趙忠民,張順順
1.聊城市人民醫(yī)院手術(shù)室,山東聊城 252000;2.新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院手術(shù)室,山東泰安 271219
手術(shù)室是醫(yī)院的一種特殊科室,在臨床護(hù)理過程中具有較強(qiáng)的科學(xué)性、程序性以及協(xié)調(diào)性,在手術(shù)護(hù)理過程當(dāng)中,對(duì)臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的要求都比較高。由于手術(shù)室的工作環(huán)境、工作性質(zhì)以及護(hù)理技術(shù)與其他科室有著較大的差別,因而臨床護(hù)理帶教也具備著相應(yīng)的特殊性[1]。根據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道表明[2],護(hù)理學(xué)本身就屬于一種特殊性比較強(qiáng)的學(xué)科,而護(hù)理帶教也屬于臨床護(hù)理工作的重要部分,是實(shí)習(xí)護(hù)士到護(hù)士的重要轉(zhuǎn)變過程,因此加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教質(zhì)量成為了當(dāng)前臨床重點(diǎn)研究課題。臨床路徑教學(xué)屬于一種單一的帶教質(zhì)量管理方式,用以提升實(shí)習(xí)護(hù)理人員的操作能力,同時(shí)重視成本效益理念。目標(biāo)教學(xué)則是根據(jù)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定的一種循序漸進(jìn)的教學(xué)流程,其目的是不斷提升實(shí)習(xí)護(hù)士的專業(yè)水平,培養(yǎng)護(hù)理人員的思考能力[2]。該研究特對(duì)聊城市人民醫(yī)院2019 年2 月—2020 年2 月間的48 名婦科手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)理人員采用不同的帶教方式,探究臨床路徑和目標(biāo)教學(xué)的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
研究對(duì)象為聊城市人民醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)理人員48 名,按照不同的帶教方式分組。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員24名,其中男性 2 名,女性 22 名;年齡 20~25 歲,平均為(23.1±0.1)歲。對(duì)照組護(hù)理人員 24 名,其中男性 1 名,女性 23 名;年齡 20~24 歲,平均為(22.3±0.2)歲。該研究開始前得到了院領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn),臨床實(shí)習(xí)護(hù)士生對(duì)該研究處于知情狀態(tài),兩組護(hù)理人員在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
實(shí)驗(yàn)組護(hù)士采用臨床路徑和目標(biāo)教學(xué):①目標(biāo)教學(xué):結(jié)合相關(guān)教學(xué)大綱以及不同實(shí)習(xí)護(hù)士的水平來確定護(hù)理目標(biāo),告知實(shí)習(xí)護(hù)理人員教學(xué)大綱的相關(guān)要求,了解臨床護(hù)理帶教當(dāng)中需要掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和手術(shù)知識(shí),了解不同崗位護(hù)理人員的職責(zé),并且在帶教過程中需要讓實(shí)習(xí)護(hù)士了解手術(shù)室的工作環(huán)境以及相關(guān)規(guī)章制度,掌握術(shù)前檢查、術(shù)中監(jiān)測(cè)以及術(shù)后訪視等相關(guān)內(nèi)容。另外帶教老師還需要規(guī)范實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作方式,提升其護(hù)理配合能力,不斷提升實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能,提升其實(shí)踐動(dòng)手能力。培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的思維能力,讓其積極參與到不同的手術(shù)過程中,盡可能地發(fā)揮護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,讓其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。要求每位護(hù)理實(shí)習(xí)生都必須制作一張幻燈片,用以提升其理論技能和操作技能,讓每位護(hù)理人員都有機(jī)會(huì)表達(dá),用以提升護(hù)理人員的溝通能力和嘗試意識(shí)。②臨床路徑帶教。在上崗前1 d,需要向護(hù)理實(shí)習(xí)生介紹手術(shù)室的相關(guān)知識(shí),讓其能夠更好地了解手術(shù)室制度,對(duì)環(huán)境有著全面的認(rèn)識(shí)。在第2 天讓護(hù)理實(shí)習(xí)生觀看相關(guān)手術(shù)錄像,如術(shù)前吸收、手術(shù)衣物的穿戴、手術(shù)配合等。在第3 天讓臨床帶教老師給予詳細(xì)的指導(dǎo),親身完成一次手術(shù)前準(zhǔn)備工作。在崗位實(shí)踐過程中,臨床帶教老師需要提供全程指導(dǎo),在帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)督下完成所有的實(shí)踐工作,等到工作完成后再由帶教醫(yī)師來進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并且結(jié)合相應(yīng)的目標(biāo)教學(xué)進(jìn)行融合,了解學(xué)生的相關(guān)專業(yè)技能和相關(guān)理論知識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的不足現(xiàn)狀。在帶教過程中還需要設(shè)置1 周的自主工作時(shí)間,由護(hù)理實(shí)習(xí)生來開展實(shí)踐工作,讓護(hù)理實(shí)習(xí)生自己多加練習(xí),盡早熟悉手術(shù)室護(hù)理流程。
