何嬌，吳麗芬，劉義蘭，韓燕紅，羅健，耿力，官春燕，王雙，胡昕玫，張嵐

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及護(hù)理服務(wù)范圍的拓展、內(nèi)涵的加深，臨床對護(hù)士能力的要求越來越高[1]。護(hù)士能力不僅指操作能力，也包含關(guān)懷能力。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動的多個文件中均強(qiáng)調(diào)護(hù)理人文關(guān)懷的重要性[2-4]。由此可見，護(hù)理關(guān)懷能力是護(hù)士必備的素質(zhì)之一[5]。但關(guān)懷能力不是與生俱來的，它是在環(huán)境與教育的相互作用下，通過自身不斷學(xué)習(xí)與社會實(shí)踐逐漸形成與發(fā)展起來的[6]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，人們的健康需求和維權(quán)意識不斷提高，家長對兒科護(hù)士的要求越來越高，兒科護(hù)士面臨的考驗(yàn)越來越嚴(yán)峻[7]。這就需要護(hù)士熟練運(yùn)用人文關(guān)懷護(hù)理進(jìn)行調(diào)和，所以對兒科護(hù)士的人文關(guān)懷能力提出更高的要求。護(hù)士分層培訓(xùn)是根據(jù)病區(qū)內(nèi)護(hù)士不同的年齡、職稱、學(xué)歷、工作能力等對其進(jìn)行分層管理，進(jìn)而進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)[8]。在整個培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)需求分析(Training Needs Analysis， TNA)是其中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，作為培訓(xùn)循環(huán)圈的第一步，直接影響著培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)、實(shí)施和效果評估[9]。我科2012年開始對護(hù)理人員實(shí)施人文關(guān)懷培訓(xùn)，2019年根據(jù)不同層級兒科護(hù)士培訓(xùn)需求進(jìn)行人文關(guān)懷分層培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣法選取我院兒科在職護(hù)士142人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士執(zhí)照，兒科工作年限≥3個月，知情同意參與本研究；排除實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士。142名護(hù)士均為女性，年齡24～49(32.61±6.51)歲；碩士學(xué)歷6人，本科125人，大專11人；主管護(hù)師49人，護(hù)師50人，護(hù)士43人；N4級護(hù)士6人，N3級32人，N2級49人，N1級29人，N0級26人。

1.2實(shí)施方法

1.2.1設(shè)立課題核心小組 核心小組成員共4人，其中博士1名，碩士2名，學(xué)士1名；高級/副高級職稱2名，中級職稱2名。4名成員課題開始前充分溝通，達(dá)成思想上的一致。

1.2.2制定分層培訓(xùn)方案

1.2.2.1組織護(hù)士訪談 了解護(hù)士對人文關(guān)懷護(hù)理的認(rèn)知與需求。采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和課題組成員討論的基礎(chǔ)上，擬定兒科護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)需求訪談提綱，運(yùn)用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。共訪談兒科不同層級護(hù)士15名，其中N4級護(hù)士2人，N3級3人，N2級4人，N1級3人，N0級3人；同時訪談兒科培訓(xùn)老師和護(hù)理管理者各5名，了解現(xiàn)有的人文關(guān)懷培訓(xùn)模式的效果及不同層級護(hù)士的培訓(xùn)需求，同時了解他們對培訓(xùn)體系的建議，通過訪談共提煉出4個主題：①根據(jù)兒科護(hù)士層級進(jìn)行人文關(guān)懷分層培訓(xùn)；②按照兒科護(hù)士層級設(shè)置明確具體的人文關(guān)懷培訓(xùn)目標(biāo)；③進(jìn)一步豐富兒科護(hù)理人文關(guān)懷培訓(xùn)內(nèi)容；④采用理論結(jié)合實(shí)踐的多種培訓(xùn)方法實(shí)施兒科護(hù)理人文關(guān)懷培訓(xùn)。

1.2.2.2不同層級兒科護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)前調(diào)查 在培訓(xùn)前采用關(guān)懷能力量表(Caring Ability Inventory,CAI)[10-11]調(diào)查了解兒科不同層級護(hù)士關(guān)懷能力水平，比較不同層級護(hù)士關(guān)懷能力的差異，擬定相應(yīng)的對策。

