張春麗 王向榮

【摘要】目的：探究經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的臨床效果。方法：根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽選擇2020年8月至2021年2月期間，進(jìn)行回顧性分析在我院的經(jīng)陰道超聲診斷并經(jīng)腹腔鏡及手術(shù)證實(shí)的異位妊娠152例。結(jié)果：破裂型47例，占比30.92%，未破裂型103例，占比67.76%，誤診2例，占比1.32%，診斷符合率為98.68%。結(jié)論：經(jīng)陰道診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用效果顯著，可提高檢驗(yàn)診斷準(zhǔn)確率，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道;異位妊娠;超聲;早期診斷

異位妊娠也稱(chēng)為宮外孕，是由于受精卵附著和生長(zhǎng)在子宮腔之外的部位，近年來(lái)異位妊娠的發(fā)病率有逐漸增加的發(fā)展，約占出生率的2%。異位妊娠的主要癥狀為停經(jīng)、陰道出血及腹痛及盆腔痛等，其破裂后可能會(huì)造成大量出血，病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起休克，威脅患者的生命[1]。因此，臨床中需要盡早開(kāi)始診斷來(lái)明確病情，如果在異位妊娠破裂前就明確診斷科減少并發(fā)癥的發(fā)生，采取相應(yīng)的治療為患者盡可能地保留輸卵管功能。隨著陰道超聲的應(yīng)用，已經(jīng)在臨床中廣泛用來(lái)診斷異位妊娠，是目前婦產(chǎn)科的重要輔助檢查手段[2]。為了探究經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的臨床效果，本文根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽選擇2020年8月至2021年2月期間，進(jìn)行回顧性分析在我院的經(jīng)陰道超聲診斷并經(jīng)腹腔鏡及手術(shù)證實(shí)的異位妊娠152例，詳述如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽選擇2020年8月至2021年2月期間，進(jìn)行回顧性分析在我院的經(jīng)陰道超聲診斷并經(jīng)腹腔鏡及手術(shù)證實(shí)的異位妊娠152例。年齡18～43歲，平均年齡（25.63±5.30）歲，停經(jīng)31～57d，或伴有不規(guī)則的陰道出血史;初孕者23例，有人工流產(chǎn)史76例，既往有異位妊娠史16例，有輸軟管手術(shù)史6例，有盆腔炎史31例;尿HCG陽(yáng)性105例，弱陽(yáng)性45例，陰性2例，血HCG206～246U/L，所整理的一般資料均具有可比意義（P>0.05）。

1.2方法

根據(jù)本院的超聲檢查儀器和陰道超聲檢查方法，本院152例患者均行陰道超聲檢查，對(duì)盆腔器官及周?chē)M織進(jìn)行掃查，有需要情況時(shí)聯(lián)合腹部掃查，并攝片記錄;記錄觀(guān)察所有患者的子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮腔及宮角、宮頸等部位是否存在孕囊，監(jiān)測(cè)包塊的大小情況及包塊內(nèi)部的血流情況;陰道超聲初次檢查后，5～7天后復(fù)診，1周后再次進(jìn)行檢查。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

患者檢查時(shí)取平臥位，對(duì)臨床懷疑異位妊娠者先經(jīng)過(guò)腹部檢查，然后在其膀胱排空后進(jìn)行陰道探頭超聲檢查，參照異位妊娠的陰道超聲的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

152例患者中，聲像圖顯示包塊大小約8～83cm，破裂型47例，占比30.92%，未破裂型103例，占比67.76%，誤診2例，占比1.32%，診斷符合率為98.68%。其中保守治療33例，占比21.71%，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)及手術(shù)治療119例，占比78.29%。病理證實(shí)輸卵管妊娠98例，腹腔妊娠6例，殘角子宮、宮頸2例，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠各1例，黃體囊腫破裂4例。

3.討論

隨著宮內(nèi)節(jié)育器的使用增加，及盆腔慢性炎癥等宮腔操作的增加，容易造成輸卵管損傷，并且損傷部位被阻擋、停駐等，未能進(jìn)入子宮。異位妊娠屬于婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，其具有發(fā)病急、病情重及發(fā)展迅速的特點(diǎn)，如果不能給予患者盡早的確診并進(jìn)行治療，當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)就會(huì)威脅到患者的生命安全。所以早期診斷對(duì)臨床決策合理的治療方案和治療后的康復(fù)效果尤為重要。早期診斷主要依靠臨床癥狀、妊娠試驗(yàn)及超聲和腹腔鏡檢查等確定[3]。

超聲檢查作為一種非手術(shù)的診斷檢查，適用范圍較廣，對(duì)受檢者無(wú)痛苦、無(wú)損傷、無(wú)放射性，可以清晰地顯示各臟器及周?chē)鞴俚母鞣N斷面像，在產(chǎn)科的超聲診斷科用于觀(guān)察妊娠子宮情況，早期異位妊娠在孕卵破裂前及流產(chǎn)前，不容易診斷患者的癥狀及體征，并且早期異位妊娠包塊較小，其他檢查由于較多原因而導(dǎo)致顯示不清，而經(jīng)過(guò)陰道檢查可排除以上干擾，縮短就診時(shí)間進(jìn)行早期診斷。本研究結(jié)果中，破裂型47例，占比30.92%，未破裂型103例，占比67.76%，誤診2例，占比1.32%，診斷符合率為98.68%。說(shuō)明更為客觀(guān)和準(zhǔn)確的超聲技術(shù)可提高患者的診斷率。由于超聲儀器的探頭頻率高，可在陰道緊貼宮頸與陰道穹隆，在盆腔臟器處是聲場(chǎng)的近區(qū)，方便清晰地顯示子宮及宮旁情況。在臨床診斷中，為了減少誤診情況的發(fā)生，不能僅僅依靠聲像圖來(lái)做出異位妊娠的診斷，還必須對(duì)患者的臨床病史、體征等指標(biāo)進(jìn)行密切結(jié)合，從而進(jìn)行綜合分析判斷，減少單一診斷的局限性。另外，醫(yī)院也需提高操作者的臨床診斷技術(shù)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，從而減少誤診情況發(fā)生，提高診斷準(zhǔn)確率，其檢查簡(jiǎn)單方便，是臨床早期診斷的異位妊娠的首選方法[4]。

綜上所述，經(jīng)陰道診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用效果顯著，可提高驗(yàn)診斷準(zhǔn)確率，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]高玉偉，姜凡，顧莉莉，解翔.子宮角妊娠經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷及誤診分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（06）：571-573.

[2]王靜欣，羅紅，楊太珠，楊帆.超聲造影在子宮瘢痕妊娠疑難病例中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（04）：555-558.

[3]曹媛媛.探討異位妊娠的超聲聲像圖特征及臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2020，39（10）：172-174.

[4]王靜欣，羅紅，楊太珠，楊帆.超聲造影在子宮瘢痕妊娠疑難病例中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（04）：555-558.

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