王志燕，高歡玲，宋歌

衰弱是一種隨年齡增長機體功能退化，應激能力減退并造成負性臨床結(jié)局的綜合征[1]，它可被有效識別和管理[2]。研究表明，衰弱老年人比不衰弱老年人更容易發(fā)生跌倒、失能、殘疾甚至死亡等不良結(jié)局[1]。因此，有必要對衰弱高危人群進行識別和干預。目前我國老年衰弱研究主要集中在城市社區(qū)、養(yǎng)老院、醫(yī)院等，本研究對偏遠農(nóng)村老年人衰弱現(xiàn)狀及影響因素進行調(diào)查，旨在為制定針對農(nóng)村老年人衰弱干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采取便利抽樣法于2019年11月至2020年8月選取山西省平遙縣孟山鄉(xiāng)下轄8個行政村的老年人。根據(jù)樣本量計算公式[3]，n=k×q/p。其中n為調(diào)查例數(shù)，p為預期陽性率，q=1-p，k=100。結(jié)合文獻，農(nóng)村老年人衰弱發(fā)生率約為40%[4-5]，考慮20%樣本丟失量，最小樣本量為187例。納入標準：年齡≥60歲[6]，戶籍地常住居民；能配合完成咀嚼、握力及步速測試；對本研究知情同意。排除標準：認知障礙或精神病患者；有張口困難、口腔外傷、頭面部手術、心腦血管疾病影響咀嚼能力者；病情急性期或終末期患者。最終調(diào)查483人。其中，男257人，女226人；年齡60～91(73.29±8.17)歲；小學以下文化程度288人，初中109人，高中及中專60人，大專以上26人；月收入<1 000元387人，≥1 000元96人；新農(nóng)合醫(yī)保448人，無醫(yī)保35人；無慢性病81人，患1種慢性病218人，患2種以上慢性病184人；飲酒324人，不飲酒159人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。基于文獻綜合及專家咨詢自行設計一般調(diào)查問卷，包括年齡、性別、婚姻狀況、居住情況、文化程度、醫(yī)療保險、個人月收入、吸煙、飲酒情況、自然牙齒數(shù)量、義齒情況、咀嚼能力、刷牙次數(shù)、是否有慢性病(如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性關節(jié)炎等)、服藥情況(如降壓藥、降糖藥等)。吸煙:近半年內(nèi)，每日抽煙≥1支。飲酒：近半年內(nèi)，每周至少飲1次酒(包括啤酒、白酒、黃酒、葡萄酒等)。②咀嚼能力。本研究通過咀嚼效率來評估老年人的咀嚼能力。采用咀嚼物軟件色彩分析法[7-8]，將老年人咀嚼20次后的口香糖壓成厚度為1 mm的圓餅，用高拍儀(得力15151)，以1 000萬像素分辨率正反面各拍攝圖像1張。將圖片導入Photoshop CC軟件，記錄所示顏色標準差。咀嚼效率=[(52-顏色標準差)/(52-24)]×100%。按照咀嚼效率對患者咀嚼能力進行程度劃分：咀嚼效率≥80%為咀嚼能力好，50%～79%為咀嚼能力中等，<50%為咀嚼能力差。③衰弱表型。2001年由Fried等[9]提出，從體質(zhì)量、步速、握力、體力活動、自感疲乏5個方面進行衰弱評價。5條中符合1條計1分，具備其中3條以上為衰弱，1～2條為衰弱前期，0條為無衰弱。本研究將<3分視為無衰弱，≥3分視為衰弱。

1.2.2調(diào)查方法 資料收集前調(diào)查人員接受統(tǒng)一培訓，掌握握力、步速檢測及咀嚼能力測試。調(diào)查時采用統(tǒng)一解釋語對老年人進行解釋，不識字或高齡老年人由調(diào)查者逐一讀給受試者并根據(jù)其意愿如實填寫。填寫完畢檢查完整性并當場收回。共發(fā)放問卷495份，收回有效問卷483份，有效回收率為97.6%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 使用Excel2019軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS24.0軟件進行秩和檢驗、t檢驗、χ2檢驗、偏相關分析和Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1農(nóng)村老年人衰弱現(xiàn)狀 農(nóng)村老年人中，衰弱206人(42.7%)，年齡(80.83±5.06)歲；無衰弱277人(57.3%)，年齡(67.68±4.85)歲。5項衰弱指標發(fā)生率依次為：步速下降325人(67.3%)、自感疲乏142人(29.4%)、握力降低79人(16.4%)、體質(zhì)量下降5人(1.0%)、低體力活動3人(0.6%)。

2.2農(nóng)村老年人衰弱影響因素

2.2.1單因素分析 衰弱與非衰弱老年人在性別、受教育程度、月收入情況、醫(yī)療保險、飲酒方面差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計學意義的項目見表1。

表1 不同特征農(nóng)村老年人衰弱單因素分析差異有統(tǒng)計學意義項目 例(%)

2.2.2多因素分析 牙齒數(shù)量與咀嚼能力呈正相關[10]，因此在控制牙齒數(shù)量后進行偏相關分析，結(jié)果顯示咀嚼能力下降與衰弱相關(偏相關系數(shù)0.380，P=0.000)。將衰弱狀況作為因變量(0=無衰弱，1=衰弱)，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，進行Logistic回歸分析，結(jié)果見表2。

表2 農(nóng)村老年人衰弱影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果(n=483)

