婁欣霞，董鳳梅，楊俊梅

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州450000）

兒童康復(fù)科住院患兒一般均為慢性病，如腦癱、精神發(fā)育遲緩、手足口病恢復(fù)期、病毒性腦炎后遺癥等，這類患兒通常伴有智力低下、語言障礙、癲癇等，該類慢性疾病不僅會(huì)給患兒家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且患兒康復(fù)難度大，社交和心理行為均將受到影響。研究表明，在醫(yī)院實(shí)施各種人文關(guān)懷的醫(yī)療行為可明顯提高患兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員的尊重和信賴[1]，增加對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)治療的的配合度[2]，并能減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。人文關(guān)懷的核心主要針對(duì)心理和身體的關(guān)注程度。對(duì)患兒尊重的同時(shí)也充滿關(guān)心和愛護(hù)，并滿足心理及情感上的需求[4]。基于此，本研究選取2017年12月至2018年12月在康復(fù)病房的住院患兒為研究對(duì)象，探討以個(gè)體為中心的人文關(guān)懷在兒童康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年12月至2018年12月在河南省兒童醫(yī)院康復(fù)病房的住院患兒116例為研究對(duì)象，利用雙盲法分為對(duì)照組及觀察組，每組58例。對(duì)照組男34例，女24例；年齡2～8歲，平均（5.8±3.6）歲；腦癱患兒48例（臨床分型：痙攣型17例，不隨意運(yùn)動(dòng)型10例，混合型8例，肌張力低下型13例），孤獨(dú)癥患兒10例；平均病程（16.1±1.2）d。觀察組男30例，女28例；年齡2.5～9歲，平均年齡（5.2±2.6）歲；腦癱患兒30例（臨床分型：痙攣型12例，不隨意運(yùn)動(dòng)型8例，混合型5例，肌張力低下型5例），孤獨(dú)癥患兒28例；平均病程（15.8±1.3）d。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患兒實(shí)行一般護(hù)理：①溫馨舒適安全的環(huán)境，合理規(guī)劃醫(yī)院的設(shè)施布局，物品放置安全有序，兒童康復(fù)病房共5個(gè)病區(qū)，為確保所有兒童康復(fù)治療的安全，每個(gè)病區(qū)的出入口均有玻璃門，平時(shí)保安24 h輪流值守。所有住院患兒均佩戴電子腕帶，確?；純嚎祻?fù)治療的正確實(shí)施。②配備專業(yè)的康復(fù)治療空間及各種娛樂性的設(shè)施，如海洋球、泡沫墊、秋千、球籃等，專業(yè)的治療環(huán)境讓康復(fù)治療緩解患兒的疼痛和不適。③康復(fù)病房護(hù)理人員在對(duì)患兒做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，面帶微笑，注重康復(fù)治療過程中了解家屬的需求和意愿。

1.2.2 觀察組觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行以個(gè)體為中心的人文關(guān)懷護(hù)理：“零”疼痛、“零”約束的康復(fù)治療。①患兒在康復(fù)治療前，如需做有創(chuàng)檢查、麻醉鎮(zhèn)靜，均需做好充分準(zhǔn)備為患兒提供服務(wù)，使患兒在完全無痛中完成有創(chuàng)檢查?；純喝缧璩檠?，護(hù)士會(huì)將麻醉劑凝膠涂抹于穿刺部位，藥物起效后再于穿刺部位抽血，減輕患兒疼痛感。②患兒在康復(fù)治療時(shí)，每名治療師需給予最人性化的護(hù)理人文關(guān)懷，始終使患兒在游戲性、趣味性、娛樂性中完成整個(gè)康復(fù)治療。護(hù)士在與患兒或家屬溝通交流時(shí)，語氣需溫柔有耐心。③成立由醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、治療師等組成的心理教育組，為患兒及家屬提供社會(huì)、心理和教育支持。心理教育組除服務(wù)患兒，還應(yīng)關(guān)注家屬的心理動(dòng)態(tài)。由于在長期的康復(fù)治療中，部分家屬會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等，因此，心理教育治療組需關(guān)注每個(gè)家屬，緩解家屬的思想負(fù)擔(dān)。④患兒如果在康復(fù)過程出現(xiàn)恐懼、哭鬧不安時(shí)，護(hù)士需通過擁抱、玩具引誘、棒棒糖等分散注意力，平撫患兒情緒。診療后，繼續(xù)給予患兒社會(huì)心理支持，并鼓勵(lì)家屬最大程度地參與全程治療，以減少患兒的住院心理創(chuàng)傷，提高康復(fù)治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒家屬護(hù)理滿意度。向兩組患兒家屬發(fā)放本院自行研發(fā)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷。分別統(tǒng)計(jì)不滿意、基本滿意和滿意的例數(shù)，并計(jì)算護(hù)理滿意度?？倽M意度=滿意度+基本滿意度。比較兩組患兒的康復(fù)依從性。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，在整個(gè)康復(fù)治療中遵醫(yī)囑，能積極配合治療；良，治療中注意力不集中，但經(jīng)提醒仍能配合治療；中，治療中偶有拒絕配合治療的情況；差，拒絕參與所有治療措施。依從性=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。比較兩組患兒康復(fù)治療中護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分，包括跌倒、摔傷、意外走失等。分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理安全質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度為97.30%，明顯高于對(duì)照組的81.78%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患兒康復(fù)治療依從性比較觀察組依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒康復(fù)治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患兒在康復(fù)治療中的護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分比較觀察組跌倒、摔傷、肢體受傷、意外走失等護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒在康復(fù)治療中的護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患兒在康復(fù)治療中的護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

