周和榮

（襄陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科二區(qū)，湖北 襄陽441000）

急性胰腺炎是急腹癥的一種，在臨床上較常見，發(fā)病率在各類急腹癥中居于3～5位[1]。急性胰腺炎患者中，80%以上病情并不嚴(yán)重，但有10%患者屬于重型胰腺炎，此類患者死亡率可達(dá)到30%以上。隨著生活水平的提高，高血脂患病率逐年增加，高血脂引發(fā)的急性胰腺炎發(fā)病率也呈上升趨勢[2]。有相關(guān)研究和臨床實(shí)踐顯示，高脂性急性胰腺炎患者發(fā)生重癥、器官功能不全、治療后復(fù)發(fā)率和死亡率均明顯高于膽源性胰腺炎。因此，有效減脂對于此類患者至關(guān)重要[3]。血液灌流和雙重濾過置換是兩種較常見的血液凈化治療方式，但目前針對這兩種治療方式療效和并發(fā)癥發(fā)生率對比研究較少，基于此，本研究以高脂性重型急性胰腺炎患者作為研究對象，探究血液灌流及雙重濾過血漿置換治療高脂性重型急性胰腺炎對并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2020年1月本院收治的高脂性重型急性胰腺炎患者50例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為血液灌流組和雙重濾過血漿置換組，每組25例。血漿灌流組患者男19例，女6例；年齡25～57歲，平均年齡（41.23±5.34）歲；BMI 24.3～33.2 kg/m2，平均BMI（28.3±3.1）kg/m2。雙重濾過血漿置換組患者男20例，女5例；年齡26～58歲，平均年齡（40.43±5.54）歲；BMI 24.6～32.3 kg/m2，平均BMI（28.7±2.8）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合急性胰腺炎臨床癥狀表現(xiàn)和指標(biāo)變化；血漿三酰甘油含量＞11.3 mmol/L或出現(xiàn)乳糜血。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、肺部、腦部基礎(chǔ)疾病者；合并腫瘤者；近期有身體創(chuàng)傷或手術(shù)者；合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法兩組患者均施以相同常規(guī)治療。主要包括監(jiān)護(hù)患者生命體征，糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，定期檢測患者胰酶及腹部CT進(jìn)展情況，灌腸通便，放置胃管等。同時，給予常規(guī)藥物治療，通過胰島素進(jìn)行降糖治療，并采用肝素進(jìn)行抗凝治療及抑酸和抑酶治療。

血管灌流組患者入院后4～6 h進(jìn)行血管灌流治療，每次進(jìn)行4 h?；钚蕴繛槲絼?，重量為300 g，總吸附面積為300 m2，吸附劑包裹材料為纖維素，膜厚度為3～5μm，過濾器直徑450μm。

總而言之，時代在不斷發(fā)展和進(jìn)步，報紙行業(yè)要想生存和發(fā)展，就必須注重編輯工作的創(chuàng)新，強(qiáng)化媒體發(fā)展模式的轉(zhuǎn)型，形成適合大眾的媒體發(fā)展模式。在新的發(fā)展時期，報紙編輯應(yīng)直面新媒體時代帶來的各種機(jī)遇和挑戰(zhàn)，樹立以受眾為中心的報紙編輯理念，不斷提升自身的核心競爭力，促進(jìn)報紙行業(yè)的健康成長，推動我國傳媒行業(yè)的多元化發(fā)展。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較血漿灌流組患者并發(fā)癥發(fā)生率與雙重濾過血漿置換組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后血脂指標(biāo)改善情況，包括三酰甘油和總膽固醇含量。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、腹部CT進(jìn)展和死亡。

1.3.3 問卷調(diào)查。制定問卷調(diào)查法進(jìn)行問卷，具體內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、 學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效果、強(qiáng)化相關(guān)知識、把握重點(diǎn)內(nèi)容、增進(jìn)師生感情、延伸課堂教學(xué)幾個條目，每項(xiàng)以能、不能作答。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者治療前后總膽固醇含量比較治療前，兩組患者總膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者總膽固醇含量均明顯下降（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)

