曾艷 李衡

在政府會(huì)計(jì)制度背景下推進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)工作是非常重要的，在政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施的過(guò)程中，公立醫(yī)院全面取消了耗材加成，并且推行新的醫(yī)保制度，在會(huì)計(jì)改革和醫(yī)療體系現(xiàn)代化發(fā)展的過(guò)程中，通過(guò)內(nèi)部控制能夠推進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定性發(fā)展，并且還也可以強(qiáng)化資產(chǎn)管理的效，提升醫(yī)院的運(yùn)行水平。因此需要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作的重視程度，在原有內(nèi)部控制建設(shè)的基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷的創(chuàng)新以及調(diào)整，融入政府會(huì)計(jì)制度的新要求，從而使得公立醫(yī)院能夠有源源不斷的發(fā)展活力，提高公立醫(yī)院的發(fā)展水平。

公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制的過(guò)程中，需要加強(qiáng)對(duì)政府會(huì)計(jì)制度有效解讀以及分析，并且還要從公立醫(yī)院服務(wù)的層次和業(yè)務(wù)發(fā)展的層次明確內(nèi)部控制的關(guān)鍵內(nèi)容，采取機(jī)構(gòu)設(shè)置和全面預(yù)算管理等方面的內(nèi)容提升內(nèi)部控制的效果以及水平，并且還要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)在內(nèi)部控制中很有可能存在的問(wèn)題，制定有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案，從而使得醫(yī)院能夠給患者提供更加高效和人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)我國(guó)現(xiàn)代化醫(yī)療體系的不斷改革。

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的重要性

（一）有助于打造現(xiàn)代化的醫(yī)院管理模式

時(shí)代是不斷發(fā)展的，對(duì)于公立醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)來(lái)說(shuō)需要加強(qiáng)內(nèi)部控制工作的實(shí)施力度，從而使得公立醫(yī)院更加貼合于現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的特征以及要求。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中屬于中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，在2020年基本形成公益性和調(diào)動(dòng)積極性的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，在實(shí)際工作過(guò)程中要建立管理科學(xué)、治理完善和運(yùn)行高效的醫(yī)院管理制度，因此公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，需要以這一內(nèi)容為主要的發(fā)展目標(biāo)，加強(qiáng)內(nèi)部控制工作的力度，對(duì)管理模式和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行不斷的完善和調(diào)整，并且還要對(duì)內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的規(guī)范以及科學(xué)性的管理，從而使得醫(yī)院的運(yùn)行效率能夠得到有效提高，更加符合現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要求以及特點(diǎn)，推動(dòng)公立醫(yī)院的穩(wěn)定性發(fā)展。在醫(yī)院日常運(yùn)行的過(guò)程中，不僅包含了有關(guān)財(cái)政撥款收入方面的內(nèi)容，還包含了醫(yī)療收入和其他收入等等，也有人員的工資和藥品方面的支出，為了使資金管理的效率和質(zhì)量的工作能夠得到有效的提高，防止資金的浪費(fèi)，需要加強(qiáng)內(nèi)部控制工作的力度，建立完善的運(yùn)行機(jī)制以及工作模式，并且還要配備專業(yè)性的管理人員來(lái)管理這部分資金，這樣一來(lái)不僅可以保證公立醫(yī)院的平穩(wěn)性運(yùn)行，還有助于給實(shí)際醫(yī)療服務(wù)提供重要的資金支撐，提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制的效果以及質(zhì)量。

（二）是提高財(cái)務(wù)信息質(zhì)量的重要性

在政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施的過(guò)程中，主要的工作重點(diǎn)是雙功能和雙基礎(chǔ)，從兩個(gè)角度對(duì)執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度的公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算進(jìn)行了清晰的規(guī)定，這樣一來(lái)可以更加全面的了解醫(yī)院。在會(huì)計(jì)方面所產(chǎn)生的信息，通過(guò)兩個(gè)報(bào)告也可以獨(dú)立性的分析公立醫(yī)院在當(dāng)前發(fā)展過(guò)程中一些會(huì)計(jì)信息是否真實(shí)以及完整，將兩者進(jìn)行相互的融合，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中所存在的不足之處，因此在這一背景下公立醫(yī)院需要加強(qiáng)內(nèi)部控制的信息化和規(guī)范化的管理，這樣一來(lái)才可以符合政府會(huì)計(jì)制度的主要要求以及標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)信息能夠具備全面性和真實(shí)性的特征，給醫(yī)院的日常運(yùn)行和服務(wù)提供重要的保障以及支持。

