何小麗

(中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425)

0 引言

機(jī)械通氣是臨床上用來救治危重癥患者的重要方式之一，該方式臨床療效顯著，但是患者容易引發(fā)VAP，有具體研究表明VAP是ICU患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為6-52%，VAP患者的病死率可高達(dá)19.4-51.6%，大大提升了患者的臨床治療難度，給患者的生命安全帶來了嚴(yán)重威脅[1]。為了預(yù)防VAP的發(fā)生，提升其P集束化護(hù)理措施的落實(shí)率，提高患者的臨床護(hù)理質(zhì)量具有非常重要的意義和價(jià)值。本次研究主要以ICU患者為對(duì)象，分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提升集束化護(hù)理措施落實(shí)率的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月至2020年5月診治的50例綜合性ICU患者開展本次試驗(yàn)研究，將所有患者隨機(jī)均分為參照組25例和研究組25例。參照組男13例，女12例，平均年齡為(69.35±5.84)歲；研究組男14例，女11例，平均年齡為(69.74±5.03)歲。兩組一般資料(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：高于18歲患者；建立人工氣道并給予機(jī)械通氣治療時(shí)間超過48個(gè)小時(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：入科前進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)間超過48個(gè)小時(shí)患者；在展開機(jī)械通氣前已經(jīng)被證實(shí)存在有肺部感染患者；存在有床頭抬高禁忌癥患者。

1.2 方法

根據(jù)我科實(shí)際情況，制定出的集束化護(hù)理干預(yù)措施主要有保持氣囊壓力25-30cmH2O、每2h行聲門下分泌物引流、進(jìn)行DVT預(yù)防、口腔護(hù)理4次/天、冷凝水不超集水杯的1/2和預(yù)防VAP集束化方案等。

1.2.1 參照組

該組患者給予常規(guī)管理：護(hù)士長(zhǎng)需要做好監(jiān)督工作，對(duì)護(hù)理人員的各項(xiàng)工作進(jìn)行定期檢測(cè)，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位[4]。

1.2.2 研究組

該組患者給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施：①持續(xù)質(zhì)量實(shí)施方案：成立持續(xù)質(zhì)量小組，小組成員主要包括護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士，定期展開質(zhì)控會(huì)議，小組成員可采取柏拉圖、魚骨圖、頭腦風(fēng)暴等質(zhì)量改進(jìn)工具對(duì)影響VAP集束化策略落實(shí)率的因素進(jìn)行分析，制定出具有針對(duì)性的干預(yù)措施[5]。全面分析在集束化管理過程中存在的問題，小組成員需對(duì)各項(xiàng)問題進(jìn)行總結(jié)和分析，主要有人為因素，包括護(hù)理人員工作繁忙、重視程度不夠，對(duì)預(yù)防VAP的相關(guān)知識(shí)匱乏，護(hù)理人員具有較強(qiáng)的流動(dòng)性等；物因，病床含有的角度標(biāo)識(shí)不夠明顯，護(hù)理人員在識(shí)別角度時(shí)需要彎腰查看，致使患者護(hù)理依從性差；環(huán)節(jié)因素：氣囊壓力測(cè)壓方法以及間隔時(shí)間不符合規(guī)范[6]。 ②改進(jìn)措施：定期為護(hù)理人員展開培訓(xùn)工作，可采取講座的形式為護(hù)理人員展開臨床培訓(xùn)工作，詳細(xì)為護(hù)理人員講解與VAP有關(guān)的知識(shí)、形成病因以及集束化管理的內(nèi)容等，同時(shí)落實(shí)培訓(xùn)工作和績(jī)效政策，調(diào)動(dòng)員工本身的積極性等；對(duì)各項(xiàng)措施的落實(shí)頻率進(jìn)行明確，每4個(gè)小時(shí)為患者進(jìn)行1次氣囊壓力監(jiān)測(cè)，確?；颊邭獾罎穸冗m宜，同時(shí)連接好心電監(jiān)護(hù)儀，按需吸痰，于聲門下對(duì)患者的分泌物進(jìn)行吸引頻率為2個(gè)小時(shí)1次，每小時(shí)查看1次冷凝水，及時(shí)做好傾倒工作，確保其不超過集水杯的一半，妥善固定管路，將患者床頭抬高到30-45°(脊柱損傷患者除外)，每6個(gè)小時(shí)(0：00、6：00、12：00和18：00)進(jìn)行1次有效口腔護(hù)理；對(duì)床頭角度標(biāo)識(shí)進(jìn)行明確，將床頭抬高角度器放置在床頭護(hù)欄處，將30-45度合用紅色進(jìn)行標(biāo)記；對(duì)氣囊壓力測(cè)壓方法進(jìn)行規(guī)范，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)式快速連接法進(jìn)行測(cè)壓，將目標(biāo)充氣壓力設(shè)置為32cmH2O；觀察患者的生命體征、瞳孔、靜脈通道、各種管道、氣管支持、出血部位固定、體位、頭部、脊柱、肢體保護(hù)、安全防護(hù)、呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀的實(shí)際情況等；做好靜脈血栓栓塞癥預(yù)防工作：在患者入科的2個(gè)小時(shí)之內(nèi)，為患者做好VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者適宜的藥物或者是機(jī)械干預(yù)；根據(jù)患者實(shí)際情況為其選取持續(xù)鎮(zhèn)靜或者是間斷鎮(zhèn)靜；消化性潰瘍預(yù)防處理，給予患者預(yù)防消化道潰瘍藥物，為患者留置胃管，做好鼻飼工作，檢驗(yàn)患者胃液性質(zhì)等[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組集束化護(hù)理措施落實(shí)情況，觀察記錄兩組床頭抬高30-45°、保持氣囊壓力25-30cmH2O、每2h行聲門下分泌物引流、進(jìn)行DVT預(yù)防、口腔護(hù)理4次/天、冷凝水不超集水杯的1/2和預(yù)防VAP集束化方案的落實(shí)例數(shù)，對(duì)比各項(xiàng)落實(shí)率；采取改良Beck口腔評(píng)估法評(píng)估兩組口腔護(hù)理質(zhì)量，觀察記錄兩組的口唇、舌頭、牙齒和牙齦/口腔黏膜Beck評(píng)分，分?jǐn)?shù)與口腔護(hù)理質(zhì)量成正比；評(píng)估兩組VAP發(fā)生情況，觀察記錄兩組發(fā)生VAP的例數(shù)，對(duì)比兩組VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者集束化護(hù)理措施落實(shí)情況

