王志燕，高歡玲，宋歌

衰弱是一種隨年齡增長(zhǎng)機(jī)體功能退化，應(yīng)激能力減退并造成負(fù)性臨床結(jié)局的綜合征[1]，它可被有效識(shí)別和管理[2]。研究表明，衰弱老年人比不衰弱老年人更容易發(fā)生跌倒、失能、殘疾甚至死亡等不良結(jié)局[1]。因此，有必要對(duì)衰弱高危人群進(jìn)行識(shí)別和干預(yù)。目前我國(guó)老年衰弱研究主要集中在城市社區(qū)、養(yǎng)老院、醫(yī)院等，本研究對(duì)偏遠(yuǎn)農(nóng)村老年人衰弱現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查，旨在為制定針對(duì)農(nóng)村老年人衰弱干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采取便利抽樣法于2019年11月至2020年8月選取山西省平遙縣孟山鄉(xiāng)下轄8個(gè)行政村的老年人。根據(jù)樣本量計(jì)算公式[3]，n=k×q/p。其中n為調(diào)查例數(shù)，p為預(yù)期陽(yáng)性率，q=1-p，k=100。結(jié)合文獻(xiàn)，農(nóng)村老年人衰弱發(fā)生率約為40%[4-5]，考慮20%樣本丟失量，最小樣本量為187例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲[6]，戶籍地常住居民；能配合完成咀嚼、握力及步速測(cè)試；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙或精神病患者；有張口困難、口腔外傷、頭面部手術(shù)、心腦血管疾病影響咀嚼能力者；病情急性期或終末期患者。最終調(diào)查483人。其中，男257人，女226人；年齡60～91(73.29±8.17)歲；小學(xué)以下文化程度288人，初中109人，高中及中專60人，大專以上26人；月收入<1 000元387人，≥1 000元96人；新農(nóng)合醫(yī)保448人，無醫(yī)保35人；無慢性病81人，患1種慢性病218人，患2種以上慢性病184人；飲酒324人，不飲酒159人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表?；谖墨I(xiàn)綜合及專家咨詢自行設(shè)計(jì)一般調(diào)查問卷，包括年齡、性別、婚姻狀況、居住情況、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人月收入、吸煙、飲酒情況、自然牙齒數(shù)量、義齒情況、咀嚼能力、刷牙次數(shù)、是否有慢性病(如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性關(guān)節(jié)炎等)、服藥情況(如降壓藥、降糖藥等)。吸煙:近半年內(nèi)，每日抽煙≥1支。飲酒：近半年內(nèi)，每周至少飲1次酒(包括啤酒、白酒、黃酒、葡萄酒等)。②咀嚼能力。本研究通過咀嚼效率來評(píng)估老年人的咀嚼能力。采用咀嚼物軟件色彩分析法[7-8]，將老年人咀嚼20次后的口香糖壓成厚度為1 mm的圓餅，用高拍儀(得力15151)，以1 000萬像素分辨率正反面各拍攝圖像1張。將圖片導(dǎo)入Photoshop CC軟件，記錄所示顏色標(biāo)準(zhǔn)差。咀嚼效率=[(52-顏色標(biāo)準(zhǔn)差)/(52-24)]×100%。按照咀嚼效率對(duì)患者咀嚼能力進(jìn)行程度劃分：咀嚼效率≥80%為咀嚼能力好，50%～79%為咀嚼能力中等，<50%為咀嚼能力差。③衰弱表型。2001年由Fried等[9]提出，從體質(zhì)量、步速、握力、體力活動(dòng)、自感疲乏5個(gè)方面進(jìn)行衰弱評(píng)價(jià)。5條中符合1條計(jì)1分，具備其中3條以上為衰弱，1～2條為衰弱前期，0條為無衰弱。本研究將<3分視為無衰弱，≥3分視為衰弱。

