孔玲玲

（安徽省合肥市第三人民醫(yī)院，安徽 合肥）

0 引言

心律失常為臨床心血管內(nèi)科常見病理類別，臨床以室性早搏、室性心律失常心室亂顫等病理表現(xiàn)為主，嚴(yán)重影響患者心功能，易誘導(dǎo)惡性心律失常、猝死等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，危害患者生命安全[1]。考慮心律失常誘發(fā)因素較多，臨床病理表現(xiàn)特異性較低，尚無有效的根治手段，以控制疾病進(jìn)展為主要治療原則，為改善心臟泵血功能，針對心律失常患者，需加強(qiáng)血流動力學(xué)的穩(wěn)定，降低心臟負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)，以延緩心功能衰竭，提高患者生存質(zhì)量[2]。臨床針對心律失常首選藥物治療為主，考慮心律失常患者以中老年為主，對臨床藥物選取有效性及安全性具有較高要求，為降低藥物治療對患者身心負(fù)擔(dān)，多采用聯(lián)合用藥，以確保藥物使用安全性[3]。近年隨著臨床藥學(xué)快速發(fā)展，可用于心律失常的藥物增多，臨床以美托洛爾為首選治療藥物。本研究筆者特針對胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療于心律失常應(yīng)用有效性進(jìn)行探究，以美托洛爾單獨(dú)用藥為參照，針對其臨床應(yīng)用有效性及安全性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年8 月至2020 年8 月心內(nèi)科心律失?；颊邽樘讲閷ο螅灿?jì)134 例，采用電腦序列分組法劃分小組，單藥組67 例，男39 例，女28 例，年齡57-84 歲，均齡（66.35±2.04）歲，經(jīng)心功能NYHA 分級提示：30 例Ⅰ級，37 例Ⅱ級；聯(lián)合組67 例，男41 例，女26 例，年齡55-82 歲，均齡（66.41±2.01）歲，經(jīng)心功能NYHA 分級提示：28 例Ⅰ級，39 例Ⅱ級；校驗(yàn)統(tǒng)計(jì)兩組心律失?；颊呷虢M資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以強(qiáng)心苷、利尿、血管擴(kuò)張劑、人工吸氧等對癥治療；單藥組患者予以美托洛爾治療，初始藥物劑量23.75mg/次，持續(xù)治療2 周，增加藥物劑量為47.50mg/次；聯(lián)合組患者聯(lián)合胺碘酮治療，初始藥物劑量30mg/kg，混合NaCL 溶液20ml 行靜脈滴注治療，滴注速度設(shè)置為1.5mg/min；待病情穩(wěn)定后，更換為胺碘酮片，200mg/次，3次/d；兩組患者均持續(xù)治療2 個月。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于治療前后予以患者四維超聲檢查，對患者左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左 心 室 舒 張 末 期 內(nèi) 徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左 心 室 射 血 分 數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）等心功能指標(biāo)進(jìn)行評分。

觀察用藥期間低血壓、頭暈、惡心嘔吐、心動過緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)校驗(yàn)

治療前兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF 指標(biāo)一致，治療后組患者LVESD、LVEDD 指標(biāo)降低、LVEF 指標(biāo)升高，聯(lián)合組LVESD、LVEDD 指標(biāo)低于單藥組、LVEF 指標(biāo)高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)校驗(yàn)對比（±s/n=67）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)校驗(yàn)對比（±s/n=67）

組別 時間 LVESD（mm）LVEDD（mm） LVEF（%）單藥組 治療前 47.86±2.35 60.68±3.55 37.81±3.45治療后 42.14±2.04 52.42±2.96 43.15±4.27 t 4.301 8.415 7.710 P 0.048 0.000 0.001聯(lián)合組 治療前 47.89±2.37 60.72±3.48 37.79±3.46治療后 35.61±1.88 43.25±2.08 54.08±4.51 t 7.799 11.035 9.964 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組藥物治療不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

單藥組4 例繼發(fā)藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率5.97%，聯(lián)合組6 例繼發(fā)藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率8.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥物治療不良反應(yīng)對比

3 討論

心律失常誘發(fā)因素較多，與冠狀動脈粥樣硬化心臟病、酸堿平衡紊亂、心力衰竭具有高度關(guān)聯(lián)性，疾病進(jìn)展較快，合并癥較多，病情較為危重，需開展有效的治療對策，以挽救患者生命安全[4,5]。臨床學(xué)者針對心律失?；颊哐鲃恿W(xué)指標(biāo)，多以改善血流灌注為主，首選抗心律失常藥物、抗拮抗藥物及鈣通道阻滯劑，以減輕心功能負(fù)擔(dān)，為患者治療疾病爭取時間。

既往醫(yī)學(xué)針對心律失常多采用美托洛爾進(jìn)行用藥治療，作為臨床常用貝β-受體阻滯劑，為室性心律失常首選治療藥物，可有效改善心臟β-受體，抑制交感神經(jīng)及兒茶酚胺活性，有效調(diào)節(jié)β-受體張力，延長動作電位，以降低心功能負(fù)擔(dān)，通過減少心肌耗氧量，以起到延緩心率，改善局部血液灌注的效果，恢復(fù)心臟泵血功能，加強(qiáng)心臟結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，顯著降低低鉀血癥情況的發(fā)生，延緩心功能衰竭，降低心肌梗死、缺血性心臟病、心力衰竭發(fā)生幾率，提高患者心臟功能。但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，美托洛爾藥物單獨(dú)應(yīng)用起效較緩，半衰期較長，于急性心律衰竭應(yīng)用具有較大局限性[6]。為提高藥物海治療有效性，臨床學(xué)者多于美托洛爾治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用胺碘酮，作為臨床廣譜抗心律失常藥物，胺碘酮毒副作用較低，應(yīng)用安全系數(shù)高，廣泛適用于中老年患者，可通過抑制K+外流，延長動作電位，以起到延緩房室傳導(dǎo)的作用效果，可有效降低心臟負(fù)荷，通過減緩?fù)庵茏枇?，促使平滑肌擴(kuò)張，改善心肌缺血癥狀[7,8]。經(jīng)藥理分析顯示，胺碘酮藥物與美托洛爾聯(lián)合使用無交叉耐藥情況，可聯(lián)合應(yīng)用，增加各自動作電位，縮短藥物起效時間，有效提高藥物治療有效性，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后療效。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF 指標(biāo)一致，治療后組患者LVESD、LVEDD指標(biāo)降低、LVEF 指標(biāo)升高，聯(lián)合組LVESD、LVEDD 指標(biāo)低于單藥組，LVEF 指標(biāo)高于單藥組（P＜0.05）；聯(lián)合組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于單藥組（P＜0.05），因胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合使用，可有效改善患者心臟功能，避免心室功能重建，通過擴(kuò)張冠狀動脈，恢復(fù)心率節(jié)律，進(jìn)而恢復(fù)心臟泵血功能，改善局部血液灌注，減緩心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，進(jìn)而提高心肌供血量[9-12]。

綜上，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾藥物方案可顯著提高心律失?；颊咝墓δ?，藥物不良反應(yīng)可控，安全系數(shù)較高。