二、政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的薄弱問(wèn)題

隨著醫(yī)療體系改革的不斷深入，再加上我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，在新的政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施的過(guò)程中，需要加強(qiáng)對(duì)政府會(huì)計(jì)制度特點(diǎn)的有效解讀以及認(rèn)識(shí)，并且還要對(duì)內(nèi)控管理制度進(jìn)行不斷的完善和調(diào)整，這樣一來(lái)才可以提高公立醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展水平，但是由于相關(guān)工作人員在實(shí)際工作過(guò)程中并沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)政府會(huì)計(jì)制度的正確性解讀，在理解方面存在著較大的偏差，使得當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制經(jīng)常會(huì)存在諸多薄弱的環(huán)節(jié)，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的穩(wěn)定性發(fā)展。從整體上看政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的薄弱環(huán)節(jié)主要分為以下幾個(gè)方面：

（一）內(nèi)控管理體系的不完善

在政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施的過(guò)程中，公立醫(yī)院需要在原有的基礎(chǔ)上明確新的內(nèi)控管理的主要方向以及主要特征，建立特色化的公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理模式和管理體系，從而給實(shí)際工作起到一個(gè)重要的支撐和引導(dǎo)作用，但是現(xiàn)階段大多數(shù)公立醫(yī)院并沒(méi)有形成完善的內(nèi)部控制管理體系，原有的管理工作內(nèi)容無(wú)法針對(duì)性地解決，在實(shí)際工作中存在的本質(zhì)性問(wèn)題，甚至是一些內(nèi)部控制管理模式和醫(yī)院實(shí)際的貼合度無(wú)法得到有效的提高，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的穩(wěn)定性發(fā)展，因此在實(shí)際工作的過(guò)程中需要進(jìn)行組織架構(gòu)的有效完善，并且還要提高醫(yī)院的內(nèi)部控制模式的應(yīng)用效果，這樣才可以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的轉(zhuǎn)型。但是在公立醫(yī)院日常發(fā)展過(guò)程中，并沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)這一問(wèn)題的重視程度，將更多的發(fā)展經(jīng)歷放在了提升醫(yī)療水平和服務(wù)上，并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)水平提升和公立醫(yī)院內(nèi)控制度之間的關(guān)聯(lián)性，忽視了內(nèi)控管理的作用，直接影響了各個(gè)醫(yī)療服務(wù)的有序進(jìn)行。

（二）成本管理和預(yù)算管理的問(wèn)題

公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理和預(yù)算管理工作中將工作重點(diǎn)放在了事后的管理上，并沒(méi)有在事前進(jìn)行科學(xué)性的成本管理以及預(yù)算管理，這是大多數(shù)公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中常見(jiàn)的問(wèn)題。公立醫(yī)院的患者數(shù)量是比較多的，并且在我國(guó)醫(yī)療體系中占據(jù)的重要的影響地位，正是在這一背景下，公立醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員并沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)成本管理和預(yù)算管理工作的重視程度，一些管理模式太過(guò)形式化，成本核算和預(yù)算管理的主觀性問(wèn)題是比較突出的，這在一定程度上使得公立醫(yī)院的成本管理效果和預(yù)算管理水平無(wú)法得到有效的提高。甚至是在實(shí)際工作的過(guò)程中，一些財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)還存在著不真實(shí)和不全面的問(wèn)題，使得一些管理人員無(wú)法對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的管理制度進(jìn)行有效的優(yōu)化和調(diào)整，限制了公立醫(yī)院的穩(wěn)定性發(fā)展。

三、政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院內(nèi)控的優(yōu)化措施

（一）完善內(nèi)部控制管理模式

在政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施的這一背景下公立醫(yī)院想要獲得長(zhǎng)久性和穩(wěn)定性的發(fā)展，需要對(duì)內(nèi)部控制管理模式進(jìn)行有效的調(diào)整以及優(yōu)化，從而保證醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的有序進(jìn)行，公立醫(yī)院要對(duì)組織結(jié)構(gòu)和各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)進(jìn)行足夠的重視，全面落實(shí)內(nèi)部控制管理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的理念，對(duì)內(nèi)控管理制度進(jìn)行有效的完善，并且還要明確在內(nèi)控管理工作中的一些影響因素以及重要的組成內(nèi)容，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)在各個(gè)流程實(shí)施過(guò)程中所存在的問(wèn)題以及風(fēng)險(xiǎn)，工作人員可以針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)采取必要性的應(yīng)對(duì)措施，從而使得醫(yī)院內(nèi)部的管理效率得到有效的提高，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化和科學(xué)化的管理效果。相關(guān)管理人員在實(shí)際工作的過(guò)程中需要樹(shù)立正確的工作理念，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制管理工作的重視程度，形成從醫(yī)院管理層到醫(yī)院職工普遍關(guān)注內(nèi)部控制的新氛圍和新的工作思想，結(jié)合新政府會(huì)計(jì)制度的具體要求，明確醫(yī)院在當(dāng)前時(shí)代下內(nèi)控管理工作中存在的問(wèn)題，尤其是和政府會(huì)計(jì)制度中不相符的部分，要進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)以及調(diào)整，從而使得內(nèi)部控制管理體系能夠得到有效的更新，突出與時(shí)俱進(jìn)的特征。另外在實(shí)際工作過(guò)程中，還需要以預(yù)防原則為主，形成科學(xué)性的內(nèi)部控制管理規(guī)章制度，從而對(duì)醫(yī)院工作人員的日常行為起到一個(gè)重要的引導(dǎo)和約束作用，將考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制融入到內(nèi)控管理工作中，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院職工在日常工作時(shí)存在一些不正當(dāng)行為時(shí)，那么要進(jìn)行嚴(yán)格性的懲罰，從而提升內(nèi)控管理的效果以及質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)成本管理和預(yù)算管理的重視