對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理帶教方法,對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能進(jìn)行帶教,在帶教過程中采用口頭宣教和實(shí)踐教學(xué)的方式,利用多媒體課件的方式來向護(hù)理實(shí)習(xí)生灌輸相關(guān)知識(shí)。
①護(hù)理帶教效果:在帶教工作完成后,通過問卷調(diào)查的方式來對(duì)所有學(xué)生的基本工作,分別分為基本流程評(píng)分、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)評(píng)分、手術(shù)護(hù)理熟練度、無菌觀念評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分、職業(yè)防護(hù)評(píng)分等項(xiàng)目,每一項(xiàng)目總分為5 分,評(píng)分越高代表帶教效果越好;②考核成績(jī):統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)成績(jī)、基礎(chǔ)考核成績(jī)、專業(yè)操作成績(jī),總分為100 分,得分越高表明考核成績(jī)?cè)胶谩?/p>
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較行 t 檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組護(hù)士教學(xué)基本流程評(píng)分、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)評(píng)分、手術(shù)護(hù)理熟練度、無菌觀念評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分、職業(yè)防護(hù)評(píng)分等高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理帶教效果對(duì)比[(±s),分]
表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理帶教效果對(duì)比[(±s),分]
組別對(duì)照組(n=24)實(shí)驗(yàn)組(n=24)t 值P 值基本流程評(píng)分3.27±0.31 4.34±0.40 10.358<0.001手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)評(píng)分 手術(shù)護(hù)理熟練度 無菌觀念評(píng)分3.11±0.16 4.44±0.20 24.439<0.001 3.21±0.32 4.37±0.42 10.763<0.001 4.00±0.27 4.28±0.31 3.337 0.0017風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分 職業(yè)防護(hù)評(píng)分3.10±0.34 4.10±0.40 9.332<0.001 3.18±0.27 4.35±0.31 13.943<0.001
實(shí)驗(yàn)組護(hù)士理論知識(shí)成績(jī)、基礎(chǔ)考核成績(jī)、專業(yè)操作成績(jī)等高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
手術(shù)室是醫(yī)院的特殊科室之一,由于手術(shù)患者疾病比較嚴(yán)重[3],而且病情變化比較快,因此對(duì)于臨床護(hù)理工作而言提出了更高的要求。在護(hù)理教學(xué)過程中需要進(jìn)一步培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的重要組成部分[4],并且將理論知識(shí)與實(shí)踐操作密切結(jié)合,提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的自我修養(yǎng)[5],并培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力。傳統(tǒng)帶教方式一般以教師為主,但是教學(xué)內(nèi)容相對(duì)而言比較空洞,護(hù)理質(zhì)量也比較低,因此難以達(dá)到相應(yīng)的護(hù)理教學(xué)效果[6]。臨床路徑和目標(biāo)教學(xué)在臨床護(hù)理帶教中能夠得到較好的應(yīng)用,并且效果也比較理想。由此可見,臨床護(hù)理路徑和目標(biāo)教學(xué)對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理臨床帶教而言有著重要的作用[7]。目標(biāo)教學(xué)是一種常用的教學(xué)模式,能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的帶教積極性[8],并且達(dá)到相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。