石小紅

【關鍵詞】局部神經阻滯麻醉;手術指標;無張力疝修補術;腹股溝疝;并發(fā)癥情況;疼痛情況

[中圖分類號]R656.21 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0044-02

腹股溝疝是臨床常見的疾病，多采用手術進行治療，腹股溝無張力疝修補術是臨床常用的手術方式，而為了保證手術效果，需采取有效的方式進行麻醉，以往臨床多采用硬膜外麻醉，可起到一定效果，但患者術后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且疼痛感較為強烈，對其術后恢復造成影響，會使其住院費用增加[1]?；谏鲜銮闆r，筆者認為需采取更加有效的麻醉方式，即局部神經阻滯麻醉，為分析該麻醉方式應用的具體效果而選取了94例2019年1月至2020年6月期間在本醫(yī)院接受無張力疝修補手術治療的腹股溝疝患者為觀察對象，進行比照研究，現(xiàn)總結研究詳情并報道。

1資料與方法

1.1一般資料 于2019年1月至2020年6月進行研究，將該階段在本醫(yī)院接受無張力疝修補手術治療的腹股溝疝患者納入到研究中，共計94例，參考擲骰子結果將所有患者分成樣本量相同的兩組，即對照組和實驗組。研究得到醫(yī)院倫理委員會許可。所有患者均知曉本次研究的具體內容，簽字表示同意。兩組患者的詳細數(shù)據(jù)資料見表1中內容，互相對比結果顯示兩組之間沒有很大差異（P>0.05）。

所有患者均符合下述納入標準：MRI、B超等影像學檢查結果顯示與腹股溝疝的臨床診斷標準[2]一致;符合手術指征;意識清晰且資料完整。同時將以下患者排除：存在惡性腫瘤疾病、感染性疾病、嚴重器官疾病、免疫系統(tǒng)疾病或凝血異常疾病;對研究用藥存在過敏反應;入組前一個月內接受過輸血、免疫調節(jié)藥物或抗炎藥物等治療;造口旁疝、嵌頓疝、復發(fā)疝、臍疝、切口疝等。

1.2方法 兩組患者均于手術前開展常規(guī)檢查。對照組于手術前8h開始禁食禁水，于手術前30min給予患者阿托品（商品名：硫酸阿托品注射液，批準文號：國藥準字H51022767，生產企業(yè)：成都第一藥業(yè)有限公司）藥物，以肌肉注射方式給藥，劑量為0.5mg;同時給予患者苯巴比妥（商品名：苯巴比妥鈉注射液，批準文號：國藥準字H12020381，生產企業(yè)：天津金耀制藥有限公司）藥物，以肌肉注射方式給藥，劑量為100mg。穿刺點選擇腰椎L3與L4間隙，對其進行逐層浸潤麻醉，麻醉用藥為2%濃度的利多卡因（商品名：鹽酸利多卡因注射液，批準文號：國藥準字H11022295，生產企業(yè)：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司）藥物，然后開展硬膜外穿刺，先給予患者2%利多卡因3mL，確定患者沒有發(fā)生中毒癥狀后再給予0.75%羅哌卡因（商品名：迪施力，批準文號：國藥準字H20113381）5mL，根據(jù)個體差異5min后可再追加5mL，至麻醉平面到達T8，手術耗時1h左右，麻醉完善。

實驗組術前8h同樣禁食禁水（防止術中一些不可預料的情況），患者于手術前30min給予小劑量舒芬太尼（商品名：人福枸櫞酸舒芬太尼，批準文號：國藥準字H20054172，生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）5ug和抗焦慮藥咪達唑侖（商品名：力月西，批準文號：國藥準字H19990027，生產企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）2mg分別靜脈推注，用濃度為0.75%的羅哌卡因30mL、濃度為2%利多卡因15mL以及生理鹽水5mL，配制成濃度為0.5%羅哌卡因和0.6%的利多卡因混合液50mL，以其為麻醉藥物開展局部神經阻滯麻醉。明確手術切口部位，按著切口方向將混合液以皮內及皮下、腹外斜肌腱膜注射方式給藥，同時將3～5mL注射于恥骨聯(lián)合位置完成對生殖股神經的阻滯，在髂前上棘內側3cm處垂直皮膚進針，觸及髂前上棘后，邊退針邊注藥10～15mL完成對髂腹股溝及髂腹下神經的阻滯，麻醉結束，總量控制在50mL內。手術開始后麻醉如果稍有欠缺的，請手術醫(yī)師對精索結構用5mL左右混合液補充麻醉一下，整個術程術區(qū)的麻醉效果滿意。

