李鳳嬌 薩仁托亞 張萍
摘要:新型冠狀病毒肺炎是一次全球性“大流行”,威脅著全人類的健康。我國以巨大的人力、物力為代價,成功將病毒控制住,為世界疫情控制做出巨大貢獻,我國護理工作者在抗疫中,不斷摸索適合新冠肺炎患者的護理措施,本文旨在對新冠肺炎患者進行的理措施進行總結(jié),以期為后續(xù)護理及研究提供參考。
關(guān)鍵詞:新型冠狀病毒;護理;進展
課題:呼倫貝爾市2020年度科技計劃項目:中醫(yī)情志護理對重癥新型冠狀病毒肺炎患者負性情緒影響的研究,項目編號:SF2020007.
一作簡介:李鳳嬌(1982—),女,黑龍江尚志市,主管護師,講師,護理學碩士,從事護理教學工作。
新冠肺炎疫情大流行奪走了許多人的生命,并對世界各地的家庭、社會和經(jīng)濟造成了沉重打擊。截止北京時間1月16日24時,中國新冠肺炎患者確診病例已經(jīng)累計88227例,死亡病例累計4635例,據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù),截止1月17日,全球新冠累計感染93,194,922人[1]。自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來,中國護士在這場戰(zhàn)“疫”中勇往直前,充分體現(xiàn)出護理工作在流行性疾病防治中的重要性與專業(yè)性。對此,世紀經(jīng)濟貿(mào)易組織和國際護士會曾多次對中國護士的專業(yè)能力與專業(yè)精神表示了高度贊揚。
一、新冠肺炎患者一般護理
1.生活護理
病室溫度控制在25℃,濕度50—60%;每日須定時開窗通風1~2h,保持室內(nèi)空氣新鮮,但防止患者受涼[2]。做好晨晚間護理,保持患者皮膚清潔干燥,協(xié)助重癥患者做好口腔、會陰護理。囑患者臥床休息,保證患者充足睡眠和休息,在許可的范圍內(nèi)將監(jiān)護儀器報警聲音調(diào)至最低水平[3],護士操作過程中盡量輕柔,避免患者休息時不必要的打擾。盡量對患者聲、光的刺激。
2.飲食與營養(yǎng)護理
為患者提供全面的營養(yǎng)支持,合理搭配膳食,食物應保證高蛋白、高熱量、高維生素素且易消化[4]。對于胃納差患者予足三里、內(nèi)關(guān)等穴位按摩,結(jié)合患者的情況給予流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食[5]。根據(jù)患者病情選擇進食方式,無法經(jīng)口進食給予腸內(nèi)營養(yǎng),如病情不適宜腸內(nèi)營養(yǎng),應及時給予相應的腸外營養(yǎng)支持。向患者發(fā)放中醫(yī)食療宣教單,為患者免費提供蛋白粉、麥片、乳酸奶等,以不斷提升患者免疫力[6]。
3.用藥護理
遵醫(yī)囑給于患者抗病毒、抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、中醫(yī)藥物等藥,密切觀察患者是否存在洛匹那韋/利托那韋可能引起的惡心、嘔吐甚至肝功能受損等不良反應[7]。利巴韋林會引起胃腸道及溶血性貧血。中西醫(yī)結(jié)合治療新冠的取得較好效果,在新冠疫情防控方面,中醫(yī)向國際社會充分展示出中國智慧,提供了中國經(jīng)驗。督促患者按時服用藥物,中藥湯劑不可用微波爐加熱,溫水浸泡后即服,服藥時間為餐后1h,顆粒劑溫水沖服,患者服藥后密切觀察其是否存在不良反應。針對重型、危重型新冠患者的治療,則可考慮中藥注射劑與中藥湯劑的聯(lián)合使用。如患者出現(xiàn)不良反應,立即向醫(yī)生報告,并給予處理。
4.病情觀察
嚴格遵守無菌操作原則、查對制度和輸血技術(shù)規(guī)范。在為患者輸注血漿之前,輸注糖皮質(zhì)激素,15min輸注速度易慢,無不良反應調(diào)至正常速度[3],密切觀察患者穿刺部位皮膚,如出現(xiàn)滲血、紅腫立即處理。針對同時患有急性呼吸窘迫綜合征或低氧血癥的新冠肺炎患者,應遵醫(yī)囑對其進行人工通氣[8]。針對無創(chuàng)機械通氣患者可能出現(xiàn)的誤吸、胃腸道脹氣、皮膚壓力受損等并發(fā)癥以及有創(chuàng)機械通氣患者可能出現(xiàn)的呼吸機性相關(guān)肺炎[9]應進行積極預防。李奇等人將臨床思維的培養(yǎng)應用新冠肺炎危重癥患者的治療、呼吸康復等臨床工作中。從早期識別、連續(xù)與動態(tài)觀察病情變化、實施精細化管理、體現(xiàn)人文關(guān)懷四個方面培養(yǎng)護士臨床思維能力,為患者提供最全面的監(jiān)護和反饋[10]。宋艷等,基于哈默流程改造理論應用優(yōu)化輸液流程,能夠有效提升護理工作效率,降低病患防護成本,降低護士倦怠感中的情緒疲憊感以及工作冷漠感得分,患者滿意度提高,值得防疫工作者借鑒[11]。
