莊英樂

摘要： 目的 探究神經(jīng)ICU意外拔管護理中存在的風(fēng)險，并對相關(guān)防范措施進行研究。 方法 納入實驗研究的148例均為神經(jīng)ICU插管患者，入組時間為2019年8月-2020年8月，分組方式采用隨機數(shù)字表法開展，分別采用風(fēng)險管理護理干預(yù)（實驗組，n=74）及常規(guī)護理（對照組，n=74）開展臨床護理，分析護理效果。結(jié)果 實驗組患者在插管治療期間意外拔管的發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論 對神經(jīng)ICU插管患者進行風(fēng)險管理護理干預(yù)可以有效降低意外拔管的發(fā)生率，提高安全性。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)ICU;意外拔管;風(fēng)險;護理

分類號：R473

護理風(fēng)險是指醫(yī)院對患者進行救治過程中，護理工作存在的可能對患者造成直接或者間接傷害，對患者生命和健康安全存在威脅的潛在的危險因素。一般包括人身風(fēng)險、經(jīng)濟風(fēng)險、法律風(fēng)險等。意外拔管在神經(jīng)ICU患者當(dāng)中是較為常見且后果嚴(yán)重的護理風(fēng)險事件，由于神經(jīng)ICU患者普遍病情較為嚴(yán)重，病情變化較快，需要采取的治療手段和措施較為復(fù)雜，患者存在意識障礙，對患者進行檢測的儀器較多，身上需要較多的插管，所以護理中存在的風(fēng)險普遍高于一般患者。因此對患者意外拔管風(fēng)險進行研究，制定相應(yīng)的防范措施，具有非常重要的現(xiàn)實意義。

一、資料與方法

1.一般資料

納入實驗研究的148例均為神經(jīng)ICU插管患者，入組時間為2019年8月-2020年8月，分組方式采用隨機數(shù)字表法開展，實驗組中，最大與最小年齡分別為79歲和39歲，均值為（58.54±5.36）歲，男女比例為39：35;對照組中，最大與最小年齡分別為75歲和35歲，均值為（58.62±6.12）歲，男女比例為38：26。一般資料數(shù)據(jù)差異不大，P>0.05。

2.方法

對照組采用ICU常規(guī)護理，包括對病人生命特征的監(jiān)控，對患者進行健康宣教和生活護理等。

實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行風(fēng)險管理護理干預(yù)策略，方法如下。

2.1對護理人員進行專項培訓(xùn) 由于ICU患者病情變化較快，所要要求護理人員要能夠?qū)ν话l(fā)狀況進行及時處理，對護理人員的心理素質(zhì)和職業(yè)能力是一個考驗，所以要定期定時對護理人員進行專業(yè)訓(xùn)練，加強護理人員對插管意外拔管的認(rèn)識，加強護理人員的責(zé)任心。

2.2心理護理 神經(jīng)ICU患者長期臥床，需要插管輔助呼吸、引流等，需要患者擁有極強的心理承受能力，護理人員要多與患者進行交流，觀察患者的神情和精神狀態(tài)，對插管的必要性對患者進行說明，告知患者及其家屬意外拔管對身體的危害，囑咐患者在換衣服翻身的時候要小心動作幅度，以免引起意外拔管。護理人員要加強與患者的溝通的交流，對語言交流困難的患者采用寫字板、圖片等方式進行溝通，滿足患者的合理需求，建立良好的護患關(guān)系，對于出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者，護理人員要及時進行心理疏導(dǎo)，加強患者治療的信心。

2.3加強護理干預(yù) 由于神經(jīng)ICU患者抵抗力較差，護理人員對患者進行護理時，要嚴(yán)格遵循洗手消毒程序，避免患者發(fā)生感染，嚴(yán)格做好交接班制度，保證患者隨時有人監(jiān)護，加強對患者的巡視，避免患者出現(xiàn)意外拔管的情況，對于有拔管傾向的患者，護理人員要進行開導(dǎo)，囑咐患者家屬增加陪伴，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，在對患者進行護理時，護理人員要小心注意插管的位置，避免發(fā)生導(dǎo)管意外滑落等狀況。要對管道進行妥善地固定，避免脫出;針對頭部引流管要利用膠帶S形粘貼并用頭套進行固定;腰大池引流管要采用透明長敷貼進行固定;護理人員要定時對管道的流通情況進行觀察，避免發(fā)生華佗或者扭曲等。

2.4肢體約束 對于有拔管傾向的患者要進行肢體約束，及時與患者家屬進行溝通，講解進行肢體約束的必要性，對患者沒有傷害，還可以防止導(dǎo)管滑落出現(xiàn)意外拔管，保證患者的機體的正常功能。護理人員要加強對該類患者的巡視，隨時監(jiān)控患者的呼吸、心率、意識等生命體征。

3.觀察指標(biāo)

對兩組患者在插管治療期間的意外拔管發(fā)生原因和次數(shù)進行統(tǒng)計和比較。

4.統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計數(shù)資料檢驗行x2，表示用（%），P<0.05是統(tǒng)計學(xué)意義成立的依據(jù)。

二、結(jié)果

實驗組患者在插管治療期間意外拔管的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如下表1。

三、討論

神經(jīng)ICU患者病情較為嚴(yán)重，需要插管的管道較多，對護理工作的要求跟高，護理任務(wù)更加繁重，存在許多潛在的護理風(fēng)險。通過開展風(fēng)險管理護理干預(yù)，提高護理人員的風(fēng)險防范意識，加強對患者的動態(tài)監(jiān)控，提高護理人員的管道護理技能，可以有效降低意外拔管的發(fā)生概率，確保護理工作的安全性，避免醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。

實驗表明，實驗組的意外拔管發(fā)生率4.05%顯著低于對照組14.87%，差異顯著，P<0.05。

所以，對神經(jīng)ICU插管患者采取風(fēng)險管理護理干預(yù)策略，可以有效降低意外拔管的發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻：

[1]韋健芳. 意外拔管風(fēng)險評估表在ICU置管患者中的臨床應(yīng)用效果研究[J]. 健康必讀， 2020， 000（003）：39.

[2]鄭洪杰. 循證護理在減少ICU患者人工氣道意外拔管中的作用及護理滿意度分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 017（019）：287-288.

（勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護病區(qū) 山東東營257000）