張艷 李霞 魏婷婷

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺三科 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津 300060)

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[1]提出深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，大力推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高及生存期長等特點，患者治療和康復(fù)期間不僅出現(xiàn)生理困擾，同樣面臨心理、家庭和社會等綜合問題，對患者預(yù)后和康復(fù)造成嚴重影響[2]。隨著患者自主意識的增強，醫(yī)療需求發(fā)生了轉(zhuǎn)變。護士人文執(zhí)業(yè)能力，是護士人文關(guān)懷品質(zhì)的外在體現(xiàn)[3]，即護士將人文理念融入臨床工作時所用技術(shù)、方法、程序等[4]。護士人文執(zhí)業(yè)能力的提升，有助于激發(fā)護士工作熱情和職業(yè)技能，提高患者滿意度。目前，國內(nèi)人文執(zhí)業(yè)能力研究尚處于起步階段，相關(guān)因素研究較少，本研究旨在了解乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀，并探討其影響因素，旨在為乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)方案的制定提供理論參考。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 采用便利抽樣法，于2019年5月-2020年1月選取天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、內(nèi)蒙赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院和江西省腫瘤醫(yī)院的150名護理人員發(fā)放問卷。納入標準：(1)有執(zhí)業(yè)資格證，且在醫(yī)院已注冊的護士。(2)從事乳腺腫瘤科臨床護理工作1年以上。(3)同意參加本研究。排除標準：休病產(chǎn)假的護士。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括單位、年齡、職稱、文化程度、工作年限及崗位職務(wù)等。

1.2.2護士人文執(zhí)業(yè)能力測評量表 該量表由顏海萍[5]編制，用于測評護士人文執(zhí)業(yè)能力水平，量表共5個維度，26個條目，包含人文關(guān)懷實踐能力(10個條目)、心理調(diào)適能力(4個條目)、人際溝通能力(6個條目)、自我管理能力(3個條目)及倫理與法律實踐能力(3個條目)。采用Likert 5級評分，從“非常不符合”“非常符合”分別計為1～5分，分數(shù)越高，人文執(zhí)業(yè)能力越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.913，內(nèi)容效度為0.908，量表已被證明具有較好的信效度[4]。

1.2.3護理人員敘事護理知識-態(tài)度-行為問卷 該量表由黃輝等[6]編制，用于評測臨床護理人員敘事護理知識-態(tài)度-行為，量表包括3個部分，第1部分是對敘事護理知曉情況的調(diào)查，共2個條目；第2部分是對敘事護理知識-態(tài)度-行為(KAP)的調(diào)查，共22個條目(知識6個條目、態(tài)度8個條目和行為8個條目)，采用Likert 5級評分，總分22～110分，分數(shù)越高，敘事護理知識-態(tài)度-行為水平越高；第3部分是敘事護理發(fā)展面臨的阻礙因素調(diào)查，共1個條目，多選項。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.846，重復(fù)測量信度為0.952，量表已被證明具有較好的信效度[6]。

1.2.4杰弗遜共情量表(Jefferson scale of physician empathy，JSPE) 該量表由美國Hoiat等[7]研制。量表共20個條目，包括觀點采擇 (10個條目) 、情感護理 (7個條目)和換位思考 (3個條目) 3個維度, 每個條目采用Likert 7級評分, 總分20～140分, 得分越高, 共情反應(yīng)水平越高。該量表Cronhach′s α系數(shù)為0.750, 重測信度為0.659[8]。

1.3資料收集 本研究已通過醫(yī)院倫理審查(審批號：bc2020172)，由經(jīng)過培訓(xùn)的1名調(diào)查員以紙質(zhì)或問卷星鏈接形式進行問卷發(fā)放，在取得調(diào)查對象知情同意后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明問卷的填寫要求，調(diào)查對象匿名填寫并回收。研究樣本量根據(jù)統(tǒng)計學(xué)變量分析要求，樣本量至少為變量數(shù)的5～10倍[9]，同時考慮10%的失訪率，計算本研究樣本量為99～198例。本研究共發(fā)放問卷150份，去除1份無效問卷(空白條目較多)，回收有效問卷149份(回收率99.33%)。

2 結(jié)果

2.1乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)能力得分情況 見表1。

表1 乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)能力得分情況 分

2.2乳腺腫瘤科護士共情能力和敘事護理知信行現(xiàn)狀 乳腺腫瘤科護士JSPE得分為(114.48±17.08)分，其中觀點采擇維度(58.81±8.23)分、情感護理維度(38.86±9.72)分、換位思考維度(16.81±4.13)分。對敘事護理知曉情況調(diào)查顯示，53.0%的護理人員從沒聽過敘事護理，45.0%的護理人員聽過但不甚了解，僅2.0%的護理人員比較熟悉。護理人員接觸敘事護理方式包括網(wǎng)絡(luò)(32.9%)、培訓(xùn)(20.1%)、講座(16.8%)和書籍(10.7%)等方式。敘事護理知識-態(tài)度-行為得分情況，見表2。敘事護理發(fā)展的障礙因素中，85.2%的護士認為是“時間、空間條件有限”，71.9%認為是“患者性格原因，溝通能力差”，58.6%認為是“護士性格原因、溝通能力不足”，29.7%認為是“管理者不夠重視，倡導(dǎo)力度不夠”。

表2 乳腺腫瘤科護士敘事護理知識-態(tài)度-行為得分情況 分

2.3乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)能力的單因素分析及各變量賦值 見表3。

2.4乳腺腫瘤科護士敘事護理知信行、共情能力與人文執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)性 分析顯示，乳腺腫瘤科護士敘事護理知信行各維度與人文執(zhí)業(yè)能力總分及各維度均呈正相關(guān)(P<0.05)，僅敘事護理知識和自我管理能力關(guān)系無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，乳腺腫瘤科護士共情能力、觀點采樣和換位思考總分與人文執(zhí)業(yè)能力總分及各維度呈正相關(guān)(P<0.05)。提示乳腺腫瘤科護士敘事護理知信行水平越高，共情能力越強，人文執(zhí)業(yè)能力越高。見表4。

