韓娟 謝家湘

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);延伸護(hù)理;應(yīng)用效果

冠心病是由于人體的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，最終使心肌出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死等的疾病[1-2]。主要表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫、呼吸短促等。部分患者同時(shí)伴有頭暈、惡心、消化不良、頸部疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心衰、心源性休克、卒中、暈厥等情況[3-4]。而冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)作為常用的冠心病手術(shù)治療方法之一，可有效緩解患者的病情，但是由于此種手術(shù)治療方法需要開(kāi)胸，因此對(duì)患者身體造成的損傷較大，且極易導(dǎo)致高血糖的發(fā)生，患者的預(yù)后效果不佳，進(jìn)而影響患者的身體恢復(fù)[5-6]。而延伸護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，幫助患者提高自我護(hù)理能力，使出院患者能在恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者康復(fù)，現(xiàn)將實(shí)施方法和結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取江蘇省人民醫(yī)院2019年1月至2019年12月80例采用常規(guī)護(hù)理的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者為A組，2020年1月至2020年12月80例采用延伸護(hù)理的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者為B組開(kāi)展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查為冠心病患者，需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);（2）無(wú)溝通交流障礙和精神病史;（3）患者以往檢查資料完整;（4）患者家屬知曉研究情況，并在同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他內(nèi)臟疾病的患者，例如肺、肝、腎等;（2）伴有傳染性的患者，以及有凝血功能障礙的患者;（3）有其他心臟手術(shù)史的患者;（4）不配合此次研究及中途退出的患者。

1.2 方法

A組采用常規(guī)護(hù)理，如藥物服用指導(dǎo)、依據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體力活動(dòng)、囑患者戒煙酒、叮囑患者按時(shí)復(fù)診等。

B組患者采用延伸護(hù)理，具體操作方法如下。（1）健康宣教：首先應(yīng)了解的身體情況和認(rèn)知水平及理解能力，然后采用合適的方法對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。例如，面對(duì)面講解、PPT演講等，主要包括冠心病的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后治療方案及護(hù)理方法等，且由于在進(jìn)行此種手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)血糖升高等情況，因此在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，還應(yīng)向患者講解高血糖的相關(guān)知識(shí)，以及如何預(yù)防等。增加患者對(duì)此類疾病的了解。（2）心理護(hù)理：由于在手術(shù)治療后，患者的身體比較虛弱，且在麻醉效果完全消失后，患者還會(huì)出現(xiàn)疼痛、血糖升高等情況，進(jìn)而增加患者的心理壓力，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響其術(shù)后恢復(fù)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給與患者的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者將其負(fù)面情緒宣泄出來(lái)，以及告知患者在遇到困難時(shí)應(yīng)及時(shí)尋求家屬和護(hù)理人員的幫助，可以向家屬和護(hù)理人員傾訴，且護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)并及時(shí)給予勸導(dǎo)和安慰。（3）飲食護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束且拔管6 h后，可以食用一些流質(zhì)食物，且在24 h后可逐漸恢復(fù)正常飲食，但是應(yīng)以有利于消化的食物為主，且應(yīng)嚴(yán)格控制脂肪及糖類物質(zhì)的攝入，叮囑患者多吃新鮮蔬菜，以及瘦肉、魚(yú)肉、牛奶等高蛋白物質(zhì)，進(jìn)而補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)。而出現(xiàn)高血糖的患者，應(yīng)采用糖尿病患者的飲食方式，低鹽、低脂、低糖飲食，且應(yīng)少食多餐，以及嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入，進(jìn)而幫助患者控制血糖。（4）康復(fù)護(hù)理：術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。首先在患者意識(shí)清醒后適當(dāng)?shù)奶熘w，有利于血液回流;指導(dǎo)患者進(jìn)行一些床上的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者的身體情況建議盡早下床活動(dòng)，并為其制定合適的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在患者臥床期間，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢伸屈訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等，在患者身體情況允許的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。（5）用藥指導(dǎo)：在術(shù)后可根據(jù)患者的身體情況和醫(yī)囑給與患者擴(kuò)血管藥物，適當(dāng)給補(bǔ)液保持水電解質(zhì)平衡;對(duì)于血糖升高的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)?shù)慕o與口服降糖藥物和胰島素注射治療等，并向患者講解所使用藥物的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等。（6）病情監(jiān)測(cè)：在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、體溫、血糖、液體的出入量等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生;而對(duì)于出現(xiàn)血糖升高的患者，應(yīng)每天監(jiān)測(cè)患者的血糖情況，包括監(jiān)測(cè)患者使用降糖藥物，血糖的控制情況;若發(fā)現(xiàn)患者的血糖情況控制不佳，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，然后適當(dāng)?shù)恼{(diào)整治療方案和用藥劑量。（7）出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，不宜出現(xiàn)擅自停藥和增減藥量，保持良好的飲食習(xí)慣和心理狀態(tài)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉;對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)高血糖的患者，叮囑按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，若發(fā)生血糖持續(xù)升高的情況，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。最后護(hù)理人員還應(yīng)詢問(wèn)患者的聯(lián)系方式，定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，便于及時(shí)了解患者的身體情況幫助患者解決困難。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)，主要包括：左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑。（2）對(duì)比兩組的患者的生活質(zhì)量評(píng)分，采用自制生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括：社會(huì)功能、生理功能、角色限制、總體健康。分值越高患者的生活質(zhì)量越高。（3）對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，總分為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：90～100分為非常滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意?？傋o(hù)理滿意率=[（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x—±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者的性別、年齡、文化程度等對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心功能指標(biāo)比較

