宋靜

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

危重癥患者是指疾病發(fā)展至最為嚴(yán)重的階段，多伴有多臟器功能障礙，不僅會(huì)使患者機(jī)體呈高分解狀態(tài)，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙，不利于患者疾病的好轉(zhuǎn)以及臨床治療工作的開展。目前針對(duì)營(yíng)養(yǎng)障礙，臨床主張采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠緩解患者高分解癥狀，糾正負(fù)氮平衡，提高機(jī)體免疫力，對(duì)疾病的康復(fù)有著積極的促進(jìn)作用；同時(shí)該營(yíng)養(yǎng)支持方式具有操作簡(jiǎn)單方便、并發(fā)癥少、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，可縮短患者住院時(shí)間、減少醫(yī)療支出，是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的干預(yù)手段[1]?；诖?，本文對(duì)危重癥患者進(jìn)行研究分析，探究其實(shí)施經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院收治的82 例經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者展開研究調(diào)查，于2018 年9 月至2019 年10 月按照電腦隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者一般資料如下：患者共計(jì)41 例，年齡44-77 歲，平均年齡（63.33±1.14）歲；其中男性患者例數(shù)為21，女性患者例數(shù)為20；急性腎功能不全患者例數(shù)為12，重癥胰腺炎患者例數(shù)為11，心腦血管疾病患者例數(shù)為18。實(shí)驗(yàn)組患者一般資料如下：患者共計(jì)41例，年齡43-79 歲，平均年齡（63.44±1.16）歲；其中男性患者例數(shù)為23，女性患者例數(shù)為18；急性腎功能不全患者例數(shù)為14，重癥胰腺炎患者例數(shù)為12，心腦血管疾病患者例數(shù)為15。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

對(duì)照組患者未實(shí)施經(jīng)鼻胃管早期營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)，只是根據(jù)醫(yī)生囑托實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，將患者異常情況及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及護(hù)理干預(yù)。其中早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指為胃腸功能不全患者留置鼻胃管，建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道，并根據(jù)醫(yī)生囑托實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。期間予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，找到鼻胃管的具體位置，觀察鼻胃管的固定情況，維持管道通暢，詳細(xì)記錄患者情況并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)[2]。

12.2 護(hù)理干預(yù)

①護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況為患者選擇鼻胃管，操作期間盡量保證動(dòng)作輕柔，若遇到阻力，則需查明情況再行插管。②對(duì)患者應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估，全面了解患者飲食情況，明確患者是否出現(xiàn)體重下降、進(jìn)食困難等情況，排除脫水或者水腫；采用物理方法測(cè)量患者皮褶厚度，明確患者脂肪存儲(chǔ)情況以及白蛋白指標(biāo)，從而掌握患者的指標(biāo)變化情況[3]。③操作過(guò)程中遵循無(wú)菌操作原則，協(xié)助患者取仰臥位，在灌注期間將床頭抬高40°，以維持患者正常呼吸。在喂養(yǎng)器末端添加加濕器，維持營(yíng)養(yǎng)液正常溫濕度；注重營(yíng)養(yǎng)液泵入速度的把控，同時(shí)予以鼻腔和口腔護(hù)理，避免機(jī)械性壓迫，降低口腔粘膜感染和鼻腔感染，并找到鼻胃管的具體位置，在營(yíng)養(yǎng)液泵入過(guò)程中采用溫開水沖注胃管，以免發(fā)生胃管阻塞[4]。④口腔護(hù)理。每天用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行擦拭，維持口腔濕潤(rùn)，以降低口腔炎或者感染的發(fā)生率。⑤心理護(hù)理。護(hù)理人員需向患者介紹留置胃管的重要性，使其積極配合臨床護(hù)理工作，掌握置管期間注意事項(xiàng)，提高患者自我保護(hù)能力；同時(shí)予以患者心理支持，減輕其不適感，降低自行拔管概率。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者平均住院時(shí)間、ICU 治療時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間，明確72h 后兩組患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)處理經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，以（±s）形勢(shì)描述、t 檢驗(yàn)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指征和住院診療資料，若P＜0.05 則代表組間數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況明顯較好，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳情如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s，g/L）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s，g/L）

組別 例數(shù) 轉(zhuǎn)鐵蛋白 前白蛋白 白蛋白實(shí)驗(yàn)組 41 1.33±0.22 0.17±0.04 24.77±2.48對(duì)照組 41 1.47±0.33 0.27±0.02 32.55±2.47 t - 2.2602 14.3178 14.2325 P - 0.0265 0.0000 0.0000

2.2 相關(guān)住院診療資料對(duì)比

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者住院相關(guān)指標(biāo)明顯更具優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者相關(guān)住院診療資料（±s，d）

表2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者相關(guān)住院診療資料（±s，d）

?組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間 ICU 治療時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 41 10.55±2.66 5.51±2.58 4.24±1.33對(duì)照組 41 13.27±2.58 7.27±2.66 4.28±1.25 t - 4.7000 3.0411 3.6485 P - 0.0000 0.0032 0.0005

3 討論

危重癥患者是指多種原因引起的臟器功能衰竭，比較常見(jiàn)的有心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等，嚴(yán)重者還會(huì)引起休克；此類患者體內(nèi)脂肪、糖類以及蛋白質(zhì)處于持續(xù)高分解代謝狀態(tài)，使得肌肉組織和內(nèi)臟蛋白發(fā)生明顯變化，進(jìn)而引起器官功能不全和免疫功能不全，增加了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)該患者因消化道受到嚴(yán)重刺激，出現(xiàn)了不同程度的進(jìn)食障礙，不利于病情的好轉(zhuǎn)。而早期營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)口服或者管飼途徑，將營(yíng)養(yǎng)液注入胃腸道，為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，不僅能夠促進(jìn)內(nèi)臟血液循環(huán)，還能改善腸道粘膜結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥，是一種安全合理的干預(yù)方式[5,6]；其次該護(hù)理模式符合人體生理狀態(tài)，能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，維持腸道功能完整性，避免腸道細(xì)菌移位。同時(shí)為進(jìn)一步提高治療效果，臨床主張實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，為其提供個(gè)性化的服務(wù)[7]。

本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療和診療情況指標(biāo)與對(duì)照組比較具有顯著優(yōu)勢(shì)。由此可見(jiàn)，將經(jīng)鼻胃管以及早期營(yíng)養(yǎng)支持治療和護(hù)理干預(yù)用于危重癥患者護(hù)理中，能夠減輕患者的病痛折磨，提高患者舒適度，取得的護(hù)理效果良好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[8]。

綜上所述，對(duì)危重癥患者實(shí)施經(jīng)鼻胃管早期營(yíng)養(yǎng)支持以及護(hù)理干預(yù)，不僅能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還能實(shí)現(xiàn)胃管插管的動(dòng)態(tài)評(píng)估，確保營(yíng)養(yǎng)支持的順利支持。