由于公立醫(yī)院在以往發(fā)展的過(guò)程中，在成本管理和預(yù)算管理工作中的問(wèn)題是比較多的，如果并沒(méi)有對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)性解決的話，那么會(huì)影響醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的有序進(jìn)行，因此在實(shí)際工作的過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)這兩部分工作的重視程度，根據(jù)醫(yī)療體制改革的主要方向明確自身的責(zé)任，提升醫(yī)療服務(wù)水平。這樣一來(lái)不僅可以做好最為基本的醫(yī)療服務(wù)，還有助于構(gòu)建完善的內(nèi)部控制管理模式，相關(guān)管理人員要具備完善的危機(jī)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過(guò)成本預(yù)算管理來(lái)最大程度地規(guī)避在后續(xù)財(cái)務(wù)管理工作中很有可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，使資金能夠得到優(yōu)化性的配置，這樣一來(lái)醫(yī)院就有充足而完備的資金來(lái)購(gòu)買(mǎi)一些新型的醫(yī)療器械，并且還可以改善醫(yī)院職工的工作待遇以及薪酬福利等等，從而激發(fā)工作人員的工作熱情以及工作積極性。其次，在實(shí)際工作過(guò)程中還需要建立完善的成本預(yù)算管理模式，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向以及發(fā)展特征，將醫(yī)療體制改革的要求融入到成本預(yù)算管理工作中，結(jié)合公立醫(yī)院當(dāng)前所面臨的內(nèi)在形式和外在形式，加強(qiáng)對(duì)成本預(yù)算準(zhǔn)確性的有效監(jiān)督，管理人員可以建立完善的信息反饋機(jī)制，多方位地搜集有關(guān)醫(yī)院資金收入和支出方面的資料，針對(duì)性地對(duì)成本預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行有效的完善以及調(diào)整，從而使得成本預(yù)算管理水平能夠得到有效的提高，在實(shí)際中發(fā)揮其應(yīng)有的效果以及作用，推動(dòng)公立醫(yī)院的穩(wěn)定性發(fā)展。

（三）強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的執(zhí)行力

在強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制執(zhí)行力時(shí)，需要在醫(yī)院內(nèi)部形成獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，并且指派專業(yè)性的工作人員來(lái)負(fù)責(zé)實(shí)際的工作，對(duì)多個(gè)資料進(jìn)行全方位的考察以審核，從而使得公立醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度能夠在實(shí)際中得以有效的落實(shí)凸顯規(guī)范性的特征。醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)部門(mén)建立時(shí)，要建立完善的內(nèi)部審計(jì)流程障礙，才可以對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)性的監(jiān)督以及管理，對(duì)資產(chǎn)查進(jìn)行優(yōu)化性的配置需要構(gòu)建完善的物資領(lǐng)用和報(bào)損制度，并且還要嚴(yán)格的執(zhí)行獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，從而使得成本控制目標(biāo)能夠在公立醫(yī)院發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)中得以全面的落實(shí)，管理人員要將最終的考核結(jié)果和部門(mén)利益相互掛鉤，從而調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性。

四、結(jié)語(yǔ)

在政府會(huì)計(jì)制度下，公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)控管理模式創(chuàng)新的過(guò)程中，相關(guān)管理人員需要轉(zhuǎn)變自身的工作觀念，對(duì)原有公立醫(yī)院的內(nèi)控管理模式進(jìn)行有效的分析和研究，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)在原有內(nèi)控管理模式中所存在的不足之處，以提升內(nèi)控管理水平為主進(jìn)行政府會(huì)計(jì)制度的新內(nèi)容融入其中，加強(qiáng)資金的有效管理，從而提高公立醫(yī)院的發(fā)展水平。

（作者單位：湖南省腦科醫(yī)院）

基金項(xiàng)目：湖南省衛(wèi)生健康委科研計(jì)劃項(xiàng)目? ?課題編號(hào)：hnwsjkjg2020019。