呂巖晶

（濟(jì)南大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，山東 濟(jì)南250002）

隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，以及電離輻射等暴露，甲狀腺疾病發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。甲狀腺疾病在外科手術(shù)治療中較常見，主要有甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤、甲狀腺功能低下癥、甲狀腺炎等，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。甲狀腺疾病的發(fā)病率較高，且女性發(fā)病率高于男性。藥物治療效果不理想，因此，臨床上主要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療。本研究以本院收治的的300例甲狀腺疾病患者為研究對象，分析疾病類型和外科治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年10月至2019年10月收治的甲狀腺疾病患者300例，其中女183例，男117例；年齡29～66歲，平均（40.3±12.7）歲。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾病者；精神異常者。

1.2 方法手術(shù)方法包括單側(cè)腺葉全切、單側(cè)全切、單側(cè)加峽部全切等，具體外科手術(shù)方式根據(jù)患者實(shí)際情況確定[1]。麻醉方法：根據(jù)患者的病情和身體素質(zhì)選擇合適的麻醉方法，包括局部麻醉、全身麻醉以及頸叢麻醉等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察300例患者具體甲狀腺疾病類型以及手術(shù)方法。觀察300例患者的復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥情況。并發(fā)癥類型包括甲狀腺功能低下、喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后出血、甲狀旁腺受損等；復(fù)發(fā)疾病類型包括甲狀腺瘤、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 300例患者疾病類型以及手術(shù)方法分析300例甲狀腺患者中，腺瘤60例，結(jié)節(jié)性甲狀腺165例，甲狀腺癌37例，橋本病25例，其他類型13例。外科手術(shù)方法中，采用單側(cè)腺葉全切除術(shù)占比最高，為48.67%，見表1。

2.2 300例患者并發(fā)癥以及疾病復(fù)發(fā)情況分析300例患者中，甲狀腺功能低下4例（1.33%），喉返神經(jīng)損傷3例（1.00%），術(shù)后出血2例（0.67%），甲狀旁腺受損2例（0.67%），并發(fā)癥發(fā)生率為3.67%（11/300）。甲狀腺瘤復(fù)發(fā)4例（1.33%），甲狀腺癌復(fù)發(fā)5例（1.67%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)6例（2.00%），總復(fù)發(fā)率為5.00%（15/300）。

表1 300例患者疾病類型以及手術(shù)方法分析[n（%）]Table 1 Analysis of disease types and surgical methods in 300 patients[n（%）]

3 討論

甲狀腺疾病分為內(nèi)科和外科治療。甲狀腺炎癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等一般采用內(nèi)科治療；甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫一般采用外科治療[3]。二者的區(qū)別在于內(nèi)科治療的疾病類型是甲狀腺功能異常，而外科治療的疾病類型是甲狀腺正常，但二者不存在絕對孤立關(guān)系，能互相轉(zhuǎn)化，尤其是內(nèi)科甲狀腺疾病發(fā)展到后期也可能需接受外科治療。臨床上較常見的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫、甲狀腺炎癥等。

甲狀腺腫瘤分為良性和惡性，且以良性腫瘤較多，發(fā)病的患者以青少年為主。良性甲狀腺腫瘤患者在臨床表現(xiàn)主要為頸前有腫塊、生長速度較緩慢、無自覺癥狀；體檢時(shí)可看見腫塊光滑、質(zhì)地柔軟或是韌，有非常清晰的邊界，會(huì)隨著中的吞咽動(dòng)作而移動(dòng)。如果發(fā)生腺瘤內(nèi)出血癥狀，則腫塊會(huì)迅速增大，同時(shí)，伴有疼痛癥狀，通常在1～2周內(nèi)癥狀消失。甲狀腺功能檢查時(shí)，相關(guān)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)波動(dòng)；B超檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)為混合性或?qū)嵸|(zhì)性，大多數(shù)為橢圓形，形態(tài)較規(guī)則，邊界清晰性很好。一般甲狀腺腫瘤直徑＜10 mm時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議定期觀察；如果在短期內(nèi)發(fā)生惡變傾向、迅速增大或壓迫癥狀，則考慮采取手術(shù)進(jìn)行治療。甲狀腺惡性腫瘤，臨床上以女性患者較常見，且發(fā)病高發(fā)年齡為30～60歲，發(fā)病原因尚不明確，推測可能與飲食有關(guān)，長期缺碘或高碘飲食[4]。