B組患者的左室射血分?jǐn)?shù)高于A組，B組患者的左室舒張末期內(nèi)徑低于A組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

B組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度比較

B組患者的護(hù)理滿意度高于A組（χ2=6.827，P=0.009），見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病是一種缺血性心臟病，多發(fā)生于40歲以上的成年人，但隨著人們的生活水平不斷提高，患有此類疾病的人群也逐漸年輕化，此類疾病的死亡率較高[7-8]。而冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是臨床治療此類疾病的手術(shù)方法之一，主要是利用患者自身的血管，在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)，緩解心肌缺血及缺氧的情況。其主要治療目的為緩解患者心絞痛癥狀，改善心臟血液供應(yīng)。但是由于在進(jìn)行此種手術(shù)前，應(yīng)先進(jìn)行正中胸骨鋸開(kāi)術(shù)，因此對(duì)患者的身體造成的損傷較大，且術(shù)后發(fā)生高血糖的情況較高，因此為有效改善上述情況的發(fā)生，對(duì)患者應(yīng)用延伸護(hù)理。

延伸護(hù)理中的健康宣講及心理護(hù)理，可有效提高患者的認(rèn)知水平，保持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)而積極配合醫(yī)生治療，而飲食護(hù)理，可以使患者保持良好的飲食習(xí)慣，維持正常的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，且對(duì)于出現(xiàn)高血糖的患者，還可有效幫助其控制血糖，而康復(fù)護(hù)理可增強(qiáng)患者的體質(zhì)，還可促進(jìn)胰島細(xì)胞的分泌，進(jìn)而有效避免高血糖的發(fā)生。而病情監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)，可以及時(shí)了解患者的身體情況，提高患者的用藥依從性，而出院指導(dǎo)通過(guò)電話隨訪等方式，可以及時(shí)幫助患者在用藥過(guò)程中遇到的困難，以及患者的身體恢復(fù)情況。且通過(guò)上述表格中的數(shù)據(jù)也可以得到印證，因此延伸護(hù)理可有效提高護(hù)理效果，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，雖然冠心病是一種多發(fā)的疾病，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈移植術(shù)治療后，患者的身體恢復(fù)情況不佳，以及極易導(dǎo)致高血糖的發(fā)生，但是在本次研究中，通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈移植術(shù)后患者實(shí)施延伸護(hù)理，可有效改善患者的病情，提高護(hù)理質(zhì)量，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣和應(yīng)用。