1.2.3分層培訓(xùn)的實(shí)施

1.2.3.1培訓(xùn)目標(biāo) 各層級兒科護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)和側(cè)重點(diǎn)各有不同：①新護(hù)士以掌握人文關(guān)懷知識為主要培訓(xùn)目標(biāo)。②初級護(hù)士在此基礎(chǔ)上，以提高人文關(guān)懷臨床實(shí)踐能力為主要培訓(xùn)目標(biāo)。③中級護(hù)士在初級護(hù)士培訓(xùn)基礎(chǔ)上，以提高人文關(guān)懷教學(xué)能力為主要目標(biāo)。④高級護(hù)士在中級護(hù)士培訓(xùn)基礎(chǔ)上，以增強(qiáng)人文關(guān)懷科研意識和能力，能有效開展?？谱o(hù)理領(lǐng)域的研究為主要目標(biāo)。⑤?？谱o(hù)士在高級護(hù)士培訓(xùn)基礎(chǔ)上，通過人文關(guān)懷護(hù)理理論研究提高護(hù)士的人文關(guān)懷專業(yè)理論水平。

1.2.3.2培訓(xùn)內(nèi)容與方法 各層級護(hù)士在掌握前一個層級護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步掌握本層級護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)，即遞增式培訓(xùn)。遴選優(yōu)秀護(hù)士長及骨干作為培訓(xùn)老師，要求：①具有中級以上職稱；②具備較強(qiáng)的護(hù)理人文關(guān)懷素養(yǎng)，曾赴國(境)外研修人文關(guān)懷者優(yōu)先；③具有人文關(guān)懷研究及教學(xué)經(jīng)歷；④所在科室為人文關(guān)懷示范病房。共遴選培訓(xùn)老師5名，對其進(jìn)行關(guān)懷教學(xué)培訓(xùn)，培訓(xùn)由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和核心成員實(shí)施，達(dá)成共識。制定統(tǒng)一的教學(xué)大綱、講義及課件，采用專題講座、案例分析、情景模擬訓(xùn)練、關(guān)懷事例分享、電影觀摩、人文關(guān)懷示范病房參觀與實(shí)踐、特殊人文關(guān)懷單元志愿服務(wù)、關(guān)懷書籍閱讀與反思日記等形式對兒科在職護(hù)士實(shí)施分層培訓(xùn)，具體見表1。

表1 兒科護(hù)士人文關(guān)懷能力分層培訓(xùn)內(nèi)容與方法

1.3評價方法 培訓(xùn)前和結(jié)束后3個月采用CAI對護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，同時調(diào)查人文關(guān)懷培訓(xùn)滿意度。CAI包括認(rèn)知(14條)、勇氣(13條)、耐心(10條)3個維度,每個條目采用Likert 7級評分制,非常同意為7分,根據(jù)同意程度依次遞減分值,完全反對為1分。采用許娟等[11]翻譯的中文版CAI，其Cronbach′s α系數(shù)為0.84，認(rèn)知維度為0.81，勇氣維度0.70，耐心維度0.74。護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用配對t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后兒科護(hù)士人文關(guān)懷能力總分及各維度評分比較 見表2。

表2 培訓(xùn)前后兒科護(hù)士人文關(guān)懷總分及各維度評分比較 分，

2.2培訓(xùn)前后不同層級兒科護(hù)士人文關(guān)懷能力總分比較 見表3。

表3 培訓(xùn)前后不同層級兒科護(hù)士人文關(guān)懷能力總分比較 分，

2.3培訓(xùn)前后兒科護(hù)士對人文關(guān)懷培訓(xùn)滿意度比較 見表4。

表4 培訓(xùn)前后兒科護(hù)士對人文關(guān)懷培訓(xùn)滿意度比較 人(%)

3 討論

3.1基于需求的人文關(guān)懷分層培訓(xùn)可顯著提高兒科各層級護(hù)士的關(guān)懷能力 患兒住院后，多數(shù)家庭對治療護(hù)理的期望高，但兒童患病往往起病急，病情變化快，各項(xiàng)護(hù)理操作難度大，導(dǎo)致患兒及家屬心情焦慮，護(hù)患關(guān)系緊張，容易引起糾紛，這就需要提高兒科護(hù)士人文關(guān)懷能力。2016年，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會將人文關(guān)懷列為改善醫(yī)療服務(wù)行動的10項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，要求提高醫(yī)務(wù)人員對人文關(guān)懷重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)人文教育和培訓(xùn)，尤其是針對兒童、產(chǎn)婦等患者要增強(qiáng)人文關(guān)懷服務(wù)[12]。護(hù)理人員作為關(guān)懷護(hù)理的主要實(shí)施者，其人文關(guān)懷能力對關(guān)懷的實(shí)施效果有決定性的作用[13]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后不同層級兒科護(hù)士人文關(guān)懷能力總分和各維度評分顯著高于培訓(xùn)前(P<0.05，P<0.01),表明根據(jù)培訓(xùn)需求分析制定的人文關(guān)懷分層培訓(xùn)有利于提高兒科各層級護(hù)士的關(guān)懷能力。護(hù)士分層培訓(xùn)是國家衛(wèi)生部在推進(jìn)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案》[14]工作的一項(xiàng)重要舉措,根據(jù)護(hù)士不同層級進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn),避免了護(hù)士培訓(xùn)流于形式、缺乏針對性等問題，它也是所有教育系統(tǒng)中最盛行的一種方式[15]。分層培訓(xùn)可以讓不同層級的護(hù)士根據(jù)崗位所需學(xué)到相應(yīng)的能力，不僅有助于學(xué)習(xí)者更好地吸收所學(xué)知識，也在一定程度上促進(jìn)學(xué)習(xí)者向更高層級發(fā)展[16]。以往的人文關(guān)懷培訓(xùn)是對兒科所有護(hù)士實(shí)施相同的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式，沒有考慮到不同年資護(hù)士培訓(xùn)需求的差異，也沒有根據(jù)不同層級護(hù)士崗位設(shè)置不同人文關(guān)懷培訓(xùn)目標(biāo)，最終導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳。研究顯示，護(hù)士的培訓(xùn)需求既有共性，也有個性，不同層級、不同工作崗位對護(hù)士的要求是不一樣的，其培訓(xùn)需求也表現(xiàn)出明顯的差異[17]。

