陳芳，田菊珍，任小蘭，何欣，劉德恩，姚磊

護理專業(yè)培養(yǎng)的是以“崗位勝任力為導向”的技能型和應用型人才，而護理綜合技能訓練是一門中職護理專業(yè)學生臨床實習前強化臨床實踐能力的專業(yè)課程，實訓教學是其重要組成部分[1]，對該課程實踐操作掌握程度將直接影響護理專業(yè)其他專業(yè)課程實踐學習、護理實習效果及職業(yè)發(fā)展。然而，傳統的實訓教學仍以“教師演示-學生模仿-教師指導”的方式進行，缺乏情境，形式單一，互動性少，職業(yè)體驗低[2-3]。目前，虛擬仿真技術已廣泛應用于臨床與教學[4-6]，本研究以護理綜合技能訓練課程靜脈注射章節(jié)為例，將其實訓與虛擬仿真教學技術相結合，讓枯燥、單一的實訓理論知識變得活躍、生動，讓學生在虛擬仿真環(huán)境中參與到靜脈注射實訓教學的各個環(huán)節(jié)，訓練操作技能，虛擬操作后結合模型再進行實體操作，這種虛實結合實訓教學模式，改變了傳統實訓教學的單一性，取得了良好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取喀什職業(yè)技術學院醫(yī)學系2017級中職護理專業(yè)2個班級89名三年級學生為研究對象。按班級分為對照班和觀察班。兩班學生的性別、年齡及護理學基礎綜合成績比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2教學方法

兩班學生《護理綜合技能訓練》課程教學大綱、教材、課時及任課老師均相同。其中靜脈注射是《護理綜合技能訓練》第四章治療技能訓練內容，按教學大綱本節(jié)內容分為2學時理論授課和4學時實訓課程。

1.2.1對照班教學方法 對照班學生先通過多媒體講授法進行2學時理論教學，然后，再安排4學時實訓課。實訓課采用教師演示-學生模仿練習-教師再指導三段式傳統的實訓分組教學。①教師演示：普通模擬病房實訓室上課，操作前教師通過提問方式鞏固本次實訓理論知識，再利用靜脈注射手臂模型結合靜脈注射操作流程做動作示范，全班學生集體觀摩。②模仿練習：觀摩結束后，將學生分6個小組，每小組由7～8名學生組成，挑選1名學生擔任小組長，具體負責領取實訓所需物品，組織小組成員進行操作模仿練習。③再指導：模仿練習結束后，教師在每一小組中隨機選取1名學生進行演示，對出現的問題及時糾正指導。④討論：每次課最后5 min，教師組織學生進行組內、組間評價，最后進行點評。

1.2.2觀察班教學方法 采取虛實結合的實訓教學方法，即虛擬仿真教學與模型實踐教學相結合的方式對觀察班學生進行教學。理論2學時教學結束后，進行虛實結合法實訓。①虛擬仿真實訓。本校設立虛擬仿真實驗室，設置1臺主控設備和15臺子設備。采用虛擬靜脈注射操作系統實驗平臺系統(北京某科技有限公司研發(fā))，由理論、技能訓練、技能考核3個模塊組成。觀察班前2學時在虛擬仿真教學實訓室上課，每3～4名學生共用1臺設備。操作前教師讓學生打開理論模塊，自主觀看內置實訓基礎理論微課；觀看結束后，打開技能訓練模塊，選擇情景案例，學習案例同時，進行角色轉換，虛擬操作前，置仿真環(huán)境中，對虛擬患者進行評估，準備靜脈注射訓練。技能訓練模塊將該訓練主要步驟如扎止血帶、皮膚消毒、手背局部血管3D結構觀察、穿刺注射與固定等，分解成多個子實訓任務，融入實訓教學目標，只有完成上一個子任務，才能繼續(xù)進行下一個子任務操作，類似關卡，用于規(guī)范練習靜脈穿刺各個環(huán)節(jié)。在虛擬仿真場景中，可虛擬互動操作，如扎止血帶，對仿真手背皮膚進行拍打牽拉、消毒、虛擬穿刺、觀察回血等。所有子任務可反復糾錯練習，遇見問題，可同伴互動或發(fā)送幫助指令[7-8]，教師可通過主設備了解學生學習情況，進行針對性指導，最終幫助學生掌握靜脈注射操作步驟和規(guī)范。技能訓練完成后，學生進入技能考核模塊，考核結束即顯示考核成績，并附詳細考核評分明細，幫助學生及時發(fā)現自己的錯誤。課程結束前5 min，教師收集各小組成績單，進行互動點評。②模型實踐教學。后2學時在模擬病房實訓室上課，分組、模型實訓所需物品分配、實訓方法同對照班，觀察班學生在掌握虛擬仿真操作基礎上，借助手臂靜脈注射模型進行實際訓練，避免虛而不實，整個過程教師進行巡視指導和最后點評。

