張敏

(安徽醫(yī)科大學附屬婦幼保健院心電圖室，安徽 合肥 230001)

0 引言

近年來，隨著國家二胎政策的開放，臨床上高齡孕婦出現(xiàn)的情況呈現(xiàn)日益增多的趨勢。有研究證明，隨著孕婦年齡的增加，妊娠過程中出現(xiàn)各種不良事件的發(fā)生率也會增加，以35周歲為界，35周歲及以上的孕婦也被稱為高齡孕婦[1]。女性在妊娠過程中隨著孕周的增加，胎兒的增大，其耗氧量及心排量也隨之增加，心臟負荷加重，到了妊娠晚期容易出現(xiàn)心臟功能異常，而高齡孕婦由于身體機能及心臟代償能力的減低，心臟功能異常的發(fā)生率也會增加，有研究顯示，高齡孕婦發(fā)生心臟功能異常的可能是適齡孕婦的2倍以上[2]。在臨床工作中，心電圖是可以無創(chuàng)評估孕婦心臟功能的常用手段之一，可以協(xié)助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)高齡孕婦心臟功能的異常，進而做出相對應(yīng)的臨床處理。本研究通過對比高齡組與適齡組孕婦妊娠晚期常規(guī)心電圖異常的發(fā)生率，提高臨床醫(yī)生對高齡孕婦妊娠晚期心臟功能異常的重視，為臨床對于高齡孕婦的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年6月在安徽醫(yī)科大學附屬婦幼保健院就診的妊娠晚期孕婦500例，其中250例年齡＜35周歲的為適齡組，年齡≥35周歲的250例為高齡組，回顧性分析并比較兩組孕婦常規(guī)心電圖結(jié)果。(1)納入標準：孕周≥28周、心電圖檢查資料完整、不合并其他影響心臟功能的病變。(2)排除標準：孕周＜28周，無心電圖檢查資料，妊娠合并高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、心臟器質(zhì)性病變、心衰、多胎妊娠、肝腎功能不全等病變。高齡組年齡為35-48歲，平均年齡37.4歲，孕周為30周-41周，平均孕周37周，適齡組年齡為22-34歲，平均年齡29.2歲，孕周為29周-40周，平均孕周37周。

1.2 方法

選擇迪姆軟件(北京)公司DMS 300-BTT02型12導聯(lián)心電圖分析儀對所有入選孕婦進行常規(guī)心電圖檢查，對行動不便的住院孕婦行床旁心電圖檢查，檢查前休息10分鐘，診室溫濕度適宜，設(shè)置增益10mm/1mV，走紙速度25mm/s[3]，依據(jù)第5版《臨床心電圖學》[4]標準出具心電圖診斷報告。

1.3 觀察指標

常規(guī)心電圖所示ST-T改變、導聯(lián)低電壓、電軸偏移以及各種心律失常(包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、房性期前收縮、室性期前收縮、房室傳導阻滯等)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，兩樣本率的比較運用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

高齡組孕婦妊娠晚期心電圖異常發(fā)生率為44.0%，高于適齡組26.0%(χ2=17.802，P=0.000)。高齡組孕婦常見常規(guī)心電圖異常結(jié)果按照發(fā)生率高低排序依次為竇性心動過速(15.2%)、ST-T改變(12.0%)、短PR間期(6.4%)、導聯(lián)低電壓(5.6%)、竇性心律不齊(4.4%)、電軸偏移(4.0%)、竇性心動過緩(0.8%)、順鐘向轉(zhuǎn)位(0.8%)、完全性右束支傳導阻滯(0.4%)、左房負荷過重(0.4%)、前間壁R波遞增不良(0.4%)；適齡組孕婦常見常規(guī)心電圖異常結(jié)果按照發(fā)生率高低排序依次為竇性心動過速(7.2%)、ST-T改變(7.2%)、竇性心律不齊(4.0%)、短PR間期(3.6%)、導聯(lián)低電壓(3.6%)、竇性心動過緩(1.2%)、室性期前收縮(1.2%)、房性期前收縮(0.4%)。高齡組孕婦竇性心動過速及ST-T改變的發(fā)生率均高于適齡組，經(jīng)卡方檢驗，二者差異顯著(見表1)。