1.2.2調(diào)查方法 資料收集前調(diào)查人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握握力、步速檢測(cè)及咀嚼能力測(cè)試。調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一解釋語(yǔ)對(duì)老年人進(jìn)行解釋，不識(shí)字或高齡老年人由調(diào)查者逐一讀給受試者并根據(jù)其意愿如實(shí)填寫。填寫完畢檢查完整性并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷495份，收回有效問卷483份，有效回收率為97.6%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel2019軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS24.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、偏相關(guān)分析和Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1農(nóng)村老年人衰弱現(xiàn)狀 農(nóng)村老年人中，衰弱206人(42.7%)，年齡(80.83±5.06)歲；無衰弱277人(57.3%)，年齡(67.68±4.85)歲。5項(xiàng)衰弱指標(biāo)發(fā)生率依次為：步速下降325人(67.3%)、自感疲乏142人(29.4%)、握力降低79人(16.4%)、體質(zhì)量下降5人(1.0%)、低體力活動(dòng)3人(0.6%)。

2.2農(nóng)村老年人衰弱影響因素

2.2.1單因素分析 衰弱與非衰弱老年人在性別、受教育程度、月收入情況、醫(yī)療保險(xiǎn)、飲酒方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見表1。

表1 不同特征農(nóng)村老年人衰弱單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目 例(%)

2.2.2多因素分析 牙齒數(shù)量與咀嚼能力呈正相關(guān)[10]，因此在控制牙齒數(shù)量后進(jìn)行偏相關(guān)分析，結(jié)果顯示咀嚼能力下降與衰弱相關(guān)(偏相關(guān)系數(shù)0.380，P=0.000)。將衰弱狀況作為因變量(0=無衰弱，1=衰弱)，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果見表2。

表2 農(nóng)村老年人衰弱影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果(n=483)

3 討論

3.1農(nóng)村老年人衰弱現(xiàn)狀分析 農(nóng)村老年人衰弱發(fā)生率較高，本研究結(jié)果顯示受試者中衰弱人數(shù)有206例(42.7%)，與胡依娜等[5]研究結(jié)果相近，但高于法國(guó)某農(nóng)村地區(qū)(8.3%)[10]、安第斯山脈某農(nóng)村地區(qū)[11]以及貴州黔南民族地區(qū)農(nóng)村[12]，遠(yuǎn)高于奚興等[13]研究的城市老年人群，因此對(duì)偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)老年人的衰弱調(diào)查顯得尤為重要。本研究選擇山西省平遙縣較偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，該地區(qū)老年人受教育程度、收入、醫(yī)療資源占有和利用率均較低，對(duì)自身健康認(rèn)知較差，因此衰弱發(fā)生率較高。提示對(duì)農(nóng)村老年人衰弱現(xiàn)象應(yīng)引起重視，針對(duì)其衰弱危險(xiǎn)因素采取對(duì)應(yīng)措施，提高生活質(zhì)量。

3.2農(nóng)村老年人衰弱影響因素分析

3.2.1年齡 本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人衰弱發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高，衰弱老年人平均年齡(80.83±5.06)歲，明顯高于無衰弱老年人(67.68±4.85)歲，與Eyigor等[14]研究結(jié)果類似。有研究顯示，85歲以上老年人的衰弱發(fā)生率為25%～50%[15]。提示年齡越大，衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。增齡是衰弱發(fā)生的不可逆危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡老年人衰弱篩查，盡早識(shí)別并積極干預(yù)，避免發(fā)生不良結(jié)局。

3.2.2服用藥物 本研究中服用藥物種類越多發(fā)生衰弱概率越大，與Salvi等[16]研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，由于農(nóng)村老年人受教育程度較低，治療不足，對(duì)自己所患疾病了解程度較低，對(duì)藥物不良反應(yīng)及相互作用知曉程度較低，常存在藥物濫用或亂用情況，服藥依從性也較差，因此發(fā)生藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較大。提示要注意評(píng)估老年人用藥合理性，及時(shí)糾正不恰當(dāng)用藥行為，尤其對(duì)患有多種慢性病的老年人，應(yīng)加強(qiáng)用藥管理普及用藥知識(shí)。

