jīng)費分配

MIECHV 項目的開展需要大量的人力、物力和財力支撐，充足的經(jīng)費是保障服務順利執(zhí)行的必要條件，迄今為止，美國國會已向MIECHV 項目投資26 億美元，從2010 年的1 億撥款發(fā)展到2020 年的4 億美元撥款［13］。HRSA 負責經(jīng)費劃撥并將資金分為兩部分，一部分是每個州都能通過提交申請而獲得的公式補助，其資金額度是根據(jù)處在貧困線下的5歲兒童比例進行撥款。另一部分是少數(shù)州通過競爭性申請獲得的補助，政府鼓勵那些證明在努力提高服務質(zhì)量、協(xié)調(diào)服務系統(tǒng)、為更廣泛家庭提供幫助的州。聯(lián)邦政府要求各州提交的資金申請材料必須包括對風險社區(qū)服務對象的描述、保證將優(yōu)先為低收入家庭和居住在風險社區(qū)的家庭提供服務、承諾使用Hom-VEE認定的循證入戶指導模式、實施對目標人群的基線調(diào)查并通過使用公式補助改善家庭境遇。各州家訪項目開展三年后都應向HHS 證明其實施效果，如果未能證明在結果領域有任何改善，HHS必須終止對該州的資助［14］。

（三）執(zhí)行項目監(jiān)控：效果評估與質(zhì)量提升

1.效果評估

效果監(jiān)測是管理者掌握MIECHV 項目是否產(chǎn)生影響的直接證據(jù)，《患者保護與平價醫(yī)療法案》要求對MIECHV 項目的實施、效果與成本進行全面評估，于是在2011 年，HHS 下屬的兒童和家庭管理局以及衛(wèi)生資源和服務管理局發(fā)起了“母嬰幼入戶指導項目評估”（Mother and Infant Home Visiting Program Evaluation）（以下簡稱MIHOPE）。MIHOPE 包括以下四個方面的內(nèi)容：一是分析各州MIECHV 項目的需求評估結果以及各州針對評估所采取的行動；二是評估MIECHV項目對兒童和父母的影響；三是評估MIECHV 項目對不同人群的有效性，包括因項目和受訪者群體差異而造成的改善效果差異程度；四是對MIECHV 項目開展活動的潛力進行評估，即為了改善衛(wèi)生保健實踐的質(zhì)量并有效降低成本而進行項目推廣的可能性有多高［15］。

為了提供家訪項目效果的可靠估計，MIHOPE團隊從2012年10月到2015年10月對4218個家庭進行隨機對照實驗，同時，研究人員借助家庭內(nèi)外部環(huán)境的基線觀察、家庭服務日志、入戶指導工作人員與家庭互動的觀察、對工作人員的半結構化定性訪談、社區(qū)服務清單等輔助手段進行研究［16］，分別從項目投入、產(chǎn)出與結果三方面進行了對比分析。其中，項目投入包括MIECHV模式、員工特征、家庭特征、組織影響、實施系統(tǒng)五個方面，項目產(chǎn)出即實際服務，項目結果即六個結果領域。

2.質(zhì)量提升

高質(zhì)量服務是MIECHV項目滿足家庭需求的重要手段，為改善地方項目實施的效果，HRSA為未達標州發(fā)起持續(xù)性質(zhì)量改進活動，并實施結果改進計劃。具體步驟包括：首先，HRSA給需要的州提供一個質(zhì)量提升計劃模板，州將根據(jù)模板來設計具體的、可衡量的、有時限的質(zhì)量提升方案，明確在哪些基礎領域?qū)⒌玫教嵘?。其次，HRSA對質(zhì)量提升方案的執(zhí)行進行監(jiān)測。HRSA將通過與項目官員和技術援助專家進行每月至少一次的例行會話來了解項目實施進展。再次，HRSA項目官員要求各州必須每半年通過電子郵件提交方案總結與方案質(zhì)量評估，商定所需的額外技術援助，并對后續(xù)活動進行指導。最后，對MIECHV項目的改進質(zhì)量進行重新評估。評估各州接受服務的家庭與未接受入戶指導的家庭相比，參加MIECHV項目后在基準領域中的改善情況。如果某些州仍未能達到要求，項目將被終止資助［17］。