5.心理護理
新型冠狀病毒肺炎是具有高傳染性、較高死亡率,持續(xù)引發(fā)社會出現(xiàn)恐慌?;颊呷菀桩a(chǎn)生極端的思維、認知偏差,恐慌和焦慮、孤獨、抑郁,甚至絕望,有的表現(xiàn)為分離性木僵、逃跑、情感爆發(fā)等,嚴重者會發(fā)生急性應激反應、創(chuàng)傷后應激障礙。因此做好患者心理護理,給予患者專業(yè)的心理疏導,實施心理護理干預尤為重要。熊曉英等人通過對患者開展健康宣教、主動與患者交流、尊重患者、了解患者心理需求等護理心理干預措施,研究結(jié)果表明,加強心理護理,能夠有效控制患者焦慮、抑郁情緒[12]。薛云龍等通過對患者進行多問候、多接觸、多溝通等護理心理干預措施,研究結(jié)果表明患者配合臨床治療,有效改善患者預后,減少患者氣管插管例數(shù)[13]。胡德英等專家共識對于清醒的新冠患者建議給予傾聽、共情、信息支持、情感支持、社會支持等護理護理措施,提倡放松訓練療法、正念冥想療法、藝術(shù)療法、運動療法等方法轉(zhuǎn)移患者注意力,使患者放松下來,從而緩解患者不良負面情緒[14]。楊國芳等人對35名新冠肺炎患者實行宣教、聊天、信息支持、鼓勵等心理援助方法后,患者心理狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)好,均能安心養(yǎng)病[15]。蔣凡等針對感染者的恐慌、焦慮等不良心理,在治療過程中引入情志相勝法、中醫(yī)認知和行為療法、移情易性法等中醫(yī)情志療法[16]。
6.康復護理
新冠病毒對于患者肺部損害嚴重,對其實施康復護理有助于患者加快肺部康復。護理人員可根據(jù)根據(jù)《2019年新型冠狀病毒肺炎呼吸康復指導意見》和《重型危重型新型冠狀病毒肺炎患者整體護理專家共識》的相關(guān)要求,對存在呼吸功能障礙、軀體功能障礙的新型冠狀病毒肺炎患者,實施必要的呼吸系統(tǒng)功能康復,以減少并發(fā)癥發(fā)生,提高患著生活質(zhì)量。苑沛然等將規(guī)范、階段有序的“六字訣”呼吸操應用新冠肺炎患者肺功能訓練中,研究結(jié)果表明“六字訣”呼吸操可有效提高患者肺功能、改善潮氣量、增強呼吸肌的運動機能[17]。徐國君等人對新冠肺炎患者康復早期實施體位管理、早期臥床活動、軀干訓練、呼吸訓練為基礎,其中呼吸康復措施包括體位管理、氣道清潔、呼吸控制訓練等,研究結(jié)果表明,全面康復護理有助于緩解患者的不良情緒,增強患者免疫力,促進患者肺部功能的不斷改善,提升患者生活質(zhì)量,幫助患者早日回歸社會[18]。
7.其他
左紅等將預見性護理應用住院期間新冠肺炎患者,預見性護理的本質(zhì)核心是依據(jù)患者個體不同,結(jié)合護士實踐經(jīng)驗,充分發(fā)揮護士評判性思維和預見性思維能力,對患者住院期間及預后可能出現(xiàn)的問題給科學的推斷,為開展護理各項工作提供依據(jù)。研究結(jié)果表明在重型、危重型患者臨床護理中具有顯著成效,值得在臨床中進一步推廣[19]。夏芳妹等將艾灸、穴位按摩、穴位貼敷、中耳穴壓豆、重要熏洗等中醫(yī)護理適宜技術(shù)應用于新型冠狀病毒肺炎的過程中,具有簡單、便利、治療費用低等優(yōu)點,更容易被患者接受,有助于增強患者治療的依從性,幫助患者樹立信心,具有廣闊的臨床應用前景[20]。
二、總結(jié)
隨著新冠疫情反撲,我國首個新冠疫苗獲批附條件上市。據(jù)國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會介紹,從全球第一個新冠疫苗獲批開展一、二期臨床試驗,到全球第一個啟動三期臨床試驗,再到第一個疫苗附條件上市,我國新冠疫苗研發(fā)工作始終處于全球第一方陣。預計到2021年2月15日,我國首批新冠疫苗接種5000萬人次??箵粢咔檫^程中,臨床護理實踐能力得到了進一步提升,但是我們應需進一步完善應急護理體系,護士應急能力需要進一步提升,加強公共衛(wèi)生危機在護理教育中的比重等。我們應不斷總結(jié)經(jīng)驗,提高創(chuàng)新能力,積極發(fā)展中醫(yī)護理經(jīng)驗,為仍然很嚴峻的全球新冠肺炎護理工作提供借鑒。
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