劉 靜， 胥學(xué)冰， 唐亦復(fù)， 樊 霞， 王 儉

武警遼寧省總隊醫(yī)院 1.檢驗與病理科；2.燒傷科，遼寧 沈陽 110034

燒傷是臨床常見的創(chuàng)傷性疾病之一，可引起患者機(jī)體發(fā)生一系列病理生理性改變[1-2]。燒傷患者早期由于皮膚黏膜屏障功能受損，抵抗力下降，很快出現(xiàn)體液滲出期和急性感染期，機(jī)體發(fā)生明顯的血液學(xué)變化[3]。早期準(zhǔn)確評估傷情對燒傷患者的救治具有重要的意義。本研究回顧性分析不同程度燒傷患者血液指標(biāo)的變化，旨在為臨床醫(yī)師選擇正確的治療方案提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武警遼寧省總隊醫(yī)院自2018年4月至2020年4月收治的383例燒傷患者為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：電燒傷者；妊娠、哺乳期女性；既往血液系統(tǒng)疾病及其他心、肝、腎、肺等重要臟器疾病史者。根據(jù)患者燒傷程度將其分為輕度燒傷組(n=161)與重度燒傷組(n=222)，另選取同期287例健康體檢者納入健康組。重度燒傷組中，男性148例，女性74例；年齡1～84歲，中位年齡37歲。輕度燒傷組中，男性115例，女性46例；年齡1～78歲，中位年齡32歲。健康組中，男性119例，女性168例；年齡18～35歲，中位年齡34歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 抽取所有研究對象靜脈血，EDTA-K2抗凝，顛倒混勻數(shù)次，通過邁瑞MR-5800五分類血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行分析。(1)觀察各組研究對象紅細(xì)胞各參數(shù)，包括紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞分布寬度、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)。(2)觀察各組研究對象白細(xì)胞各參數(shù)，包括白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、單核細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、嗜酸細(xì)胞數(shù)。(3)觀察各組研究對象血小板各參數(shù)，包括血小板計數(shù)、血小板壓積、血小板分布寬度、大血小板比率。

2 結(jié)果

2.1 各組研究對象紅細(xì)胞各參數(shù)指標(biāo)比較 重度燒傷組紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積低于健康組，紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)、紅細(xì)胞分布寬度高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。重度燒傷組紅細(xì)胞分布寬度高于輕度燒傷組，紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞計數(shù)低于輕度燒傷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。輕度燒傷組血紅蛋白、紅細(xì)胞分布寬度、紅細(xì)胞壓積低于健康組，紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 各組研究對象白細(xì)胞各參數(shù)指標(biāo)比較 重度燒傷組與輕度燒傷組白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、單核細(xì)胞數(shù)均高于健康組，且重度燒傷組高于輕度燒傷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。重度燒傷組淋巴細(xì)胞數(shù)、嗜酸細(xì)胞數(shù)低于健康組與輕度燒傷組，且健康組低于輕度燒傷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 各組研究對象血小板各參數(shù)指標(biāo)比較 健康組與重度燒傷組血小板計數(shù)、血小板壓積低于輕度燒傷組，且重度燒傷組低于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。重度燒傷組血小板分布寬度、大血小板比率高于健康組與輕度燒傷組，且健康組高于輕度燒傷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 各組研究對象紅細(xì)胞各參數(shù)指標(biāo)比較

表2 各組研究對象白細(xì)胞各參數(shù)指標(biāo)比較

表3 各組研究對象血小板各參數(shù)指標(biāo)比較

3 討論

燒傷可引起患者機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等發(fā)生異常[4]。本研究中，燒傷患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積均明顯低于健康組，與既往研究[5]結(jié)果一致，重度燒傷組患者紅細(xì)胞計數(shù)低于輕度燒傷組和健康組，而輕度燒傷組與健康組紅細(xì)胞計數(shù)無明顯差異。重度燒傷組紅細(xì)胞在病情嚴(yán)重時減少，原因為燒傷創(chuàng)面失血，燒傷患者紅細(xì)胞破壞過多，燒傷患者營養(yǎng)相對缺乏，造血原料缺乏。紅細(xì)胞平均分布寬度是反映外周血紅細(xì)胞體積離散程度的指標(biāo)，紅細(xì)胞分布寬度升高被認(rèn)為是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志之一[6]。重度燒傷患者紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)、紅細(xì)胞分布寬度均高于健康組，說明在燒傷后短期內(nèi)紅細(xì)胞大小不均，這是由于骨髓釋放至外周血中未成熟紅細(xì)胞所致。此外，骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)代償性造血增多，無效紅細(xì)胞生成、紅細(xì)胞的破壞增加造成紅細(xì)胞體積大小不均[7]。

本研究中，燒傷患者血液中白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、單核細(xì)胞數(shù)均增高，輕度燒傷組嗜酸粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)明顯高于健康組，而重度燒傷組低于健康組。燒傷患者在燒傷后數(shù)小時燒傷局部組織中即可檢測到炎性因子，各種細(xì)胞的趨化因子可以刺激外周血中的中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、單核細(xì)胞在血管內(nèi)皮細(xì)胞上粘附活化，并穿過內(nèi)皮進(jìn)入組織，以完成各種細(xì)胞的職能。有研究顯示，腫瘤壞死因子-α由激活的單核-巨噬系統(tǒng)產(chǎn)生，燒傷患者早期腫瘤壞死因子-α水平升高，血液中單核細(xì)胞升高間接體現(xiàn)了燒傷造成體內(nèi)單核-巨噬系統(tǒng)活化，導(dǎo)致炎性因子腫瘤壞死因子-α繼發(fā)升高[8-9]。同時，由于趨化因子的作用，儲存池細(xì)胞釋放至循環(huán)池，造成燒傷患者外周血白細(xì)胞持續(xù)升高。嗜酸粒細(xì)胞既能造成炎癥反應(yīng)與組織損傷，也能在創(chuàng)傷愈合中起重要作用。白細(xì)胞維持在高水平有利于發(fā)揮白細(xì)胞的抗感染功能，白細(xì)胞計數(shù)下降，往往預(yù)后不良。

嚴(yán)重?zé)齻麜l(fā)全身炎癥反應(yīng)，血小板計數(shù)的下降數(shù)量被證實與燒傷的嚴(yán)重程度關(guān)系密切[10]。嚴(yán)重?zé)齻颊呓M織損傷后局部血小板首先凝聚，大量體液滲出導(dǎo)致機(jī)體有效循環(huán)血量銳減，血小板與血管壁接近，血液濃縮致粘性改變[11-12]，從而導(dǎo)致血液循環(huán)中的血小板減少。此外，血小板水平降低還與炎性因子激活血小板促使血小板活化凝集有關(guān)[13]。有研究報道，危重癥患者病情發(fā)展過程中血小板減少發(fā)生率為35%～40%，血小板減少與病死率增高有關(guān)[14]。因此，關(guān)注燒傷患者早期血小板計數(shù)情況至關(guān)重要。本研究中，重度燒傷組患者血小板分布寬度明顯高于輕度燒傷組與健康組，血小板計數(shù)減少，大血小板比率相對增加，血小板體積大小不均，一方面可能與血小板活化有關(guān)，另一方面由于消耗過多，骨髓急性釋放出未成熟的血小板。

綜上所述，嚴(yán)重?zé)齻颊咭驗槿砀腥?、休克及組織創(chuàng)傷等多種原因?qū)е聶C(jī)體血液分析各參數(shù)變化，血液分析檢測對嚴(yán)重?zé)齻颊卟∏閲?yán)重程度和預(yù)后的判斷具有重要價值。