在本次人文關(guān)懷分層培訓(xùn)中，首先通過問卷調(diào)查和訪談法，在實(shí)施培訓(xùn)前充分了解不同層級兒科護(hù)士的人文關(guān)懷培訓(xùn)需求，然后根據(jù)培訓(xùn)需求分析設(shè)置不同層級護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容。如新護(hù)士剛剛進(jìn)入臨床，對人文關(guān)懷知識了解有限，通過人文關(guān)懷理論知識、心理學(xué)、護(hù)理禮儀等學(xué)習(xí)提高新護(hù)士人文關(guān)懷知識水平；初級護(hù)士在臨床實(shí)踐過程中，關(guān)于如何將關(guān)懷融入臨床護(hù)理實(shí)踐中存有困惑，通過增加專科關(guān)懷護(hù)理服務(wù)措施和流程等方式提高人文關(guān)懷實(shí)踐能力；中級護(hù)士多在科室擔(dān)任帶教工作，通過增加人文關(guān)懷故事分享、人文關(guān)懷護(hù)理查房等形式鍛煉他們的人文關(guān)懷教學(xué)能力；高級護(hù)士更注重護(hù)理科研，也存在一定的科研困難，通過增加人文關(guān)懷護(hù)理科研知識的學(xué)習(xí)和論文撰寫等鍛煉護(hù)士的人文關(guān)懷科研能力，通過增加人文關(guān)懷管理學(xué)習(xí)自我關(guān)懷和相互關(guān)懷；專科護(hù)士更注重學(xué)科的發(fā)展，通過增加人文關(guān)懷護(hù)理理論研究提高護(hù)士的人文關(guān)懷專業(yè)理論水平，以期進(jìn)行人文關(guān)懷理論研究。故本次培訓(xùn)注重內(nèi)容的科學(xué)性和針對性，體現(xiàn)了護(hù)士培訓(xùn)以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展，故取得較好效果。

3.2基于需求的人文關(guān)懷分層培訓(xùn)提高了兒科護(hù)士對人文關(guān)懷培訓(xùn)的滿意度 根據(jù)培訓(xùn)需求分析制定的護(hù)士人文關(guān)懷分層培訓(xùn)體系，因其培訓(xùn)計(jì)劃更多地考慮了個人需要，故能在有計(jì)劃培訓(xùn)的基礎(chǔ)上充分調(diào)動不同層級護(hù)士的主觀能動性，使崗位需求的培訓(xùn)目標(biāo)與個人發(fā)展需求達(dá)到高度統(tǒng)一，從而明顯提高各層級護(hù)士對人文關(guān)懷培訓(xùn)的滿意度，為進(jìn)一步推進(jìn)完善的培訓(xùn)模式提供理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。

綜上所述，根據(jù)培訓(xùn)需求分析制定的兒科護(hù)士人文關(guān)懷分層培訓(xùn)，使培訓(xùn)者對全局做到有的放矢，具有很強(qiáng)的實(shí)用性，同時也符合當(dāng)今我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展對護(hù)士關(guān)懷能力的需求。本研究結(jié)果顯示，分層培訓(xùn)能明顯提高各層級兒科護(hù)士的人文關(guān)懷能力，提高護(hù)士對人文關(guān)懷培訓(xùn)的滿意度。因條件有限，僅在一所三級甲等醫(yī)院兒科范圍內(nèi)進(jìn)行實(shí)施，需要在進(jìn)一步的實(shí)踐中不斷發(fā)展和完善。