與參照組床頭抬高30-45°、保持氣囊壓力25-30cmH2O、每2h行聲門下分泌物引流、進(jìn)行DVT預(yù)防、口腔護(hù)理4次/天、冷凝水不超集水杯的1/2和預(yù)防VAP集束化方案落實(shí)率相比，研究組均偏高且組間差異明顯(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者集束化護(hù)理措施落實(shí)情況對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組患者口腔護(hù)理質(zhì)量

與參照組口唇、舌頭、牙齒和牙齦/口腔黏膜Beck評(píng)分相比，研究組均偏高且組間差異明顯(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者口腔護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[n(±s)]

表2 兩組患者口腔護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[n(±s)]

組別 例數(shù) 口唇(分) 舌頭(分) 牙齒(分) 牙齦/口腔黏膜(分)研究組 252.72±0.591.93±0.622.93±0.782.49±0.69參照組 251.76±0.311.37±0.282.52±0.611.76±0.33 t/7.2024.1162.0704.772 P/0.0000.0000.0440.000

2.3 比較兩組患者VAP發(fā)生情況

參照組有7例發(fā)生VAP，VAP發(fā)生率率為28.00%；研究組有1例發(fā)生VAP，VAP發(fā)生率為4.00%；與參照組VAP發(fā)生率相比，研究組偏低且組間差異明顯(χ2=5.357，P=0.021)。

3 討論

集束化護(hù)理以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，采取一系列科學(xué)有效的措施為患者展開干預(yù)，以此來對(duì)難治性病患展開干預(yù)，在近些年來該護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于ICU患者的臨床護(hù)理中，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究表明高質(zhì)量高效率的集束化護(hù)理措施有助于降低VAP發(fā)生的概率[8]。

縱觀我國(guó)ICU預(yù)防VAP集束化護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀，受人們知識(shí)缺乏、重視程度不足等因素影響，各項(xiàng)措施的落實(shí)率有待提升[9]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的應(yīng)用，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)水平和素養(yǎng)進(jìn)行不斷提升，落實(shí)績(jī)效管理措施，對(duì)患者的依從性進(jìn)行提升，對(duì)各項(xiàng)措施的應(yīng)用頻率進(jìn)行明確，做好患者的口腔護(hù)理工作，為患者提供具有科學(xué)化和個(gè)性化的臨床護(hù)理工作，進(jìn)而提升整體護(hù)理效果[10]。本次研究結(jié)果表明與參照組床頭抬高30-45°、保持氣囊壓力25-30cmH2O、每2h行聲門下分泌物引流、進(jìn)行DVT預(yù)防、口腔護(hù)理4次/天、冷凝水不超集水杯的1/2和預(yù)防VAP集束化方案落實(shí)率相比，研究組均明顯偏高(P＜0.05)；與參照組口唇、舌頭、牙齒和牙齦/口腔黏膜Beck評(píng)分相比，研究組均明顯偏高(P＜0.05)；與參照組VAP發(fā)生率相比，研究組明顯偏低(P＜0.05)。說明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用有利于優(yōu)化ICU預(yù)防VAP集束化護(hù)理工作，有利于提升患者整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在ICU預(yù)防VAP集束化護(hù)理措施中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠有效提升改進(jìn)措施落實(shí)率，能夠顯著提升患者口腔護(hù)理質(zhì)量，降低VAP發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。