1.3評價標準 ①并發(fā)癥情況。統(tǒng)計兩組患者手術期間存在的并發(fā)癥情況，計算總發(fā)生率并互相對比。②手術指標。統(tǒng)計兩組患者的手術指標，包含：手術用時、下床活動時間、住院費用、進食時間及住院時間。計算平均值并對比。③疼痛情況。于手術結束后第3d對兩組患者的疼痛情況進行測評，測評方法為視覺模擬評分法，其評分范圍是0～10分，評分越低則表明患者的疼痛感越輕，計算平均分并對比。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)資料均通過SPSS統(tǒng)計學軟件中處理，版本選擇25.0。計數(shù)資料通過χ檢驗，例（%）形式描述。定量資料通過t檢驗，x±s形式描述。存在統(tǒng)計學意義的判斷依據(jù)是P<0.05。

2結果

2.1并發(fā)癥情況 表2中內容為兩組患者手術期間發(fā)生的并發(fā)癥記錄詳情，總發(fā)生率互相比照，提示實驗組患者更低，存在很大差異（P<0.05）。

2.2手術指標 表3中內容為兩組患者的手術指標詳情，兩組患者的手術用時進行對比，提示實驗組患者略低，但沒有很大差異（P>0.05）。其余各指標互相對比，結果顯示實驗組患者均更低，均存在很大差異（P<0.05）。

2.3疼痛情況 手術第3d，對照組患者的疼痛評分為（3.74±0.48）分，實驗組患者的疼痛評分為（2.41±0.35）分。兩組患者的術后疼痛評分進行對比，提示實驗組患者更低，存在很大差異（t=15.3488，P<0.05）。

3討論

腹股溝疝是臨床常見的疝類型，是指腹股溝區(qū)域的組織或臟器通過空隙、缺損或薄弱點進入到其他部位的一種疾病，患有該疾病的患者會出現(xiàn)疼痛、腫塊、便秘、嘔吐、腹脹等多種臨床表現(xiàn)，同時可能引發(fā)膿毒癥、腸袢壞死、絞窄性疝等并發(fā)癥，對患者的身體健康乃至生命安全有著極大不良影響[3]。

腹股溝疝多發(fā)于男性群體，且其發(fā)病率隨著年齡增加而升高，近些年，受到人口老齡化、生活方式改變等諸多因素影響，對人類健康的威脅加劇，受到廣泛關注[4]。由于腹股溝疝無法自愈，目前臨床多采用手術進行治療，無張力疝修補手術因具有復發(fā)率低、術后恢復快及操作簡單等優(yōu)勢而被廣泛應用。麻醉能夠使患者出現(xiàn)短暫意識或感覺喪失，能夠使其克服疼痛，保證患者能夠在平穩(wěn)且安靜的狀態(tài)下完成手術，可保證手術順利開展，因此在進行手術期間選取有效的麻醉方式極為重要[5]。以往臨床主要應用硬膜外麻醉，其具有一定效果，但由于腹股溝疝患者多為老年群體，其同時存在其他基礎疾病，對該類患者進行硬膜外麻醉會增加其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，如切口感染、尿潴留等，不利于患者的術后恢復，會導致患者的住院時間增加，其治療花費增高，經濟負擔加重[6]?；谏鲜銮闆r，筆者認為可應用局部神經阻滯麻醉，該麻醉方式參考了患者的腹股溝結構，能夠與神經支配方式結合對腹股溝位置的神經進行局部阻滯麻醉，能夠保證麻醉效果更加理想，患者術后不需要進行尿管留置，其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更低，康復時間更短，進而能夠減少其住院費用[7]。為分析在腹股溝無張力疝修補術中應用局部神經阻滯麻醉而進行對比研究，研究具體結果是：兩組患者的手術用時進行對比，提示實驗組患者略低，但沒有很大差異（P>0.05）。兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率、各項手術指標（除手術用時）及疼痛評分進行對比，提示實驗組患者均更低，均存在很大差異（P<0.05）。上述結果均與徐桂萍等人[8]的研究結果一致，說明在腹股溝無張力疝修補術中應用局部神經阻滯麻醉能夠起到改善手術指標，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率及減輕疼痛感的作用。

綜上所述，在腹股溝無張力疝修補術中應用局部神經阻滯麻醉具有積極價值，能夠降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，可改善手術指標，能夠減輕患者的術后疼痛感，降低其治療成本，促進患者早日康復出院，值得廣泛應用。