廖國(guó)萍 周致英 梁青鳳

【摘要】目的：探究剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選擇2019年9月-2021年2月期間，在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)并且發(fā)生產(chǎn)后出血的68例患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法分成對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理），每組34例，對(duì)比兩組患者產(chǎn)后2h和24h的出血量，對(duì)比患者產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒變化。結(jié)果：觀察組患者產(chǎn)后2h及24h出血量顯著少于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊呶唇邮茏o(hù)理干預(yù)時(shí)焦慮SAS評(píng)分與抑郁SDS評(píng)分相比無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。接受護(hù)理干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分與對(duì)照組相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以獲得理想護(hù)理效果，能夠減少產(chǎn)后出血量，改善焦慮、抑郁情緒，可獲得很好護(hù)理干預(yù)滿意程度，具有較高護(hù)理價(jià)值，可進(jìn)行推廣并普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;焦慮;抑郁;護(hù)理效果

[Abstract] Objective： To explore the effect of high quality nursing intervention in patients with postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods： 68 patients who had cesarean section and bleeding after production were selected as the study subjects during September 2019-february 2021. The control group （routine nursing） and observation group （high quality nursing） were divided into two groups by digital random method. 34 patients in each group were divided into two groups. The bleeding volume of 2H and 24h after delivery was compared， and the changes of postpartum anxiety and depression were compared. Results： The bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group at 2 hours and 24h after delivery， the difference was significant （P < 0.05）. There was no significant difference between SAS score and SDS score when the patients were not treated with nursing intervention （P > 0.05）. The difference between SAS score and SDS score in observation group was significant after nursing intervention compared with that of control group （P < 0.05）. Conclusion： The patients with cesarean section postpartum hemorrhage can get ideal nursing effect， reduce the amount of postpartum hemorrhage， improve anxiety and depression， and get good satisfaction degree of nursing intervention， and have higher nursing value， and can be popularized and widely used.

[Key words] cesarean section; postpartum hemorrhage; high quality nursing; anxiety; depression; nursing effect

“產(chǎn)后出血”是女性分娩過(guò)程中十分常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、危害大等特點(diǎn)，需采取及時(shí)、有效措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，快速止血，預(yù)防并發(fā)癥[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者會(huì)因?yàn)槌鲅獑?wèn)題而導(dǎo)致身體虛弱，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生失血性休克，需要在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血問(wèn)題時(shí)積極采取措施進(jìn)行止血，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的血容量補(bǔ)充，盡快止血，減少出血量，提高患者生存概率[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)中，可以結(jié)合患者實(shí)際失血量、止血效果以及心理狀態(tài)等，對(duì)患者進(jìn)行全面、到位、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，提高患者護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，圍繞患者實(shí)際需求、注重患者個(gè)人情況差別，制定具有可行性、實(shí)效性和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，提高整體護(hù)理質(zhì)量[3]。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院2019年8月-2021年2月期間收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者病例中篩選出68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組34例，年齡跨度24歲-37歲，平均年齡（30.15±0.45）歲，孕周38-42周，平均（40.36±1.02）周，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。觀察組34例，年齡跨度24歲-37歲，平均年齡（29.85±0.52）歲，孕周38-42周，平均（40.18±1.13）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。2組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間比較分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者分娩選擇剖宮產(chǎn)方式;（2）患者對(duì)研究知情，同意參加并自愿接受相應(yīng)護(hù)理方式;（3）單胎妊娠;（4）無(wú)妊娠期高血壓、糖尿病合并癥;（5）精神狀況良好;（6）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者;（2）合并心臟、肝腎等器官功能障礙性疾病;（3）血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙;（4）認(rèn)知障礙和不配合治療者。

1.2方法

（1）對(duì)照組

對(duì)照組護(hù)理模式采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)介紹病情，說(shuō)明病因，介紹治療方案，獲得患者信任。按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)，積極處理并發(fā)癥。

（2）觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，①定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)的臨床護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理素養(yǎng)和職業(yè)道德，提高護(hù)理意識(shí)和安全意識(shí)。②對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)健康教育，除了對(duì)患者口述病情和治療方案以外，需通過(guò)健康宣傳介紹剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的內(nèi)在聯(lián)系、發(fā)生機(jī)制以及危害等，模擬剖宮產(chǎn)過(guò)程和操作手法，演示產(chǎn)后出血臨床治療的手段，增加患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度。③強(qiáng)化患者日常飲食干預(yù)，針對(duì)患者產(chǎn)后出血嚴(yán)重程度以及體質(zhì)情況，為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者飲食中增加優(yōu)質(zhì)蛋白和能量攝入，多吃維生素含量高的新鮮瓜果蔬菜，少吃多餐，禁辛辣、刺激性食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，通過(guò)食補(bǔ)補(bǔ)血。④給予24h不間斷的強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄患者產(chǎn)后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，監(jiān)測(cè)患者產(chǎn)后出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦異常問(wèn)題并給予處置。⑤對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，根據(jù)天氣變化和溫度改變適當(dāng)調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫度和濕度，控制溫度20-23℃，濕度45-55%，定時(shí)清潔并消毒室內(nèi)地面、墻面、床鋪和箱柜等，按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。減少無(wú)關(guān)緊要人員走動(dòng)，定時(shí)開(kāi)放家屬探視，保持病房?jī)?nèi)的安靜，保證患者充足睡眠。⑥為患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)宮腔血腫消除，減輕疼痛，同時(shí)加強(qiáng)宮縮，對(duì)宮縮狀況給予密切觀察和監(jiān)測(cè)，提高止血效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)后出血量、負(fù)性情緒（焦慮、抑郁）。焦慮情緒評(píng)價(jià)使用SAS焦慮自評(píng)量表，抑郁情緒評(píng)價(jià)使用SDS抑郁自評(píng)量表，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高負(fù)性情緒越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究獲取數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量比較

