陶 凌， 耿 曉， 盛天驕， 鞏 陽

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110016

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種較常見的復(fù)雜女性內(nèi)分泌紊亂疾病，常見的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、多毛、高雄激素性痤瘡、女性型脫發(fā)及皮脂溢出等[1]。流行病學研究顯示，育齡期女性PCOS發(fā)病率相對較高，約占我國育齡期女性的5.6%[2]。目前PCOS的發(fā)病原因尚不明確，可能主要與遺傳密切相關(guān)[3]。有研究報道，活血中藥可以通過改善卵巢、子宮的血供，提高雌激素水平，促進卵泡的發(fā)育[4]?；诖?，本研究旨在探討自擬活血補腎調(diào)經(jīng)方治療腎虛血瘀型PCOS患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2017年6月至2019年12月收治的116例腎虛血瘀型多囊患者為研究對象。納入標準：符合西醫(yī)診斷標準[5]與中醫(yī)腎虛血瘀型PCOS診斷標準[6-8]；無重大內(nèi)科疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標準：近3個月服用過潛在肝、腎功能損害的藥物；妊娠或哺乳期女性。采用隨機數(shù)字表法將其分為中藥組與西藥組，每組各58例。中藥組：年齡20～42歲，平均年齡(29.31±6.76)歲；病程6個月至10年，平均病程(5.97±2.79)年。西藥組：年齡22～41歲，平均年齡(29.96±7.01)歲；病程4個月至11年，平均病程(6.28±2.25)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 中藥組采用口服中藥(自擬活血補腎調(diào)經(jīng)方)治療。中藥方主要藥物組成：燙水蛭、醋三棱、醋莪術(shù)、酒女貞子、墨旱蓮、川芎、炒杜仲、炙淫羊藿、桑寄生等。痰濕重者，加澤瀉、茯苓；氣虛血瘀重者，加桃仁、黃芪、紅花(上藥為中藥顆粒制劑，康仁堂藥業(yè)有限公司)。早晚各服用1次，開水沖服。西藥組采用口服達英-35(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)治療。服用方法：月經(jīng)第5天開始服用，每晚1片，1次/d，連續(xù)服用21 d后停服，待撤退性出血的第5天繼續(xù)服用該藥。21 d為1個療程，兩組患者均連續(xù)治療3個療程，并隨訪2個月。

1.3 觀察指標及療效評價標準 參照《中醫(yī)癥狀積分法》[9]擬定中醫(yī)腎虛血瘀PCOS癥狀評分，分別于治療前、治療后及治療結(jié)束后2個月，記錄兩組患者月經(jīng)異常、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、畏寒怕冷、多毛、性欲冷淡等中醫(yī)癥狀評分。滿分32分，分值越高提示病情越重。比較兩組患者治療前后促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、促卵泡激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)及睪酮(testostertone，T)體內(nèi)性激素的表達情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]制定中醫(yī)PCOS療效標準：顯效，月經(jīng)周期及經(jīng)量恢復(fù)正常，激素水平回歸正常范圍，超聲檢查顯示卵巢大小恢復(fù)正常且有排卵現(xiàn)象，臨床癥狀明顯減輕；有效，月經(jīng)周期、經(jīng)量和激素水平趨于正常，超聲檢查顯示卵巢體積有縮小趨勢，臨床癥狀有所改善；無效，月經(jīng)周期、經(jīng)量、激素水平及卵巢體積均無改善。

有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 中藥組：顯效28例，有效25例，無效5例。西藥組：顯效21例，有效24例，無效13例。中藥組治療的總有效率為91.4%(53/58)，高于西藥組的77.6%(45/58)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 與治療前比較，中藥組治療后、治療結(jié)束2個月的各項中醫(yī)癥狀積分均降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。除小便清長外，西藥組治療后、治療結(jié)束2個月的其他中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療結(jié)束2個月，中藥組患者的中醫(yī)癥狀總分低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后激素水平比較 與治療前比較，兩組治療后的FSH水平明顯增加，LH、LH/FSH、T水平均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，中藥組的T水平明顯低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

表2 兩組患者治療前后激素水平比較

3 討論

PCOS是臨床上常見的影響女性正常月經(jīng)周期，導致育齡期女性排卵障礙的疾病之一，歸屬于中醫(yī)學中“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”等范疇。有研究表明，PCOS是一種環(huán)境與遺傳共同參與的多基因相關(guān)疾病[10-11]。中醫(yī)病機主要為腎虛，發(fā)病部位在肝、脾、腎，脾虛痰濕、肝氣郁結(jié)為發(fā)病的主要原因，而瘀血內(nèi)阻多為該病發(fā)病的常見誘因[12-13]?！澳I者主蟄，封藏之本，精之所處也”，中醫(yī)認為腎氣的盛衰直接影響女性月經(jīng)的產(chǎn)生，并且與卵子的發(fā)育密切相關(guān)。腎陽不足，精血津液化生之力減弱，氣血運行無力而瘀阻胞宮，導致排卵缺乏原動力，治療上活血化瘀的同時，從根本上補腎益精，調(diào)節(jié)氣血運行，達到標本同治的目的。

本研究采用活血補腎調(diào)經(jīng)的方法治療腎虛血瘀型PCOS患者，用藥上以活血化瘀、補腎調(diào)經(jīng)藥為主，采用通補兼施的治療理念，方藥中水蛭作為活血藥，具有破血通經(jīng)的作用，可以調(diào)節(jié)腎虛血瘀導致的月經(jīng)錯后、閉經(jīng)。醋三棱、醋莪術(shù)理氣活血散瘀消癥，女貞子、墨旱蓮合用具有補益肝腎，調(diào)節(jié)腎精不足導致的激素紊亂，同時白芍、川芎養(yǎng)血行氣活血，佐以炒杜仲、桑寄生、仙靈脾、仙茅溫腎陽、補腎精、調(diào)補沖任。近年來，西醫(yī)治療PCOS以激素調(diào)節(jié)的方法為主[14-15]，仍有部分患者停用激素后月經(jīng)周期依然不規(guī)律。有研究顯示，中醫(yī)活血補腎法可以明顯改善青春期PCOS患者的異常激素水平[16]。本研究結(jié)果顯示，中藥組治療的總有效率高于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療結(jié)束2個月，中藥組患者的中醫(yī)癥狀總分低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，中藥組的T水平明顯低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上結(jié)果提示，活血補腎調(diào)經(jīng)法可以明顯改善腎虛血瘀型PCOS患者的臨床癥狀，該方的療效優(yōu)于單純應(yīng)用西藥，且遠期療效較為理想，并且可能對PCOS導致的排卵障礙具有一定功效。

綜上所述，自擬活血補腎調(diào)經(jīng)方治療腎虛血瘀型PCOS患者的臨床療效更為顯著。