甲狀腺功能亢進(jìn)，臨床上以中年和青年女性患者較常見，主要是循環(huán)系統(tǒng)中甲狀腺激素過多所導(dǎo)致，常見癥狀包括心悸、煩躁失眠、容易激動(dòng)、多汗、乏力、食欲亢進(jìn)及不同程度的甲狀腺腫大等[5]。甲狀腺腫分為單純性和結(jié)節(jié)性，前者無需手術(shù)治療，而后者需手術(shù)治療才可治愈[6]。目前，對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病原因尚不清楚，可能與環(huán)境、飲食、內(nèi)分泌及遺傳等因素有關(guān)[7]。甲狀腺炎癥分為亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，前者通常受上呼吸道感染影響，春季和秋季的發(fā)病率較高，頸部疼痛、可伴隨發(fā)熱等癥狀，部分中可出現(xiàn)甲亢[8]；后者也稱橋本甲狀腺炎，患者常會(huì)感到全身乏力，大多數(shù)患者不會(huì)有頸部不適癥狀，但少數(shù)患者會(huì)有頸部隱痛和壓迫感，檢查時(shí)可見雙側(cè)對稱性腫大，同時(shí)，頰部也會(huì)增大；極少數(shù)患者會(huì)有頸部淋巴結(jié)腫大癥狀，但質(zhì)地較軟[9]。近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅患者的健康，尤其是惡性腫瘤的發(fā)病率升高，生長速度快，因此，需及時(shí)治療，預(yù)防疾病轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤，保障患者生命安全。

在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，甲狀腺疾病診斷的準(zhǔn)確率越來越高，手術(shù)方法和操作流程也越來越完善和規(guī)范，臨床資料效果得以顯著提升。因此，臨床上可根據(jù)患者的疾病類型以及發(fā)展程度選擇不同的手術(shù)方法?，F(xiàn)階段甲狀腺疾病的外科治療方法主要有單側(cè)腺葉全切除術(shù)、單側(cè)腺葉部分切除等，對于良性腫瘤，一般采取局部切除、全切除或次全切除手術(shù)等方法。術(shù)后，患者易出現(xiàn)出血、喉返神經(jīng)受損等并發(fā)癥；同時(shí)，甲狀腺疾病還存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[10]。為降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，外科手術(shù)治療過程中需注意以下內(nèi)容：保證徹底清除病灶，預(yù)防復(fù)發(fā)；避免損傷甲狀腺功能；保護(hù)喉返神經(jīng)；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作流程和相關(guān)制度，預(yù)防感染等，控制感染引起的并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，300例甲狀腺疾病患者的患病類型以結(jié)節(jié)性甲狀腺的發(fā)病率最高，為55.00%，其次是腺瘤、甲狀腺癌，所占比例分別為20.00%、12.33%；在外科手術(shù)治療的方法中，以單側(cè)腺葉全切除術(shù)所占比例較高，達(dá)到48.67%，其次是單側(cè)腺葉部分切除手術(shù)，比例為19.33%。此外，患者術(shù)后并發(fā)癥主要為甲狀腺功能低下、喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后出血、甲狀旁腺受損等，總發(fā)生率為3.67%；隨訪中復(fù)發(fā)的疾病類型為甲狀腺瘤、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，總復(fù)發(fā)率為5.00%。表明，外科手術(shù)治療甲狀腺疾病時(shí)，只要保證診斷的準(zhǔn)確性、熟練操作，選擇合適的術(shù)式，可顯著提升治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

綜上所述，外科手術(shù)是治療甲狀腺疾病的常見方法，治療效果顯著，且熟練、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)操作能有效減少并發(fā)癥，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，可顯著降低甲狀腺疾病導(dǎo)致的不良影響，運(yùn)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。