石小紅

【關(guān)鍵詞】局部神經(jīng)阻滯麻醉;手術(shù)指標(biāo);無張力疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝;并發(fā)癥情況;疼痛情況

[中圖分類號(hào)]R656.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）26-0044-02

腹股溝疝是臨床常見的疾病，多采用手術(shù)進(jìn)行治療，腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，而為了保證手術(shù)效果，需采取有效的方式進(jìn)行麻醉，以往臨床多采用硬膜外麻醉，可起到一定效果，但患者術(shù)后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且疼痛感較為強(qiáng)烈，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)造成影響，會(huì)使其住院費(fèi)用增加[1]?；谏鲜銮闆r，筆者認(rèn)為需采取更加有效的麻醉方式，即局部神經(jīng)阻滯麻醉，為分析該麻醉方式應(yīng)用的具體效果而選取了94例2019年1月至2020年6月期間在本醫(yī)院接受無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療的腹股溝疝患者為觀察對(duì)象，進(jìn)行比照研究，現(xiàn)總結(jié)研究詳情并報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 于2019年1月至2020年6月進(jìn)行研究，將該階段在本醫(yī)院接受無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療的腹股溝疝患者納入到研究中，共計(jì)94例，參考擲骰子結(jié)果將所有患者分成樣本量相同的兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。所有患者均知曉本次研究的具體內(nèi)容，簽字表示同意。兩組患者的詳細(xì)數(shù)據(jù)資料見表1中內(nèi)容，互相對(duì)比結(jié)果顯示兩組之間沒有很大差異（P>0.05）。

所有患者均符合下述納入標(biāo)準(zhǔn)：MRI、B超等影像學(xué)檢查結(jié)果顯示與腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]一致;符合手術(shù)指征;意識(shí)清晰且資料完整。同時(shí)將以下患者排除：存在惡性腫瘤疾病、感染性疾病、嚴(yán)重器官疾病、免疫系統(tǒng)疾病或凝血異常疾病;對(duì)研究用藥存在過敏反應(yīng);入組前一個(gè)月內(nèi)接受過輸血、免疫調(diào)節(jié)藥物或抗炎藥物等治療;造口旁疝、嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝、臍疝、切口疝等。

1.2方法 兩組患者均于手術(shù)前開展常規(guī)檢查。對(duì)照組于手術(shù)前8h開始禁食禁水，于手術(shù)前30min給予患者阿托品（商品名：硫酸阿托品注射液，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H51022767，生產(chǎn)企業(yè)：成都第一藥業(yè)有限公司）藥物，以肌肉注射方式給藥，劑量為0.5mg;同時(shí)給予患者苯巴比妥（商品名：苯巴比妥鈉注射液，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020381，生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀制藥有限公司）藥物，以肌肉注射方式給藥，劑量為100mg。穿刺點(diǎn)選擇腰椎L3與L4間隙，對(duì)其進(jìn)行逐層浸潤麻醉，麻醉用藥為2%濃度的利多卡因（商品名：鹽酸利多卡因注射液，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11022295，生產(chǎn)企業(yè)：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司）藥物，然后開展硬膜外穿刺，先給予患者2%利多卡因3mL，確定患者沒有發(fā)生中毒癥狀后再給予0.75%羅哌卡因（商品名：迪施力，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113381）5mL，根據(jù)個(gè)體差異5min后可再追加5mL，至麻醉平面到達(dá)T8，手術(shù)耗時(shí)1h左右，麻醉完善。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前8h同樣禁食禁水（防止術(shù)中一些不可預(yù)料的情況），患者于手術(shù)前30min給予小劑量舒芬太尼（商品名：人福枸櫞酸舒芬太尼，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054172，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）5ug和抗焦慮藥咪達(dá)唑侖（商品名：力月西，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990027，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）2mg分別靜脈推注，用濃度為0.75%的羅哌卡因30mL、濃度為2%利多卡因15mL以及生理鹽水5mL，配制成濃度為0.5%羅哌卡因和0.6%的利多卡因混合液50mL，以其為麻醉藥物開展局部神經(jīng)阻滯麻醉。明確手術(shù)切口部位，按著切口方向?qū)⒒旌弦阂云?nèi)及皮下、腹外斜肌腱膜注射方式給藥，同時(shí)將3～5mL注射于恥骨聯(lián)合位置完成對(duì)生殖股神經(jīng)的阻滯，在髂前上棘內(nèi)側(cè)3cm處垂直皮膚進(jìn)針，觸及髂前上棘后，邊退針邊注藥10～15mL完成對(duì)髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)的阻滯，麻醉結(jié)束，總量控制在50mL內(nèi)。手術(shù)開始后麻醉如果稍有欠缺的，請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師對(duì)精索結(jié)構(gòu)用5mL左右混合液補(bǔ)充麻醉一下，整個(gè)術(shù)程術(shù)區(qū)的麻醉效果滿意。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)癥情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)期間存在的并發(fā)癥情況，計(jì)算總發(fā)生率并互相對(duì)比。②手術(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包含：手術(shù)用時(shí)、下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。計(jì)算平均值并對(duì)比。③疼痛情況。于手術(shù)結(jié)束后第3d對(duì)兩組患者的疼痛情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)方法為視覺模擬評(píng)分法，其評(píng)分范圍是0～10分，評(píng)分越低則表明患者的疼痛感越輕，計(jì)算平均分并對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均通過SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，版本選擇25.0。計(jì)數(shù)資料通過χ檢驗(yàn)，例（%）形式描述。定量資料通過t檢驗(yàn)，x±s形式描述。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷依據(jù)是P<0.05。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況 表2中內(nèi)容為兩組患者手術(shù)期間發(fā)生的并發(fā)癥記錄詳情，總發(fā)生率互相比照，提示實(shí)驗(yàn)組患者更低，存在很大差異（P<0.05）。