表1 兩組孕婦常規(guī)心電圖檢查結(jié)果比較

3 討論

研究顯示[5]， 20歲至29歲是女性分娩的最佳年齡，隨著年齡的增加，妊娠過程中出現(xiàn)各種不良事件的幾率也會增加，當年齡超過35周歲時，出現(xiàn)妊娠期合并癥及并發(fā)癥的風險明顯上升，導致孕婦流產(chǎn)率及新生兒患病率及死亡率顯著增加，對母嬰健康造成嚴重影響。孕婦在整個妊娠過程中，其生理狀態(tài)會發(fā)生不同程度的變化，如身體機能下降、心臟負荷增加、物質(zhì)代謝能力減弱等，這些變化在妊娠晚期更加顯著，有研究證明[6]，妊娠晚期的孕婦其血容量較妊娠前增加30%-45%，所以妊娠晚期容易合并心臟疾病[7]，因此臨床上必須重視高齡妊娠晚期孕婦心臟功能變化。常規(guī)心電圖檢查具有無創(chuàng)、簡單、便捷、可重復性強等優(yōu)點，是臨床評估孕婦心臟功能最常用的手段之一，可以準確診斷多種異常心臟電生理變化。

本研究對比高齡與適齡孕婦妊娠晚期常規(guī)心電圖檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)高齡孕婦妊娠晚期發(fā)生心電圖異常的情況顯著高于適齡孕婦，而且高齡孕婦出現(xiàn)心電圖異常的類型也多于適齡孕婦，與國內(nèi)相關(guān)學者研究結(jié)果一致。高齡組孕婦竇性心動過速發(fā)生率高于適齡組，這是由于孕晚期總循環(huán)血量較妊娠前明顯增加，妊娠晚期靜息狀態(tài)下心率較妊娠前每分鐘增加10至15次，而高齡孕婦心臟代償能力減退，因而更易出現(xiàn)竇性心動過速[8]；兩組孕婦均出現(xiàn)了各種心律失常，這可能是因為妊娠晚期孕婦血容量明顯增多，增加心臟負荷及靜息狀態(tài)下的耗氧量增加，易導致心肌缺血及引起心肌水腫肥大，進而累及心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生心律失常[9]。兩組孕婦ST-T改變發(fā)生率均較高，這是由于妊娠晚期血雌激素水平明顯升高，打破了交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間的動態(tài)平衡，當交感神經(jīng)興奮性增高時，心肌耗氧量增加；妊娠晚期血容量增加，增加了心臟前負荷，使得心肌耗氧量進一步增加，引起心肌供血不足，導致ST-T改變明顯[10]，高齡孕婦身體機能減退，且易受家庭因素影響出現(xiàn)緊張、焦慮等情況[11]，因此更易出現(xiàn)以上心電圖異常。

本研究兩組孕婦妊娠晚期心電圖異常的發(fā)生率均高于國內(nèi)相關(guān)學者報道[12]，分析其原因可能是由于筆者所在單位是省內(nèi)綜合實力最強的婦幼保健專科醫(yī)院，所收治患者中有大量省內(nèi)各地區(qū)慕名而來的高危孕婦，因此其出現(xiàn)心電圖異常的現(xiàn)象較常規(guī)孕婦更高。筆者在收集病例的過程中發(fā)現(xiàn)高齡晚期妊娠孕婦因合并高血壓、糖尿病等妊娠合并癥而被排除出組的情況較適齡孕婦更為多見，這些妊娠合并癥的出現(xiàn)會加重高齡孕婦的身體負擔，使得高齡孕婦更易出現(xiàn)心臟功能異常，所以這些未被納入本研究的高危孕婦在臨床上應(yīng)該更加受到重視。

綜上所述，臨床工作中應(yīng)更加重視高齡晚孕孕婦的心電圖監(jiān)測，出現(xiàn)異常心電圖結(jié)果時需要及時予以相應(yīng)處理，避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，保護母嬰安全。