謝蘭

四川省德陽市人民醫(yī)院感染科，四川德陽 618000

護(hù)理實習(xí)是學(xué)生由學(xué)校學(xué)習(xí)到臨床實踐的過渡時期，護(hù)理教學(xué)是專業(yè)護(hù)理人員培養(yǎng)的重要部分，其教學(xué)的結(jié)果，直接會對護(hù)生的學(xué)習(xí)結(jié)果以及未來臨床護(hù)理工作造成影響[1]。近年來隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)大力推廣，護(hù)理教學(xué)模式和知識概括也不斷改革。傳統(tǒng)教學(xué)模式多為灌輸式教學(xué)法，忽視護(hù)生的創(chuàng)新能力和主動性，導(dǎo)致護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性、興趣和動手能力下降，直接影響護(hù)生對專業(yè)相關(guān)知識的掌握水平[2]。為了能夠保證臨床和教學(xué)之間更好融合和過渡，充分調(diào)動學(xué)生們對護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，分析和解決問題的技能，實現(xiàn)理論和實踐的相互融合，培養(yǎng)優(yōu)秀的技能型人才[3]。該科在2019 年3—12月的護(hù)理實習(xí)生教學(xué)中對比研究傳統(tǒng)教學(xué)法與情景模擬教學(xué)方法的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該科護(hù)理實習(xí)生隨機(jī)分為兩組，兩組人員均自愿參加該試驗。對照組35 名，采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，其中男生 1 名，女生 34 名；年齡 20～22 歲，平均年齡（21.0±1.0）歲；本科18 名，大專17 名。試驗組35 名，采用情景模擬教學(xué)法，其中男生 2 名，女生 33 名；年齡 19～22 歲，平均年齡（20.5±1.5）歲；本科 19 名，大專 16 名。對比兩組研究對象性別，年齡、學(xué)歷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①在校內(nèi)完成基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，傳染病護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的臨床護(hù)理實習(xí)生；②自愿參加該試驗者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

中斷實習(xí)者；未完成在校課程者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

因病假和（或）事假請假時間超過1 周者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即老師通過多媒體就教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講授。

1.5.2 試驗組 采用情景模擬教學(xué)法：包括選擇病種、編寫案例、課前準(zhǔn)備以及教學(xué)實施、課后總結(jié)五部分。①選擇病種。由帶教組長選擇感染科常見病種，如肺結(jié)核患者的護(hù)理、艾滋病患者的護(hù)理、肺部感染患者的護(hù)理等。②編寫案例 。帶教組長結(jié)合疾病的教學(xué)目標(biāo)、 教學(xué)內(nèi)容、實訓(xùn)技能圍繞教學(xué)大綱，依據(jù)護(hù)理程序，撰寫從患者評估到出院宣教整個過程的劇本。劇本要概括疾病的臨床表現(xiàn)、傳播途徑、輔助檢查、用藥護(hù)理、護(hù)理計劃、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育、心理護(hù)理等主要內(nèi)容，還將患者身份識別、查對制度融入其中。于教學(xué)前一周發(fā)在教學(xué)微信群內(nèi)供學(xué)員學(xué)習(xí)。學(xué)員可以通過查閱相關(guān)資料，對劇本內(nèi)容做出相應(yīng)的更改，但劇本主體不變。③課前準(zhǔn)備。包括護(hù)生的角色安排、用物準(zhǔn)備等。由教學(xué)組長安排每個學(xué)員出演的角色，學(xué)員需熟悉病例具備的各種臨床癥狀，在情景模擬時需表現(xiàn)出來。教學(xué)組長指派2名護(hù)生準(zhǔn)備情景模擬時所需的所用物品其中包括病床、瞳孔筆、聽診器、靜脈采血用物及CT 片、大小便及痰液標(biāo)本采集瓶等等，于教學(xué)前一日準(zhǔn)備齊全。④教學(xué)實施。教學(xué)組長引導(dǎo)學(xué)員們根據(jù)角色分工，按劇本模擬從患者入院評估起至患者出院的健康教育等多個場景有序的“演繹”出來，且要正確回答“醫(yī)生”“家屬”“護(hù)士”“患者”所提出的問題。情景模擬期間必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；體現(xiàn)團(tuán)隊協(xié)助；注重人文關(guān)懷與溝通。⑤課后總結(jié)。通過情景模擬護(hù)生對整個模擬過程如：病史詢問、體格檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育等進(jìn)行互評、學(xué)員自評以及教學(xué)組長點(diǎn)評等方式進(jìn)行評價。找出該次情景模的亮點(diǎn)，給予學(xué)員鼓勵；找出待完善處，以提高教學(xué)質(zhì)量。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 學(xué)習(xí)成績 對比兩組護(hù)生理論考核成績、操作考核成績、案例分析考核成績。

