唐婷婷，周珈瑀，孫琪媛，肖詩(shī)雨，汪淼芹

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成人2型糖尿病患病率已由1980年的0.67%增至2013年的10.4%，患病人數(shù)位居全球第一[1]。2型糖尿病患者受長(zhǎng)期藥物治療、飲食控制、并發(fā)癥和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加等因素影響[2-3]，易產(chǎn)生痛苦心理，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。糖尿病一旦確診需接受終身治療，因此，除進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院治療護(hù)理外，探索長(zhǎng)期、有效的延續(xù)護(hù)理方式至關(guān)重要。糖尿病相關(guān)心理痛苦是指患者對(duì)糖尿病相關(guān)的疾病管理、疾病支持、情感負(fù)擔(dān)以及是否獲得高質(zhì)量的治療等擔(dān)憂而產(chǎn)生的不同于焦慮、抑郁的負(fù)性情緒反應(yīng)[4]。感恩拓延-建構(gòu)理論是一種積極心理學(xué)，認(rèn)為每種積極情緒都具有獨(dú)特的進(jìn)化目的和適應(yīng)性，可建構(gòu)包括身體、智力、社會(huì)及心理的持久個(gè)人資源，并抵消消極情緒所致的不良生理效應(yīng)[5]。該理論在國(guó)外應(yīng)用較廣泛[6-10]，而國(guó)內(nèi)僅在慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、腹膜透析等患者[11-13]中用于改善患者負(fù)性情緒，尚未檢索到對(duì)2型糖尿病患者的報(bào)道。本研究將基于感恩拓延-建構(gòu)理論的延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病患者中，探討其對(duì)患者心理痛苦和生存質(zhì)量的影響，為進(jìn)一步改善患者預(yù)后提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5～8月在我院內(nèi)分泌科住院的143例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]；②糖尿病心理痛苦量表(Diabetes Distress Scale，DDS)[15]評(píng)分>2分；③年齡≥18歲；④會(huì)使用微信，且有一定閱讀或語(yǔ)言表達(dá)能力，可正常溝通交流；⑤意識(shí)清楚，自愿配合本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等病情危重；③正在參與其他實(shí)驗(yàn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途因病情波動(dòng)無(wú)法繼續(xù)參與研究；②經(jīng)解釋仍未能按照干預(yù)方案嚴(yán)格執(zhí)行；③無(wú)法堅(jiān)持，經(jīng)勸說(shuō)執(zhí)意退出的患者。將患者按入院先后分配信封，按其內(nèi)隨機(jī)數(shù)字分為觀察組72例、對(duì)照組71例。在干預(yù)全程中，因病情波動(dòng)中途退出3例(其中觀察組2例、對(duì)照組1例)。最終納入研究140例，觀察組和對(duì)照組各70例。兩組患者一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括糖尿病健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于感恩拓延-建構(gòu)理論的延續(xù)護(hù)理。

1.2.1.1成立干預(yù)小組 由1名內(nèi)分泌科主治醫(yī)生、1名內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)、4名糖尿病?？谱o(hù)士、研究者導(dǎo)師及研究者本人組成，小組成員均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的溝通協(xié)調(diào)能力。醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病解釋；護(hù)士長(zhǎng)和導(dǎo)師負(fù)責(zé)制定干預(yù)方案和質(zhì)量控制；?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)資料收集、健康宣教和感恩指導(dǎo)；研究者本人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并參與研究全過(guò)程。

1.2.1.2干預(yù)方案 由干預(yù)小組經(jīng)3輪組內(nèi)討論后最終形成“基于感恩拓延-建構(gòu)理論的延續(xù)護(hù)理方案”，見表2。由糖尿病?？谱o(hù)士和研究者本人實(shí)施。

表2 基于感恩拓延-建構(gòu)理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案

1.2.2評(píng)估方法 干預(yù)前(入組時(shí))由糖尿病?？谱o(hù)士和研究者本人對(duì)患者進(jìn)行資料收集并建檔，以后分別于干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月患者來(lái)院復(fù)診時(shí)或通過(guò)電話、微信平臺(tái)對(duì)患者再次進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。①DDS：由美國(guó)心理學(xué)家Polonsky等[15]于2005年編制，用于評(píng)價(jià)糖尿病患者過(guò)去1個(gè)月的心理體驗(yàn)。本研究采用楊青等[16]翻譯和修訂的中文版量表。量表共17個(gè)條目，包括情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦(5個(gè)條目)、醫(yī)生相關(guān)痛苦(4個(gè)條目)、生活規(guī)律相關(guān)痛苦(5個(gè)條目)及人際關(guān)系相關(guān)痛苦(3個(gè)條目)4個(gè)維度。采用6級(jí)評(píng)分法，從“沒有問(wèn)題”到“非常嚴(yán)重的問(wèn)題”分別計(jì)1～6分。條目均分<2分為無(wú)或輕微心理痛苦；2～3分為中度心理痛苦；≥3分為嚴(yán)重心理痛苦。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.84～0.95[16]。②糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL)：由周鳳瓊[17]研制，包括生理(12個(gè)條目)、心理/精神(8個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系(4個(gè)條目)和治療(3個(gè)條目)4個(gè)維度，共27個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別表示根本沒有、偶爾有、有(約一半時(shí)間)、經(jīng)常有、總是有?？偡?35分。分值越高，說(shuō)明患者生存質(zhì)量越差。每次調(diào)查發(fā)放143份問(wèn)卷，最終獲得有效問(wèn)卷140份，有效回收率97.9%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后心理痛苦及生存質(zhì)量評(píng)分比較，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理痛苦及生存質(zhì)量評(píng)分比較 分，