三、美國母嬰幼入戶指導項目循證管理的主要特征

美國聯(lián)邦政府對MIECHV 項目的循證管理是保障入戶指導質(zhì)量的重要手段，基于證據(jù)的管理過程對MIECHV 項目實施的科學性與有效性發(fā)揮了關鍵作用。從美國MIECHV 項目的循證管理來看，其特點可以歸納為以下三點。

（一）給予技術支持，促進專業(yè)水平提升

為了向受贈方提供技術援助以支持入戶指導服務的開展，由美國公益組織“零至三”（Zero to Three）組織和管理的MIECHV技術援助協(xié)調(diào)中心（MIECHVTechnicalAssistanceCoordinatingCenter）（以下簡稱TACC）與項目模式開發(fā)者及其他技術援助提供者密切合作，共同向MIECHV 項目受贈方提供基礎與特殊技術援助?；A技術援助主要包括強化各州基礎設施以支持MIECHV項目的開展、促進MIECHV 項目與教育和衛(wèi)生系統(tǒng)的整合、提升項目實施點的建設能力、關注項目參與者需求滿足等；特殊技術援助根據(jù)各州的個性化需求而有所不同。此外，TACC 為各州項目服務者提供相互交流與學習的場所，舉辦了定期現(xiàn)場論壇與網(wǎng)絡社區(qū)，鼓勵成員之間借助平臺交流想法與成功經(jīng)驗、共享資料［18］。

具備專業(yè)能力的工作人員是有效執(zhí)行入戶指導并取得預期目標的關鍵，為此MIECHV 項目立法要求管理部門雇傭訓練有素的合格員工，并提供持續(xù)的教育和培訓。HRSA 為MIECHV 項目受贈方提供關于入戶指導方面知識、態(tài)度與技能提升的相關培訓，強調(diào)將員工過去與當前的經(jīng)驗相結合，創(chuàng)建從初級到高級的持續(xù)性能力提升活動，提供個性化、反思性實踐與核心能力培養(yǎng)。

（二）細化操作指南，理順工作流程

MIECHV 項目的循證管理不僅遵循一套“三步法”的管理程序，還專門創(chuàng)建了大量相關的手冊、指南與標準以幫助入戶指導的組織與實施人員順利開展服務。如2019年，為了掌握各州人口變化趨勢、了解風險社區(qū)數(shù)量是否發(fā)生變化、是否需要額外資源以支持有需要的家庭，HRSA要求各州對MIECHV 項目進行再次需求評估，并出臺了標準化、可操作的《母嬰幼入戶指導項目的州需求評估更新指南》，使得需求評估的實施程序清晰明了。該《指南》包括如何組建評估團隊、如何創(chuàng)建工作計劃、如何識別風險社區(qū)、如何確定當前入戶指導項目質(zhì)量、如何評估社區(qū)準備情況、如何評估障礙診療和咨詢服務能力、如何與其他項目的需求評估協(xié)調(diào)、如何總結調(diào)查發(fā)現(xiàn)、如何報告、分享與使用需求評估結論等十個步驟［19］。

《報告》還提供了設計完善的需求評估工作計劃表幫助入戶指導人員從關鍵活動、負責人、完成時限、技術幫助需要方面制定具體行動步驟；提供入戶指導項目清單，支持工作人員從服務數(shù)量、服務區(qū)域、服務重心等方面分析當前服務水平與不足；提供常用數(shù)據(jù)收集方法表，從方法概述、策略、優(yōu)缺點方面分析，以幫助工作人員結合該州早期兒童服務的愿景與目標進行恰當選擇。