1.6.2 調(diào)查問卷課后評價評分 采用騰訊問卷調(diào)查表，讓兩組護(hù)生對課后同理心的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)興趣提升、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力提升、護(hù)理程序運(yùn)用、查對制度落實、應(yīng)急能力提升、溝通能力提升進(jìn)行評分，各項評分10 分，滿分70分。調(diào)查時間為每次授課后，該調(diào)查為匿名調(diào)查，共發(fā)放問卷70分，回收問卷70 分，問卷回收率100%。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

實驗組理論考核成績、操作考核成績、案例分析成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生考核成績比較[（±s），分]

項目 對照組（n=35） 試驗組（n=35）t 值 P 值理論考核成績操作考核成績案例分析成績83.34±2.46 84.57±2.05 84.49±2.17 89.74±3.67 92.82±3.29 93.40±2.57 8.560 12.591 15.671＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 課后評價

對照組課后評價，試驗組得分遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組護(hù)生課后評價情況對比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生課后評價情況對比[（±s），分]

項目 對照組（n=35） 試驗組（n=35）t 值 P 值同理心培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣提升團(tuán)結(jié)協(xié)作能力提升護(hù)理程序運(yùn)用查對制度落實應(yīng)急能力提升溝通能力提升7.29±0.83 7.17±0.92 6.37±1.19 6.26±1.04 6.46±0.82 7.09±0.95 6.83±0.92 8.14±0.69 8.74±0.56 8.80±0.53 8.94±0.54 8.91±0.56 8.86±0.60 8.83±0.66 4.659 8.624 11.036 13.530 14.597 9.319 10.450＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式是以講授為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，即“以教師為主體，以講課為中心”的醫(yī)學(xué)教育模式[4]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式更注重學(xué)生知識的掌握程度，卻缺少對學(xué)生實際應(yīng)用能力的培養(yǎng)，或者說對學(xué)生實際應(yīng)用能力培養(yǎng)不夠重視，導(dǎo)致學(xué)生面臨突發(fā)狀況的應(yīng)變能力不足，甚至?xí)a(chǎn)生慌亂情緒[5]。而情景模擬教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體的開放式教學(xué)模式，給學(xué)生提供一個真實的臨床場景，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的自信心和責(zé)任心，從而提高了學(xué)生理論成績和查對操作技能[6]。

該研究結(jié)果顯示，采用情景模擬教學(xué)法，在教學(xué)前一周將劇本發(fā)在微信群里供學(xué)員學(xué)習(xí)，通過對劇本內(nèi)容的理解，在課堂上將疾病的臨床表現(xiàn)演示出來，這種將知識理解之后的輸出，加深了護(hù)生對知識的理解記憶和主觀體驗[7]。該研究結(jié)果還顯示，教師將患者護(hù)理中可能出現(xiàn)的緊急情況，寫入劇本，讓學(xué)員按劇本中演練，可有效提升其應(yīng)急處理能力。