3 討論

3.1基于感恩拓延-建構(gòu)理論的延續(xù)護(hù)理能夠改善患者的心理痛苦水平 2型糖尿病一旦確診將終身罹患。據(jù)報(bào)道，糖尿病患者相關(guān)心理痛苦的發(fā)生率為18%～45%[18]。劉維維等[19]研究提示，我國(guó)有14.22%的2型糖尿病患者存在嚴(yán)重心理痛苦(DDS≥3分)，需要進(jìn)行干預(yù)。張啟云等[20]的研究也提示，心理痛苦水平是影響患者血糖控制的重要因素，應(yīng)重視對(duì)2型糖尿病患者心理痛苦的評(píng)估和干預(yù)。鑒此，本研究采用基于感恩拓延-建構(gòu)理論的延續(xù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示：觀察組患者心理痛苦緩解程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者的心理痛苦評(píng)分有隨時(shí)間變化的，趨勢(shì)并且時(shí)間因素的作用顯著，表明基于感恩拓延-建構(gòu)理論的延續(xù)護(hù)理能夠改善2型糖尿病患者的心理痛苦水平。感恩拓延-建構(gòu)理論認(rèn)為，積極情緒具有糾正、修復(fù)和緩釋消極情緒的效果[5]。在本次研究中，住院期間通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行集中宣教和答疑，并鼓勵(lì)患者積極培養(yǎng)個(gè)人興趣、以實(shí)際行動(dòng)進(jìn)行感恩表達(dá)等，使患者掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)并積極調(diào)整心態(tài)；出院后通過(guò)微信平臺(tái)給予患者延續(xù)性的指導(dǎo)與幫助，鼓勵(lì)患者“走出去”，多與他人交流并主動(dòng)融入社會(huì)，此外，每月還為出院患者舉辦病友交流會(huì)，讓患者相互了解對(duì)方抗擊疾病的經(jīng)驗(yàn)，以取長(zhǎng)補(bǔ)短、查錯(cuò)補(bǔ)缺。為保證干預(yù)效果，研究者每2周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，詢問(wèn)患者的身心狀況和感恩護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀，并對(duì)感恩護(hù)理落實(shí)不好者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。通過(guò)這一系列感恩行為的正向引導(dǎo)，緩解了患者的痛苦心理，有助于控制血糖水平。

3.2基于感恩拓延-建構(gòu)理論的延續(xù)護(hù)理能夠提高患者的生存質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分隨時(shí)間變化而不斷下降，表明基于感恩拓延-建構(gòu)理論的延續(xù)護(hù)理能夠提高2型糖尿病患者的生存質(zhì)量。本研究中，患者生存質(zhì)量得分高于李娜等[21]的研究結(jié)果，這可能與兩個(gè)實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象不同有關(guān)，本研究主要針對(duì)已患心理痛苦的2型糖尿病患者，由于情緒是影響生活質(zhì)量的重要因素之一[22]，所以這類人群的生活質(zhì)量總體較低。Fredrickson等[23]指出，感恩作為一種積極的情緒反應(yīng)狀態(tài)，不僅可以消除負(fù)面情緒，還能有效提升個(gè)體適應(yīng)能力和對(duì)生活的整體評(píng)價(jià)以及對(duì)未來(lái)生活的積極期待。本研究通過(guò)多種感恩方式，包括感恩日記、感恩拜訪、引導(dǎo)患者進(jìn)行正向回憶和希冀等，讓患者用心記錄生活中美好的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，建立對(duì)未來(lái)生活的美好期許，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不僅提高了患者的疾病認(rèn)知水平與依從性，還有助于緩解患者的心理痛苦，從而實(shí)現(xiàn)控制血糖和提高生存質(zhì)量的目的。

4 小結(jié)

基于感恩拓延-建構(gòu)理論的延續(xù)護(hù)理能有效改善2型糖尿病患者的心理痛苦水平，提高患者生存質(zhì)量，為慢性病患者有效管理提供了借鑒。本項(xiàng)研究的局限性：首先，由于部分患者(包括年齡較大、視力差、文化水平較低等)需在調(diào)查者協(xié)助下才能完成問(wèn)卷填寫，而調(diào)查者個(gè)人理解和調(diào)查對(duì)象的表達(dá)可能存在差異，因此會(huì)在一定程度上影響問(wèn)卷的客觀性及真實(shí)性。其次，本研究只干預(yù)隨訪了6個(gè)月，未能觀察患者遠(yuǎn)期結(jié)局。最后，由于樣本量有限，研究結(jié)果尚需更大樣本研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。希望未來(lái)能通過(guò)更大樣本，更長(zhǎng)時(shí)間的追蹤、隨訪，深入探討患者的遠(yuǎn)期結(jié)局。