產(chǎn)后出血量比較，如表1。

2.2 兩組負(fù)性情緒比較

兩組負(fù)性情緒比較，如表2。

3.討論

產(chǎn)后出血作為臨床比較常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，危害極大，對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒的生命安全及身心健康均造成較大影響，與胎盤(pán)因素、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)短、妊娠合并疾病等高危因素有很大關(guān)聯(lián)，需要引起足夠重視[4]。妊高癥被普遍認(rèn)為是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，妊高癥患者體內(nèi)免疫因子出現(xiàn)較大改變，小動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)痙攣并增加血管血流阻力，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩過(guò)程中出血量大，并且難以止血[5]。剖宮產(chǎn)作為現(xiàn)在比較普遍的一種分娩方式，對(duì)于巨大兒、早產(chǎn)兒以及難產(chǎn)兒的順利分娩具有重大意義，但是剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷比較大，產(chǎn)后出血就是其中最為嚴(yán)重和常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，需要給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，及時(shí)止血，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良情緒[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理一般泛指在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行豐富，創(chuàng)新護(hù)理方式，結(jié)合患者實(shí)際需求和病情嚴(yán)重程度制定有效、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理水平與質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以通過(guò)采取多種手段對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)產(chǎn)后出血的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)后出血的主要高危因素，增加其對(duì)止血操作和止血藥物的認(rèn)識(shí)和理解，了解一線止血藥物的藥理機(jī)制，明確遵醫(yī)囑用藥的比要性，提高遵醫(yī)行為[7-8]。同時(shí)可以觀看影片了解剖宮產(chǎn)的操作流程和注意事項(xiàng)，找到剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血的聯(lián)系。與患者進(jìn)行溝通可以獲悉其對(duì)產(chǎn)后出血的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁等不良情緒情況，通過(guò)言語(yǔ)交流和肢體行為暗示等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，主動(dòng)配合治療與護(hù)理，快速止血，減少出血量，消除其不良情緒[9]。結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣以及口味偏好，制定科學(xué)的飲食方案，可以在滿足患者飲食需求的同時(shí)，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，提高機(jī)體抵抗力和免疫力，預(yù)防感染。同時(shí)可以通過(guò)飲食促進(jìn)機(jī)體造血功能，補(bǔ)充丟失的血容量[10]。

本次研究中，觀察組產(chǎn)后2h和24h的出血量均顯著多于對(duì)照組，提示對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有重要作用，有助于控制患者產(chǎn)后出血，減少出血量。同時(shí)兩組焦慮、抑郁情緒在護(hù)理前相比，無(wú)明顯差異，護(hù)理后兩組比較，觀察組焦慮和抑郁情緒均得到比對(duì)照組更大幅度的改善，說(shuō)明患者因?yàn)楫a(chǎn)后出血引起的不良情緒在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下可以獲得有效改善，護(hù)理價(jià)值高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者在接受臨床護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，給予其優(yōu)質(zhì)護(hù)理整體效果突出，一方面可以減少產(chǎn)后出血量，一方面可以改善焦慮、抑郁情緒，對(duì)患者止血治療以及產(chǎn)后恢復(fù)均有護(hù)理意義，應(yīng)該在臨床護(hù)理中予以普及并落實(shí)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性心理干預(yù)在妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果評(píng)估[J].心血管病防治知識(shí)，2020，10（27）：42-44.

[2]趙燕英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].人人健康，2020，5（11）：132.

[3]白伊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（02）：179-180.

[4]倪美蘭.對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（01）：278-279.

[5]謝潔，卓子君，江燕，劉桂心.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在改善剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒結(jié)局中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，7（11）：1716-1718.

[6]吳安芳.護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的作用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（05）：209-210.

[7]齊賀梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的重要性[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（04）：423-424.

[8]史永清.淺談優(yōu)質(zhì)護(hù)理在產(chǎn)科護(hù)理中的重要性[J].智慧健康，2017，3（07）：73-75.

[9]李潔盈，劉月改，李小賞.優(yōu)質(zhì)服務(wù)在初產(chǎn)婦前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的干預(yù)效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（34）：170-173.

[10]郭迎春.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應(yīng)用的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（73）：9-10.

中山市東鳳人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 中山 528400