3.2.3自然牙齒數(shù)量 本研究結(jié)果顯示，自然牙齒數(shù)量越少衰弱發(fā)生概率越高，與國(guó)外研究[17-19]結(jié)果相一致。牙齒數(shù)量減少可能與嚴(yán)重的牙周炎有關(guān)，而牙周炎與衰弱的發(fā)生密切相關(guān)[20]；且牙齒缺失也會(huì)限制老年人對(duì)食物的選擇，可能會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致衰弱[20]；此外，牙齒脫落的老年人也可能因形象受損而減少社交。牙齒數(shù)量是老年人健康生活的有力保障。研究表明，每增加一顆牙齒，衰弱的發(fā)生率就降低5%[20]。WHO在2001年提出“8020”計(jì)劃，呼吁人們活到80歲時(shí)還至少要留存20顆功能牙，因此要增強(qiáng)農(nóng)村老年人口腔保健意識(shí)，積極預(yù)防口腔慢性炎癥，延緩牙齒脫落時(shí)間。

3.2.4義齒情況 本研究中佩戴義齒老年人衰弱發(fā)生率高于無義齒老年人，分析其可能原因是“老年人認(rèn)為人老了牙齒脫落是自然現(xiàn)象”，對(duì)佩戴義齒持無所謂態(tài)度；也可能與口腔治療費(fèi)用未納入醫(yī)保且較昂貴，農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)水平較低，選擇使用較為便宜傳統(tǒng)義齒，而傳統(tǒng)義齒容易造成咀嚼效率低下、齲齒、疼痛等不良結(jié)局，效果一般；本研究結(jié)果與Hoeksema等[21]研究結(jié)果相反，種植義齒老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較好，與保留牙齒老年人口腔健康狀況相似，可能與其研究中選擇的是種植牙齒，較為先進(jìn)，效果近乎真牙。因此建議有關(guān)部門將口腔類相關(guān)耗材納入醫(yī)保范圍，減輕農(nóng)村老年人負(fù)擔(dān)；相關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在條件允許的情況下加強(qiáng)老年人口腔健康知識(shí)的宣教。

3.2.5咀嚼能力 本研究中咀嚼能力越差老年人衰弱發(fā)生率越高，與Horibe等[22]得出結(jié)論一致。咀嚼能力下降會(huì)限制老年人食物選擇，且咀嚼不充分又會(huì)引起消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)；此外，咀嚼能力變差使得老年人產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量[23]，引發(fā)衰弱。也有研究表明，咀嚼功能受損與體力活動(dòng)減少也有一定關(guān)系，即牙齒咬合不佳造成營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而造成腿部伸展力下降進(jìn)而導(dǎo)致失去平衡和步行速度下降，老年人日?；顒?dòng)減少，而后發(fā)展為衰弱[24]。因此建議相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到農(nóng)村開展口腔義診或宣教活動(dòng)，加強(qiáng)口腔疾病宣教工作，同時(shí)也建議衛(wèi)生相關(guān)部門降低診治費(fèi)用，使老年人能夠承受，積極進(jìn)行治療，提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村老年人衰弱發(fā)生率較高，應(yīng)引起重視。衰弱是多因素共同作用的結(jié)果，老年人衰弱也需要多維度綜合干預(yù)，如社會(huì)支持、政策保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、健康教育等方面。建議對(duì)農(nóng)村老年人尤其高齡老年人進(jìn)行定期衰弱評(píng)估，以盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)。本研究?jī)H選取了山西省平遙縣南政鄉(xiāng)下轄8個(gè)較偏遠(yuǎn)行政村的老年人進(jìn)行橫斷面調(diào)查，未進(jìn)行衰弱老年人健康狀況縱向研究，建議在今后的研究中擴(kuò)大樣本量同時(shí)開展縱向研究，為針對(duì)性干預(yù)措施提供更加完善的實(shí)證。