（三）重視部門合作，協(xié)同多主體參與

循證管理涉及多部門通力合作，各利益相關主體之間聯(lián)動構建了管理體系。美國衛(wèi)生和公眾服務部（HHS）、衛(wèi)生資源和服務管理局（HRSA）和兒童和家庭管理局（ACF）共同管理MIECHV 項目，HRSA和ACF負責審查和分析州級需求評估；授予MIECHV 項目基金并監(jiān)督贈款；對州計劃進行評估；建立咨詢小組以對項目評估進行審查并提出建議，并向未達到預期目標的地區(qū)提供援助。聯(lián)邦政府與州政府建立伙伴關系，多數(shù)州的MIECHV 項目由公共衛(wèi)生部管理，各州可以靈活地確定打算解決的問題并選擇符合需求的入戶指導模式，并在當?shù)厣鐓^(qū)具體實施。

此外，公益組織和研究機構也積極參與到MIECHV 項目的循證研究中，利用專業(yè)優(yōu)勢為管理提供依據(jù)。全美“零至三”公益組織在MIECHV項目中負責組織和管理MIECHV 技術援助協(xié)調(diào)中心，為各州和社區(qū)提供專家支持，就服務于嬰兒和幼兒的計劃制定、工作人員培訓與發(fā)展、政策出臺提供咨詢與指導。皮尤研究和公共政策組織（PEW），通過對MIECHV 項目的實施進行嚴格分析，為各州提供清晰、一致和可靠的數(shù)據(jù)，致力于提高各州入戶指導質(zhì)量，為改進公共政策提供建議。

四、美國母嬰幼入戶指導項目循證管理經(jīng)驗的借鑒價值

據(jù)中國第六次人口普查數(shù)據(jù)分析，0-3 歲兒童，有一半在農(nóng)村，集中連片貧困地區(qū)人口超過2億，兒童超過4000 萬［20］。近年來，我國加大對貧困和農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒家庭養(yǎng)育與兒童早期發(fā)展的支持力度，開展一批如“養(yǎng)育未來”“慧育中國”等具有廣泛影響力的入戶指導項目。2019年，國務院辦公廳印發(fā)的《關于促進3 歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的指導意見》更是強烈表明當前對農(nóng)村貧困地區(qū)嬰幼兒照護服務的支持與重視。用數(shù)據(jù)說話、用數(shù)據(jù)決策、用數(shù)據(jù)管理，建設數(shù)字政府是實現(xiàn)國家治理體系和治理能力的戰(zhàn)略支撐［21］，嬰幼兒家庭入戶指導作為國家公共服務的重要組成部分，理應朝著科學化方向努力，逐漸走向循證管理之路。

（一）強化政府管理責任，樹立循證管理理念

目前，國家實施的城鎮(zhèn)化政策在很大程度上改善了農(nóng)村家庭的經(jīng)濟狀況，也為新型農(nóng)村社區(qū)的家庭提供了教育公共資源，但0-3 歲兒童的早期發(fā)展并未得到關注［22］，貧困地區(qū)入戶指導多以試點項目形式進行，僅依靠社會力量籌集資金使得項目開展存在許多不穩(wěn)定因素［23］。地方政府缺乏專門管理人員，教育、衛(wèi)生、社會保障等部門尚未形成聯(lián)動機制，無法將家庭養(yǎng)育賦能、兒童早期發(fā)展、婦女再就業(yè)培訓相結合。因此，應強化政府在貧困與農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒入戶指導服務中的管理責任，將入戶指導納入基本公共服務體系，設立專門管理中心并形成跨部門合作領導小組，增加政府財政投入，明確中央與地方政府的財政分擔比例，構建政府、社會力量多主體參與的服務體系。