另外這種教學(xué)方式還能盡量規(guī)避臨床帶教過程中存在的問題,按照相應(yīng)的教學(xué)大綱和專業(yè)水平知識(shí)來制定教學(xué)內(nèi)容,讓學(xué)生能夠更好地接受學(xué)習(xí)內(nèi)容,保證教學(xué)的連續(xù)性。在實(shí)施目標(biāo)教學(xué)的情況下,改變了傳統(tǒng)教學(xué)當(dāng)中的隨意性[9],把握教學(xué)的精確性和可行性,加強(qiáng)與護(hù)理實(shí)習(xí)生的交流和溝通,保證其具備準(zhǔn)確的動(dòng)手能力和基礎(chǔ)理論知識(shí),形成一種靈活的思維能力[10]。而臨床路徑帶教則屬于一種新型教學(xué)方式,來繪制相應(yīng)的方式,教學(xué)方法具有系統(tǒng)性和目的性。按照不同護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況來采取相應(yīng)的干預(yù)[11],在崗前培訓(xùn)、自主工作、崗位實(shí)踐等方面來進(jìn)行綜合考核,不斷提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理能力,激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性,提升教學(xué)質(zhì)量[12]。
表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比[(±s),分]
表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比[(±s),分]
組別對(duì)照組(n=24)實(shí)驗(yàn)組(n=24)t 值P 值理論知識(shí)成績(jī) 基礎(chǔ)考核成績(jī) 專業(yè)操作成績(jī)帶教前 帶教后 帶教前 帶教后 帶教前 帶教后73.08±5.68 72.30±5.67 0.476 0.636 87.45±6.03 94.50±6.08 4.033<0.001 77.92±7.80 77.94±7.82 0.009 0.993 84.35±5.63 91.83±6.50 4.261<0.001 84.84±2.90 85.92±2.93 1.283 0.206 87.50±4.54 92.47±6.39 3.106 0.003
在PDCA 循環(huán)管理原則當(dāng)中,CP 是屬于一項(xiàng)開放性的系統(tǒng),是一種持續(xù)改進(jìn)的過程,從而提高管理工作的先進(jìn)性和科學(xué)性。其屬于一種共同制定的診療進(jìn)程,并且在一定周期內(nèi)屬于相對(duì)固定的。將這種管理理念引入到臨床帶教當(dāng)中,能夠?qū)⑵渥鳛橐环N平臺(tái)來組織教學(xué),這種教學(xué)方式被稱之為CP 教學(xué)法。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生而言,需要采用一種全新的病種質(zhì)量控制方式,形成一種標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、規(guī)范化的思維模式,掌握循證醫(yī)學(xué)的基本原則和方法,對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的獲取有著至關(guān)重要的作用。護(hù)理是一門專業(yè)性比較強(qiáng)的學(xué)科,而護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)是培養(yǎng)其動(dòng)手能力的重要環(huán)節(jié),同時(shí)也是檢驗(yàn)其學(xué)習(xí)情況重要方式。通過PDCA 循環(huán)管理能夠提升護(hù)生的臨床帶教質(zhì)量,培養(yǎng)實(shí)用性高素質(zhì)的護(hù)理人才,讓護(hù)理實(shí)習(xí)生通過實(shí)習(xí)階段后能夠?qū)W習(xí)和了解相應(yīng)的手術(shù)室工作原則,掌握手術(shù)室的基本知識(shí),在畢業(yè)后能夠盡快適應(yīng)手術(shù)室的相關(guān)工作。
相對(duì)于傳統(tǒng)帶教模式當(dāng)中,一般由固定的帶教老師來完成,由于教師自身的??萍寄?、理論知識(shí)、表達(dá)能力的不同,在帶教質(zhì)量上也會(huì)存在著較大的差異。并且同一教師帶教過程中難免會(huì)存在片面性和隨意性。而PDCA 循環(huán)管理模式下,能夠制定統(tǒng)一的帶教目標(biāo)、帶教計(jì)劃,按照護(hù)理排班制度來安排護(hù)理人員實(shí)習(xí),讓不同老師完成帶教工作,降低教學(xué)過程中由于個(gè)人因素而影響帶教效果,降低質(zhì)量。
該研究中,實(shí)驗(yàn)組護(hù)士教學(xué)基本流程評(píng)分、手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)評(píng)分、手術(shù)護(hù)理熟練度、無菌觀念評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分、職業(yè)防護(hù)評(píng)分等高于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組護(hù)士理論知識(shí)成績(jī)、基礎(chǔ)考核成績(jī)、專業(yè)操作成績(jī)等高于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,在婦科手術(shù)室護(hù)理帶教中采用臨床路徑和目標(biāo)教學(xué),能明顯提升教學(xué)質(zhì)量,并對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行改善。