劉錦春，李霞

1.內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外一科，內(nèi)蒙古包頭 014010；2.包頭市中心血站，內(nèi)蒙古包頭 014010

臨床實踐學習對于臨床醫(yī)學專業(yè)學生來說是十分必要的一個過程，這會直接影響學生畢業(yè)后工作效率及臨床思維方式。普通外科臨床教學是臨床教學中最重要的一門課程[1-3]。普通外科臨床課程相比其他臨床醫(yī)學課程，其有著自身的特殊性。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的教學方法比較枯燥乏味，有一定的局限性。在加之普外科醫(yī)生日常工作十分繁重，帶教時間及課前準備時間也是十分有限的，造成了帶教醫(yī)生在教學過程中較匆忙，學生無法深入理解。因此，目前各所醫(yī)院的帶教醫(yī)生都在思考，如何改變枯燥乏味的教學方式，如何在有限的臨床實踐教學課中充分調(diào)動學生的積極性，提高學生的學習興趣。為此，該研究在2019 年10—11 月，隨機選取該院實習學生83 名，將實物模型用于普通外科臨床實踐教學中，意在探索其對普通外科臨床教學效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取該院實習學生83名，均為2017 級臨床專業(yè)學生。分別為男生 28 名（33.73%），女生 55 名（66.27%）。將83 名隨機分為兩組，實驗組 41 名、對照組 42 名。兩組間一般情況上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的臨床教學方法。首先介紹肝臟及膽囊的解剖位置，其中著重介紹膽囊三角，以及膽囊管、肝總管、肝臟下緣比鄰關系，膽囊動脈的走行，膽石癥的臨床表現(xiàn)、診斷、輔助檢查等。最后詳細說明手術指征。

1.2.2 實驗組 采用“傳統(tǒng)教學方法+實物模型”進行教學。由同一個普外科專業(yè)的正高級職稱，并且有豐富的臨床工作和教學經(jīng)驗的醫(yī)生帶教兩組學生。

1.3 教學結果評價

1.3.1 理論知識 閉卷考試卷對膽囊切除術指征、肝膽解剖、膽囊三角、膽囊動脈、膽道走行等5 個項目進行考察。課后立即開展理論考試，采用閉卷不記名形式，并現(xiàn)場收回試卷?？荚嚦煽儩M分以100 分，每小題為20 分。

1.3.2 病例分析 為每位學生準備一個典型的病例，口述法分析后帶教醫(yī)生進行打分。按照評分標準進行評分，為100 分制。

1.3.3 問卷調(diào)查 問卷調(diào)查在以下4 個方面對教學結果進行了解：學習興趣、理論聯(lián)系實際、學習效率、解剖結構的掌握。學生采用“是”“否”的形式回答。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）的形式表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 理論知識考試及病例分析成績情況

考核結果顯示，實驗組在膽囊切除術指征、肝膽解剖、膽囊三角、膽囊動脈、膽道走行等5 個方面的理論知識考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在病例分析方面實驗組成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生理論知識考試及病例分析成績對比[（±s），分]

表1 兩組學生理論知識考試及病例分析成績對比[（±s），分]

組別 理論知識 病例分析實驗組（n=41）對照組（n=42）t 值P 值90.30±2.87 79.70±2.83 8.320＜0.05 87.90±2.08 77.70±1.89 11.480＜0.05

2.2 調(diào)查問卷情況

兩組學生的學習興趣、理論聯(lián)系實際、學習效率、解剖結構的掌握等4 個方面問卷結果提示，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生對教學方法的正向評價率對比[n（%）]

3 討論

醫(yī)學生想要成為一位合格的臨床醫(yī)生，則需要不斷地臨床實踐及臨床知識的積累。在普外科疾病的手術過程中需要掌握詳細的解剖學知識及嫻熟的手術技術，這也是普外科臨床教學的特點，也是難點和重點。以往的臨床教學形式，大多數(shù)學生都很難透徹地理解[4-5]。將實物模型用于普通外科臨床實踐教學中，帶教醫(yī)生可以將腹腔臟器的毗鄰關系、解剖層次和結構等完整、清晰地展現(xiàn)在學生面前，更能夠將普外科疾病的理論和實踐聯(lián)系起來。使學生在學習過程擺脫內(nèi)容抽象的課本，從而加深學生對普外科知識的掌握和理解[6]。

該次研究結果顯示，在理論知識考及病例分析成績方面，實驗組在膽囊切除術指征、肝膽解剖、膽囊三角、膽囊動脈、膽道走行等5 個方面的理論知識考核成績均高于對照組（90.30±2.87）分 vs （79.70±2.83）分（P＜0.05）。在病例分析方面實驗組成績明顯高于對照組 （87.90±2.08）分 vs （77.70±1.89）分（P＜0.05）。在調(diào)查問卷方面，兩組學生對學生學習興趣、理論聯(lián)系實際、學習效率、解剖結構的掌握等4 個方面問卷結果提示，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。這表明將實物模型用于普通外科臨床實踐教學中，帶教醫(yī)生可以以更加直觀的形式給醫(yī)學生講授普外科知識，不僅可以提高學習興趣，而且更加易于理解和掌握知識，加深學生的記憶理解程度。

將實物模型用于普通外科臨床實踐教學中為外科學的臨床教學工作提供了一種全新的思路。與傳統(tǒng)的教學模式相比，有利于學生更直觀地了解腹腔臟器的解剖結構。以往由于教材中理論知識往往過于抽象，示意圖也不能立體地展示腹腔內(nèi)臟器的大小、形態(tài)及其毗鄰關系，使得學生對腹腔臟器的解剖理解程度較差。使用實物模型配合理論教學，學生可以多角度、直觀、清晰地了解不同腹部臟器的解剖結構[7-8]。綜上所述，應用實物模型教學有著提高教學質量、學生興趣、教學滿意度等方面優(yōu)勢。