此外，將循證理念滲透在入戶指導項目管理過程中，有利于管理的科學化與理性化。目前，我國入戶指導服務集中在少數(shù)貧困與農(nóng)村地區(qū)，尚未全面展開，而政府對其管理仍在探索之中，與真正的基于證據(jù)管理存在相當大的差距，因此轉變管理者傳統(tǒng)觀念，樹立循證理念是當務之急。循證管理首先應讓管理建立在經(jīng)過科學、精準“循證”過程而確立的客觀證據(jù)之上［24］，創(chuàng)設使用實證數(shù)據(jù)提高管理決策效率的文化氛圍，改變以往僅依據(jù)經(jīng)驗與個人偏好做判斷的路徑依賴，樹立以“證據(jù)”說話的理性管理思維，注重科學度量與實證研究，關注數(shù)據(jù)、知識、研究在管理中的運用［25］。同時，關注證據(jù)的生成、轉化與使用，政府應鼓勵以證據(jù)生產(chǎn)為主的科研機構進行循證研究，開展對因果關系解釋較好的干預實驗，開展長時間追蹤研究以掌握入戶指導模式的可靠性與有效性。同時，管理人員應組織研究人員參與管理決策，鼓勵研究者將研究成果進行轉化，為入戶指導管理工作獻智獻策。

（二）形成循證管理模式，建設網(wǎng)絡資源庫

我國政府部門可效仿美國入戶指導項目的循證管理模式建立類似的管理框架，從而使得循證管理標準化、模式化與流程化。具體實施中的要點包括，第一，建立證據(jù)標準，識別模式效果，提升指導質(zhì)量。證據(jù)的科學性與研究性從高到低依次為隨機實驗產(chǎn)生的標準證據(jù)、準實驗研究產(chǎn)生的強有力證據(jù)、運用統(tǒng)計方法的相關性研究得出的有價值研究證據(jù)、沒有統(tǒng)計方法的相關性研究得出的證據(jù)、案例研究分析得來的證據(jù)［26］。根據(jù)證據(jù)標準對入戶指導模式的有效性進行審查，并分析成本效益、工作人員資質(zhì)、入戶指導人員與家庭互動情況等。此外，對入戶指導的過程與結果質(zhì)量進行監(jiān)控，提供專家咨詢與指導，及時解決服務中出現(xiàn)的問題，并對工作人員進行持續(xù)的培訓與種子養(yǎng)育師培育。第二，各級政府可采用標準化操作手冊將入戶指導運營與管理流程化，組織開發(fā)綜合服務實施指南，并借用數(shù)字管理平臺進行痕跡管理。第三，建立網(wǎng)絡資源庫以共享研究資源與信息。改變信息不對稱對公眾與研究者參與的限制，通過網(wǎng)絡平臺公布入戶指導循證研究的相關報告、實踐指南、研究綜述、指導方案等，將所有相關資源整合成可供隨時訪問的免費數(shù)據(jù)庫。

（三）出臺相關政策法規(guī)，建立循證管理問責制

入戶指導實施離不開政府的大力支持，相關政策法規(guī)出臺是循證管理有法可依、執(zhí)法有理的前提。目前，我國從中央到地方關于入戶指導的內(nèi)容散見于國務院辦公廳《關于促進3 歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的指導意見》、國務院《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》、全國婦聯(lián)推進落實《國務院辦公廳關于促進3 歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的指導意見》的意見、上海市人民政府辦公廳《上海市托育服務三年行動計劃》（2020-2022年）》等文件，但關于入戶指導循證管理的內(nèi)容明顯不足，這成為制約循證管理落地的主要因素。當前，應抓住嬰幼兒早期照護服務發(fā)展與鄉(xiāng)村振興的大好契機，積極動員專家學者與立法部門加快有關政策法規(guī)的制定與出臺，對循證管理的政府責任、管理原則、管理范圍、組織與程序等進行界定，合理架構政府循證管理的邏輯，為入戶指導的規(guī)范化管理提供有力依據(jù)。入戶指導作為公共服務的重要組成部分，必然追求高收益與高產(chǎn)出，以小成本為更多婦女和兒童提供幫助，因此應建立循證管理問責制，就問責主體與客體、問責內(nèi)容與形式、信息公布等進行規(guī)定，通過外界力量的施壓與監(jiān)督促使管理者提高工作效率，改善管理質(zhì)量。