人文關(guān)懷護(hù)理主要指為患者提供人性化的關(guān)懷及照顧行為，促進(jìn)患者心理及生理的康復(fù)，屬于充滿愛心的人際互動(dòng)，幫助患者得到精神、生理及社會(huì)文化的健康[5]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》在健康教育中指出，加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理，加大心理健康科普宣傳力度，提升心理健康素養(yǎng)，加大對(duì)重點(diǎn)人群心理問題早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)力度。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，各個(gè)醫(yī)院對(duì)患者所關(guān)注的重點(diǎn)也發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變，從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行腫6]。以患者為中心旨在實(shí)施人性化護(hù)理和人性化康復(fù)治療，人性化護(hù)理是將以人為本的理念貫穿于護(hù)理中[7]，以個(gè)體為中心的人文關(guān)懷，在康復(fù)治療中針對(duì)患兒的個(gè)體和家庭情況制定不同的康復(fù)方案，有利于患兒家屬配合康復(fù)治療。患兒從入院起就進(jìn)行各種人文關(guān)懷的護(hù)理模式，以人性化護(hù)理為中心的本質(zhì)是更好的為患兒及家屬做好各種優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓家屬對(duì)醫(yī)院放心、對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任，提高康復(fù)治療依從率，從而治愈疾病。由于康復(fù)科住院患兒康復(fù)療程長，家屬易產(chǎn)生焦慮情緒，對(duì)康復(fù)治療依從性降低，從而降低治療效果。以個(gè)體為中心的人文關(guān)懷堅(jiān)持以人為本的原則，主張以患兒為中心并尊重患兒家屬意愿，關(guān)注患兒及家屬的心理情感變化。在無家屬陪伴的治療室做治療時(shí)始終堅(jiān)守趣味性、娛樂性等。如在上課結(jié)束后，未見到家屬時(shí)，由專門治療師負(fù)責(zé)看管患兒。在兒童康復(fù)病房，陌生的就診環(huán)境及各項(xiàng)治療、檢查等,對(duì)患兒是一種較強(qiáng)的心理刺激源,易產(chǎn)生緊張、恐懼情緒,若處理不當(dāng),很可能會(huì)延誤患兒的病情,增加醫(yī)療開支,同時(shí)，給醫(yī)院帶來負(fù)面影響[8-9]。研究證明，人文關(guān)懷的能力是在工作中受所處環(huán)境影響并在長期熏陶下形成的，通過認(rèn)知理解分析后漸漸形成的[10］。

本研究結(jié)果表明，以個(gè)體為中心的人文關(guān)懷護(hù)理在康復(fù)治療中應(yīng)用效果良好，患兒家屬滿意度高，康復(fù)治療依從性強(qiáng)，護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分也較高。因此，對(duì)各個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行以個(gè)體為中心的人文關(guān)懷能力培訓(xùn)也是各個(gè)醫(yī)院值得思考的事情，特別是護(hù)理人員，人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)需要醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院等緊密配合[11]。如何讓人文護(hù)理體現(xiàn)到臨床中，是醫(yī)院需要解決的問題。特別是護(hù)理管理者，一定要有人文關(guān)懷能力和人文素養(yǎng)，通過對(duì)下屬實(shí)施人文關(guān)懷，創(chuàng)建溫馨工作環(huán)境，可促進(jìn)護(hù)士將人文關(guān)懷延伸至臨床工作中[12]。

綜上所述，以個(gè)體為中心的人文關(guān)懷可以給予康復(fù)患兒全方位的關(guān)懷，保證治療效果，改善患兒及家屬的不良心理情緒，利于患兒早日康復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。