2.2手術(shù)指標(biāo) 表3中內(nèi)容為兩組患者的手術(shù)指標(biāo)詳情，兩組患者的手術(shù)用時(shí)進(jìn)行對(duì)比，提示實(shí)驗(yàn)組患者略低，但沒有很大差異（P>0.05）。其余各指標(biāo)互相對(duì)比，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者均更低，均存在很大差異（P<0.05）。

2.3疼痛情況 手術(shù)第3d，對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分為（3.74±0.48）分，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分為（2.41±0.35）分。兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，提示實(shí)驗(yàn)組患者更低，存在很大差異（t=15.3488，P<0.05）。

3討論

腹股溝疝是臨床常見的疝類型，是指腹股溝區(qū)域的組織或臟器通過空隙、缺損或薄弱點(diǎn)進(jìn)入到其他部位的一種疾病，患有該疾病的患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫塊、便秘、嘔吐、腹脹等多種臨床表現(xiàn)，同時(shí)可能引發(fā)膿毒癥、腸袢壞死、絞窄性疝等并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康乃至生命安全有著極大不良影響[3]。

腹股溝疝多發(fā)于男性群體，且其發(fā)病率隨著年齡增加而升高，近些年，受到人口老齡化、生活方式改變等諸多因素影響，對(duì)人類健康的威脅加劇，受到廣泛關(guān)注[4]。由于腹股溝疝無法自愈，目前臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療，無張力疝修補(bǔ)手術(shù)因具有復(fù)發(fā)率低、術(shù)后恢復(fù)快及操作簡單等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用。麻醉能夠使患者出現(xiàn)短暫意識(shí)或感覺喪失，能夠使其克服疼痛，保證患者能夠在平穩(wěn)且安靜的狀態(tài)下完成手術(shù)，可保證手術(shù)順利開展，因此在進(jìn)行手術(shù)期間選取有效的麻醉方式極為重要[5]。以往臨床主要應(yīng)用硬膜外麻醉，其具有一定效果，但由于腹股溝疝患者多為老年群體，其同時(shí)存在其他基礎(chǔ)疾病，對(duì)該類患者進(jìn)行硬膜外麻醉會(huì)增加其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，如切口感染、尿潴留等，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，會(huì)導(dǎo)致患者的住院時(shí)間增加，其治療花費(fèi)增高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[6]?；谏鲜銮闆r，筆者認(rèn)為可應(yīng)用局部神經(jīng)阻滯麻醉，該麻醉方式參考了患者的腹股溝結(jié)構(gòu)，能夠與神經(jīng)支配方式結(jié)合對(duì)腹股溝位置的神經(jīng)進(jìn)行局部阻滯麻醉，能夠保證麻醉效果更加理想，患者術(shù)后不需要進(jìn)行尿管留置，其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更低，康復(fù)時(shí)間更短，進(jìn)而能夠減少其住院費(fèi)用[7]。為分析在腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用局部神經(jīng)阻滯麻醉而進(jìn)行對(duì)比研究，研究具體結(jié)果是：兩組患者的手術(shù)用時(shí)進(jìn)行對(duì)比，提示實(shí)驗(yàn)組患者略低，但沒有很大差異（P>0.05）。兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（除手術(shù)用時(shí)）及疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，提示實(shí)驗(yàn)組患者均更低，均存在很大差異（P<0.05）。上述結(jié)果均與徐桂萍等人[8]的研究結(jié)果一致，說明在腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用局部神經(jīng)阻滯麻醉能夠起到改善手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率及減輕疼痛感的作用。

綜上所述，在腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用局部神經(jīng)阻滯麻醉具有積極價(jià)值，能夠降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，可改善手術(shù)指標(biāo)，能夠減輕患者的術(shù)后疼痛感，降低其治療成本，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，值得廣泛應(yīng)用。