1.3評價方法 ①實訓課程教學法滿意度調查。經查閱文獻、專家咨詢以及本課題組討論，自行設計問卷。實訓課程結束時，采用自制問卷對兩班89名學生進行實訓課程教學法滿意度無記名調查，內容包括是否激發(fā)學習興趣、促進主動學習，實訓是否貼近職業(yè)環(huán)境等8項內容，每項分贊同、不贊同2個選項。學生獨立填寫，當場收回，有效回收率100%。②理論、操作考核。實訓結束2周內，護理教研室組織本項目組成員外教師共同命題，對兩班學生采用內容和難度統一的試卷進行測試，考察其對本項目實訓理論知識的掌握情況，滿分100分，由命題教師負責閱卷；操作技能考核標準根據本教研室編制的實訓指導中規(guī)定的操作考核評分標準評定，滿分100分，操作考核由教研室本課題組成員外教師負責。

2 結果

2.1兩班理論知識和操作技能考核成績比較 見表2。

表2 兩班理論知識和操作技能考核成績比較 分，

2.2兩班對各自實訓教學法贊同率比較 見表3。

表3 兩班對各自實訓教學法贊同率比較 人(%)

3 討論

衛(wèi)生職業(yè)教育是以培養(yǎng)技術應用型人才為目標，重視學生的應用性和實踐性技能的培養(yǎng)。為滿足臨床對“以病人為中心”的高質量護理的需要，探求更加新穎、實用的實訓教學模式已經成為共識[9-11]。本研究結果顯示，與傳統的實訓教學模式相比，虛實結合法能顯著提高靜脈注射實訓教學效果，更符合新時代職業(yè)教育發(fā)展的要求。

3.1有利于改善實訓學習體驗、提升學習成績 表2結果顯示，觀察班理論知識和操作技能考核成績顯著優(yōu)于對照班(均P<0.01)。表3顯示，觀察班93.48%的學生認為，虛實結合法能夠激發(fā)學生學習興趣；86.96%的學生認為虛實結合法能幫助觀察血管走形，掌握進針角度；89.13%的學生認為虛實結合法增加對抽象理論知識的理解和掌握，贊同率顯著優(yōu)于對照班。分析原因可能傳統實訓教學模式僅采取簡單教師示范，學生被動地接受知識。而虛實結合法運用自主式、情境式、參與式、探究式等教學組織方式，促進學生學習從知識的被動接受向教學互動，主動參與，積極探究轉變。虛擬仿真情境以情景案例導入[12]，引入靜脈注射技術治療技術為主線，通過微課、3D圖像、視頻的形式把實訓項目基本理論知識、實踐知識與臨床護患工作環(huán)境聯系起來，營造出類似真實場景，學生可以通過“視覺”“觸覺”在貼近類似真實的場景中學習，獲取體驗，被觀察班82.61%學生認可。情境中密切結合學生的學習實際、未來崗位實際，將本實訓項目操作步驟，分解成多個子實訓任務，融入教學目標，激發(fā)學生學習興趣、強烈求知欲和動手操作的渴求，調動學習積極性，使之真正成為學習的主體。學生圍繞子任務，主動積極運用虛擬仿真平臺學習資源，采取虛擬互動、學生同伴互動和自主探索等方式開展學習，并對實訓中遇見的問題，進行思考分析，通過不斷探究、技能虛擬操作嘗試實踐的方式獲得知識，完成一個個子任務，是一種類似闖關游戲實踐學習活動[13]。虛擬仿真實訓不僅使學生對實訓項目基本理論知識的理解得以深化，更規(guī)范了學生實訓操作步驟，讓學生對操作流程的熟練度大大提升[14]。