表3 一般資料對乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)，共情能力能力的影響

表4 乳腺腫瘤科護士敘事護理知信行、共情能力與人文執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)性分析(r)

2.5乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)能力影響因素的多元回歸分析 以乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)能力作為因變量，以單因素分析和相關(guān)性分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，多元回歸分析結(jié)果顯示，乳腺腫瘤科護士職稱、共情能力中觀點采擇維度和敘事護理知信行中敘事護理行為維度是人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素(F=34.439，P=0.000，調(diào)整R2=0.579)，見表5。

表5 乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)能力影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)能力現(xiàn)狀 人文執(zhí)業(yè)能力是“人文關(guān)懷理念”下衍生的概念，是護士執(zhí)業(yè)過程中的一種外在行為表現(xiàn)，可通過短期培訓(xùn)獲得的一種能力。但顏海萍[5]認為人文執(zhí)業(yè)能力的提升依然需要長期的人文培養(yǎng)和熏陶。本研究調(diào)查乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)能力總分為(113.29±15.69)分，高于何雪梅等[4]調(diào)查的廣州市不同級別醫(yī)院和不同科室護士人文執(zhí)業(yè)能力總得分。乳腺癌具有女性高發(fā)、生存期長等特點，患者在對抗疾病帶來的身體痛苦的同時，面臨家庭和社會等因素造成的心理負擔(dān)[10]，這對乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)能力提出了更高要求。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)能力得到培養(yǎng)與提升，因此整體得分高于常模得分[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人文執(zhí)業(yè)能力各維度得分由高到低依次為倫理與法律實踐能力和心理調(diào)適能力、人文關(guān)懷實踐能力、人際溝通能力和自我管理能力，提示乳腺腫瘤科護士自我管理能力和人際溝通能力還有待提高。

3.2乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素

3.2.1一般資料對人文執(zhí)業(yè)能力的影響 本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同職稱的乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)能力水平有差異，多元回歸分析顯示，職稱是敘事護理知識的影響因素之一，職稱越高，乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)能力水平越高，這可能與職稱高者接受相關(guān)培訓(xùn)、講座機會更多有關(guān)[4]。職稱越高的護士臨床實踐經(jīng)驗豐富，能更好地把握患者的情緒，及時了解患者需求，傾聽、溝通、制定護理方案等能力更高，因此其人文執(zhí)業(yè)能力水平更高。

3.2.2敘事護理知信行對人文執(zhí)業(yè)能力的影響 本研究相關(guān)性分析顯示，乳腺腫瘤科護士敘事護理知信行和人文執(zhí)業(yè)能力呈正相關(guān)。多元回歸分析顯示，敘事護理行為是人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素，敘事護理知信行是對敘事護理實踐的知識-態(tài)度-行為，包含了自身人文內(nèi)涵和人文實踐的外在行為表現(xiàn)。敘事護理知識是護士敘事護理實踐的理論基礎(chǔ)。對乳腺腫瘤科護士敘事護理知曉情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅2.0%的護理人員比較熟悉，45.0%的護理人員聽過但不甚了解，有53.0%的護理人員從沒聽過敘事護理。敘事護理知信行水平調(diào)查中敘事護理知識、態(tài)度和行為高分率分別為72.5%、82.6%、55.0%，提示乳腺腫瘤科護士敘事護理態(tài)度較好，但敘事護理行為還有待提高。敘事護理發(fā)展的障礙因素中，85.2%的護士認為是“時間、空間條件有限”，是最主要因素，其次71.9%的護士認為是“患者性格原因，溝通能力差”。護士反饋工作太忙，缺乏與患者充分溝通交流的時間，對敘事護理學(xué)習(xí)缺乏知識和學(xué)習(xí)資源，一定程度上限制敘事護理的發(fā)展。

3.2.3共情能力對人文執(zhí)業(yè)能力的影響 本研究相關(guān)性分析顯示，共情能力與人文執(zhí)業(yè)能力呈正相關(guān)，共情能力越強，其人文執(zhí)業(yè)能力越強。多元回歸分析顯示，共情能力中觀點采擇是乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素之一。共情，又稱同理心，即是能夠理解患者的內(nèi)心體驗和觀點，并把這種理解傳達給患者[8]，是醫(yī)學(xué)人文實踐的一種基本技能。在共情意識下良好地體會患者的主觀思維，有效促進臨床溝通交流，有助于改善護士的人文素養(yǎng)[11-12]。提示護理管理者可開展共情培訓(xùn),有望提升護士的人文執(zhí)業(yè)能力。

綜上所述，乳腺腫瘤科護士人文執(zhí)業(yè)能力處于中上水平，其中自我管理能力有待提高，職稱、敘事護理知識、敘事護理行為和共情能力中觀點采擇維度是人文執(zhí)業(yè)能力的影響因素。敘事護理的發(fā)展需要護理管理者支持，克服時間及空間障礙，如改變工作流程、提高工作效率、增加與患者溝通時間、提供敘事護理實施場所等；通過網(wǎng)絡(luò)宣傳、主題講座和開展培訓(xùn)等方式培養(yǎng)敘事護理技巧，開展多形式的敘事護理實踐和共情培訓(xùn)，尤其要關(guān)注低年資護士。由于樣本量和地域限制，本研究結(jié)果可能存在偏倚，今后可擴大樣本量，探索更多的影響因素，以豐富人文護理實踐內(nèi)容。