每次情景模擬結(jié)束后，由教學(xué)組長組織護(hù)生們對情景模擬的案例進(jìn)行分析并討論，由護(hù)生進(jìn)行自評和互評，內(nèi)容包括演練的過程、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、注意事項、演練出現(xiàn)的突發(fā)情況、應(yīng)急能力和查對制度的落實、護(hù)理程序的運(yùn)用等，對護(hù)理行為進(jìn)行合理的評判，有效的評估。引導(dǎo)護(hù)生深入思考，系統(tǒng)性評判對患者采取的護(hù)理計劃、護(hù)理措施，啟發(fā)他們對案例進(jìn)行評判分析，提出相關(guān)問題，最后由教學(xué)組長進(jìn)行點(diǎn)評、歸納總結(jié)，肯定正確觀點(diǎn)，分析情景模擬中存在的不足，警示在工作中更應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)[8]。通過情景模擬創(chuàng)造的仿真環(huán)境，借助情感交流和情節(jié)的變化，巧妙地將學(xué)生查對意識與臨床實踐有機(jī)結(jié)合起來。在設(shè)置的案例中引導(dǎo)學(xué)生在復(fù)雜問題的情景中逐漸形成查對意識、運(yùn)用查對技能，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績和實踐能力[6]。

該研究結(jié)果還顯示，情景模擬中護(hù)生通過角色揣摩及扮演，全程體會患者及家屬在就醫(yī)過程中的心理活動，獲取患者及家屬最想要了解的信息，知曉在患者及家屬眼中醫(yī)務(wù)人員的社會地位，以及醫(yī)務(wù)人員的言行會對患者產(chǎn)生的影響。增強(qiáng)了護(hù)生對患者及家屬的同理心。

在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的當(dāng)下，臨床帶教老師在教學(xué)活動中承擔(dān)著很大壓力和風(fēng)險，時常發(fā)生因?qū)W生實習(xí)導(dǎo)致患者不滿的情況，醫(yī)學(xué)生直接參與臨床操作的機(jī)會正日趨減少。醫(yī)患關(guān)系的緊張以及嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)倫理要求這些都嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)[10]。而情景模擬教學(xué)法是在借助現(xiàn)代化科技、信息技術(shù)的基礎(chǔ)上提供的虛擬、安全的臨床教學(xué)環(huán)境，在不損害患者利益的基礎(chǔ)上為護(hù)生提供臨場決策、操作訓(xùn)練機(jī)會，提高了護(hù)生理論聯(lián)系實際的操作機(jī)會[10]。

牛春紅[11]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分實習(xí)護(hù)士與患者溝通時表現(xiàn)為拘謹(jǐn)，不能通過和患者的有效溝通來了解病情，無法建立信任感或信任感薄弱，導(dǎo)致患者常常拒絕實習(xí)護(hù)生的各項護(hù)理操作，減弱了其信心，很大程度上影響了實習(xí)護(hù)生的角色轉(zhuǎn)換，因此，溝通能力成為了影響實習(xí)護(hù)生到護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的重要因素，培養(yǎng)良好的溝通能力，建立和諧的人際關(guān)系是護(hù)生角色轉(zhuǎn)換的必需要求[11]。該次情景模擬教學(xué)研究中，護(hù)生通過從患者入院、查體、檢查、用藥、健康教育等一系列操作，與患者及家屬的多次溝通交流，提升了護(hù)生的溝通能力。同時按照劇本將護(hù)理程序運(yùn)用在模擬患者身上，提升了護(hù)生對護(hù)理程序的熟悉程度。

該次研究結(jié)果還顯示，應(yīng)用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的試驗組在理論考核、操作考核、案例分析考核成績都高于對照組（P＜0.001），這說明情景模教學(xué)能更好地讓護(hù)生學(xué)習(xí)理論知識，可以讓護(hù)生通過情景模擬的形式將理論知識運(yùn)用到實踐操作中。

綜上所述，情景模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比既可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，又可加強(qiáng)其理論知識的記憶，還可促使其查對制度落實，以及溝通能力、應(yīng)急處理能力的提升，更可培養(yǎng)其同理心。因此，情景模擬教學(xué)法在感染科護(hù)生的教學(xué)中運(yùn)用效果理想。