近年來，隨著人們生活水平的提高，高血脂發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化[5]。當(dāng)高血脂患者血液中三酰甘油水平高于11.3 mmol/L時，則易引起重型急性胰腺炎。高脂性重型急性胰腺炎治療的主要目標(biāo)為降低血液中三酰甘油含量并預(yù)防炎癥產(chǎn)生[6]。如通過治療能盡早快速降低三酰甘油含量至5.65 mmol/L以下，則可控制胰腺炎的繼續(xù)發(fā)展[7]。因此，降低血液中三酰甘油含量對于高脂性重型急性胰腺炎患者的治療效果至關(guān)重要。

表1 兩組患者治療前后三酰甘油比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后三酰甘油比較（±s，mmol/L）

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2.1 兩組患者治療前后血漿三酰甘油比較治療前，兩組患者血漿三酰甘油水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者血漿三酰甘油含量均明顯下降（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后總膽固醇含量比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后總膽固醇含量比較（±s，mmol/L）

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雙重濾過血漿置換組患者治療所用儀器為WLXGX-8888型偉力血液凈化機(jī)、德國費(fèi)森尤斯血漿濾過器Plasma Flus P2 dry和日本旭化成膜型血漿成分分離器EC-20W。置換液選擇500 mL 5%人血白蛋白注射液（廣東雙林生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970069）。通過深靜脈置管建立體外循環(huán)，預(yù)充透析管路采用200 mL白蛋白（廣東雙林生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970069），抗凝采用1 000～4 000 IU低分子肝素鈉（吉林華康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010233）；血液泵泵速、血漿分離器泵速和血漿成分分離器泵速分別為120、30、25 mL/min。將引出血液置于血漿分離器中，選擇性血漿成份分離器，去除血脂，其他正常成分與患者血細(xì)胞混合后共同輸入體內(nèi)，丟棄血漿350～400 mL，置換液泵速度為250 mL/h，置換時間2～3 h。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，中央在增加農(nóng)業(yè)投入方面作出了一系列重大部署，加上市縣逐年增加的投資，農(nóng)業(yè)投入不足的矛盾得到很大緩解。但從發(fā)展精準(zhǔn)農(nóng)業(yè)的需要看，農(nóng)業(yè)投入仍然嚴(yán)重不足。

湯亭亭祖籍廣東新會，1940年出生于美國加州，1962年畢業(yè)于加州大學(xué)伯克利分校英國文學(xué)系，1992年被選為美國人文和自然科學(xué)院士，2008年獲得美國國家圖書獎的杰出文學(xué)貢獻(xiàn)獎。她先后創(chuàng)作了影響力深淵的小說《女勇士》、《中國佬》、《孫行者》等等，為華裔文學(xué)史作出了極大的貢獻(xiàn)。其中，《女勇士》一書是她的處女作。

雙重濾過血漿置換法可選擇性清除血漿中存在的致病性大分子物質(zhì)，并回收血漿中白蛋白等質(zhì)量較小的血漿蛋白，這種方法可大幅度降低所需要補(bǔ)充的外源性血漿使用量，進(jìn)而降低血液傳染病傳播的幾率[8]。血漿灌流法的工作原理是血液依靠體外循環(huán)通過有吸附作用的吸附裝置，吸附掉血液中的致病物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)血液凈化[9]。本研究中，治療后，兩組患者血漿三酰甘油含量均明顯下降（P＜0.05）；治療后，兩組患者血漿三酰甘油含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者總膽固醇含量均明顯下降（P＜0.05），但兩組患者總膽固醇比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示，雙重濾過血漿置換法和血漿灌流法均可有效降低血液中三酰甘油和總膽固醇含量，且兩種方式作用效果相當(dāng)。

胰腺炎尤其是高脂性重型急性胰腺炎在病情進(jìn)展中會出現(xiàn)多種并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且無其他并發(fā)癥發(fā)生，表明，早期快速降低血液中三酰甘油含量有助于防止疾病進(jìn)一步惡化從而引發(fā)多種并發(fā)癥。

綜上所述，血液灌流及雙重濾過血漿置換均能有效降低血液中三酰甘油及總膽固醇水平從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，且兩種治療方法療效相當(dāng)。