3 討論

3.1農(nóng)村老年人衰弱現(xiàn)狀分析 農(nóng)村老年人衰弱發(fā)生率較高，本研究結(jié)果顯示受試者中衰弱人數(shù)有206例(42.7%)，與胡依娜等[5]研究結(jié)果相近，但高于法國某農(nóng)村地區(qū)(8.3%)[10]、安第斯山脈某農(nóng)村地區(qū)[11]以及貴州黔南民族地區(qū)農(nóng)村[12]，遠高于奚興等[13]研究的城市老年人群，因此對偏遠農(nóng)村地區(qū)老年人的衰弱調(diào)查顯得尤為重要。本研究選擇山西省平遙縣較偏遠農(nóng)村地區(qū)，該地區(qū)老年人受教育程度、收入、醫(yī)療資源占有和利用率均較低，對自身健康認知較差，因此衰弱發(fā)生率較高。提示對農(nóng)村老年人衰弱現(xiàn)象應引起重視，針對其衰弱危險因素采取對應措施，提高生活質(zhì)量。

3.2農(nóng)村老年人衰弱影響因素分析

3.2.1年齡 本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人衰弱發(fā)生率隨年齡增長逐漸升高，衰弱老年人平均年齡(80.83±5.06)歲，明顯高于無衰弱老年人(67.68±4.85)歲，與Eyigor等[14]研究結(jié)果類似。有研究顯示，85歲以上老年人的衰弱發(fā)生率為25%～50%[15]。提示年齡越大，衰弱發(fā)生風險越高。增齡是衰弱發(fā)生的不可逆危險因素，應加強對高齡老年人衰弱篩查，盡早識別并積極干預，避免發(fā)生不良結(jié)局。

3.2.2服用藥物 本研究中服用藥物種類越多發(fā)生衰弱概率越大，與Salvi等[16]研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，由于農(nóng)村老年人受教育程度較低，治療不足，對自己所患疾病了解程度較低，對藥物不良反應及相互作用知曉程度較低，常存在藥物濫用或亂用情況，服藥依從性也較差，因此發(fā)生藥物不良反應風險較大。提示要注意評估老年人用藥合理性，及時糾正不恰當用藥行為，尤其對患有多種慢性病的老年人，應加強用藥管理普及用藥知識。

3.2.3自然牙齒數(shù)量 本研究結(jié)果顯示，自然牙齒數(shù)量越少衰弱發(fā)生概率越高，與國外研究[17-19]結(jié)果相一致。牙齒數(shù)量減少可能與嚴重的牙周炎有關，而牙周炎與衰弱的發(fā)生密切相關[20]；且牙齒缺失也會限制老年人對食物的選擇，可能會造成營養(yǎng)不良導致衰弱[20]；此外，牙齒脫落的老年人也可能因形象受損而減少社交。牙齒數(shù)量是老年人健康生活的有力保障。研究表明，每增加一顆牙齒，衰弱的發(fā)生率就降低5%[20]。WHO在2001年提出“8020”計劃，呼吁人們活到80歲時還至少要留存20顆功能牙，因此要增強農(nóng)村老年人口腔保健意識，積極預防口腔慢性炎癥，延緩牙齒脫落時間。

3.2.4義齒情況 本研究中佩戴義齒老年人衰弱發(fā)生率高于無義齒老年人，分析其可能原因是“老年人認為人老了牙齒脫落是自然現(xiàn)象”，對佩戴義齒持無所謂態(tài)度；也可能與口腔治療費用未納入醫(yī)保且較昂貴，農(nóng)村老年人經(jīng)濟水平較低，選擇使用較為便宜傳統(tǒng)義齒，而傳統(tǒng)義齒容易造成咀嚼效率低下、齲齒、疼痛等不良結(jié)局，效果一般；本研究結(jié)果與Hoeksema等[21]研究結(jié)果相反，種植義齒老年人口腔健康相關生活質(zhì)量較好，與保留牙齒老年人口腔健康狀況相似，可能與其研究中選擇的是種植牙齒，較為先進，效果近乎真牙。因此建議有關部門將口腔類相關耗材納入醫(yī)保范圍，減輕農(nóng)村老年人負擔；相關基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在條件允許的情況下加強老年人口腔健康知識的宣教。

3.2.5咀嚼能力 本研究中咀嚼能力越差老年人衰弱發(fā)生率越高，與Horibe等[22]得出結(jié)論一致。咀嚼能力下降會限制老年人食物選擇，且咀嚼不充分又會引起消化系統(tǒng)負擔，形成惡性循環(huán)；此外，咀嚼能力變差使得老年人產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，進一步降低生活質(zhì)量[23]，引發(fā)衰弱。也有研究表明，咀嚼功能受損與體力活動減少也有一定關系，即牙齒咬合不佳造成營養(yǎng)不良，進而造成腿部伸展力下降進而導致失去平衡和步行速度下降，老年人日?；顒訙p少，而后發(fā)展為衰弱[24]。因此建議相關醫(yī)療機構(gòu)定期到農(nóng)村開展口腔義診或宣教活動，加強口腔疾病宣教工作，同時也建議衛(wèi)生相關部門降低診治費用，使老年人能夠承受，積極進行治療，提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

偏遠地區(qū)農(nóng)村老年人衰弱發(fā)生率較高，應引起重視。衰弱是多因素共同作用的結(jié)果，老年人衰弱也需要多維度綜合干預，如社會支持、政策保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務、健康教育等方面。建議對農(nóng)村老年人尤其高齡老年人進行定期衰弱評估，以盡早發(fā)現(xiàn)并及時干預。本研究僅選取了山西省平遙縣南政鄉(xiāng)下轄8個較偏遠行政村的老年人進行橫斷面調(diào)查，未進行衰弱老年人健康狀況縱向研究，建議在今后的研究中擴大樣本量同時開展縱向研究，為針對性干預措施提供更加完善的實證。