在此基礎上，針對靜脈穿刺模型進行實操演練，實訓中各個環(huán)節(jié)的規(guī)范性和操作質量都有較大的提升，避免了虛而不實的現象，提升了實訓效果。虛實結合法整個過程使課堂更生動，體驗更豐富，不僅是學生掌握知識和技能的過程，也是激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)人際溝通能力、團隊協作能力的過程。

3.2有利于增強職業(yè)心理素質，提高臨床應變能力 表3結果顯示，觀察班76.09%學生認為，虛實結合法能增強職業(yè)心理素質，提高臨床護理應變能力，而對照班認為可以增強職業(yè)心理素質的學生僅占16.28%。這是因為，當前大多數醫(yī)學院校護理專業(yè)護理學基礎實訓課、護理綜合技能實訓課多采用傳統的實訓教學模式，實訓中常使用教具或模型，如靜脈注射技術實訓課，多采用靜脈注射模型手臂或模型人。由于普通教室環(huán)境，多數學生未完成職業(yè)身份轉換；且實訓模型的無反應性及其血管解剖結構位置恒定性，部分學生實訓過程中并未認真觀察模型手背靜脈結構，操作隨意，缺乏規(guī)范和互動，僅僅是為了快速完成教師交代的實訓學習任務，缺乏角色轉換體驗和責任心建設。而虛實結合法改變了傳統的實訓教學方式，根據實訓項目需要，虛擬仿真系統內設置了相應的情景案例、虛擬仿真環(huán)境，讓學生進行角色轉變，在類似真實崗位場景中闖關學習，虛擬操作時遇見問題，能及時通過虛擬互動、同伴互動，進而分析問題、解決問題，培養(yǎng)護理操作思維能力和自信心。虛擬操作成功后，在模型上再進行實體操練，虛實結合，鍛煉了實訓操作技術、崗位心理承受能力及應變能力，使學生能盡快適應臨床，勝任臨床護理崗位工作。

4 小結

虛擬仿真教學模式與傳統的教學模式相結合，讓枯燥的護理綜合技術實訓項目基本理論知識情境化、趣味化、可視化，使虛擬操作過程更加生動、逼真，同時結合實訓模型實操演練，提高實訓操作能力，促進學生理論知識向實踐技能的遷移，激發(fā)了學生學習興趣，提高學生綜合素質，幫助學生適應臨床。然而本研究中虛擬仿真實訓采取的是單項技能虛擬仿真實訓內容，形式較固定，系統內情景案例、實訓目的、實訓步驟、實訓結果等都是系統事先設定好的，其案例數較少，護患溝通方面還不能完全替代真實患者，信息化教學也尚未開展。今后教學中，一方面鼓勵教師圍繞虛擬仿真實訓，選擇合適的護理綜合技能訓練項目，進行精準的虛擬仿真實訓教學設計，開展實訓教學方法改革，通過與企業(yè)合作共同開發(fā)擁有自主知識產權的、滿足中高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)需求的某技能虛擬仿真實訓系統，豐富護理綜合技能訓練實訓虛擬仿真教學軟件平臺，并拓展該平臺同“互聯網+”的結合，進行智慧教學改革，進一步創(chuàng)新實訓教學形式；另一方面，虛擬仿真實訓不僅要與模型實踐操作的結合，還要繼續(xù)加強與臨床見習在護理綜合技能訓練課程實踐教學中的作用，彌補其不足。