安莉娜

摘要： 目的：探討以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)慢性腎病5期患者出院后生存質(zhì)量的影響。家庭中心護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)慢性腎臟病5期患者緩解不良情緒，患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，聯(lián)合基層醫(yī)院延申護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)干預(yù)，可有效提高患者的社會(huì)回歸等級(jí)及生活質(zhì)量，同時(shí)還能顯著緩解患者的抑郁焦慮情況.提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟病5期患者;家庭;護(hù)理模式;生存質(zhì)量

分類號(hào)：R47

慢性腎臟病5期的患者一般病情已經(jīng)非常危重，常規(guī)血液透析只能勉強(qiáng)維持患者生命，它是慢性腎功能衰竭的終末期階段，是指腎小球?yàn)V過(guò)率小于15毫升/每分的狀態(tài)。此階段的患者會(huì)因?yàn)楦腥径霈F(xiàn)心力衰竭、胃腸道出血、精神障礙、肌無(wú)力、感覺(jué)神經(jīng)紊亂等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。慢性腎臟病5期患者是各種腎臟疾病的晚期綜合征，需長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療[1]。慢性腎臟病5期患者病情嚴(yán)重，長(zhǎng)期置管易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量[2]。

一、資料與方法

1.一般資料 我院內(nèi)二科2019年1月-2021年2月收治的慢性腎病5期患者共134例為對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各67例。對(duì)照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)和隨訪，觀察組在此基礎(chǔ)上予以以家庭為中心的護(hù)理模式。分別對(duì)兩組出院時(shí)、出院6月后的負(fù)面情緒，生活質(zhì)量的影響，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）評(píng)分和護(hù)理滿意度。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析時(shí)間至少6個(gè)月，使用頸內(nèi)靜脈置管;無(wú)嚴(yán)重合并癥，患者神志清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝膽疾病、惡性腫瘤、肝衰竭、嚴(yán)重休克及低血壓、有明顯出血傾向及神志異常或具有認(rèn)知障礙的患者等。此次研究所有患者及家屬簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各67例。對(duì)照組：男34例，女33例;年齡39～71歲，平均（55.7±5.1）歲;慢性腎小球腎炎30例，腎小動(dòng)脈硬化23例，糖尿病腎病14例;血液透析時(shí)間為6個(gè)月～7 a，平均（3.6±0.9）a;置管部位為右側(cè)49例，左側(cè)18例;每周透析2～4次，2～4 h/次。觀察組：男34例，女33例;年齡42～74歲，平均（57.8±5.6）歲;慢性腎小球腎炎29例，腎小動(dòng)脈硬化23例，糖尿病腎病15例;血液透析時(shí)間為8個(gè)月～6 a，平均（3.4±0.6）a;置管部位為右側(cè)44例，左側(cè)23例;每周透析2～3次，2～4 h/次。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、血液透析時(shí)間、置管部位、透析頻次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

2.護(hù)理方法

（1） 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，具體如下。首次透析前，向患者講解腎衰竭發(fā)病原因、血液透析知識(shí)及注意事項(xiàng)，緩解患者緊張心理。每次透析前記錄患者體重、血尿素氮等指標(biāo)，透析中監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓等生命體征，記錄脫水量、肝素用量等。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。透析后囑患者注意造瘺部位的清潔，觀察是否有出血，防止感染等。

（2）觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受延續(xù)性護(hù)理，具體如下。①建立基層醫(yī)院血液透析家庭中心護(hù)理延伸服務(wù)成員11名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員均有5 a以上的血液透析?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)。組織成員學(xué)習(xí)延續(xù)性護(hù)理知識(shí)，制定干預(yù)方案。②出院前建立患者檔案，推腎病線上管理，建立電子檔案，包括姓名、家庭成員、病情、精神和意識(shí)、聯(lián)系方式，加入患者護(hù)理小組微信小組，保持雙向聯(lián)系。出院后每周電話隨訪1次，1個(gè)月后改為每月2次，記錄患者進(jìn)食、睡眠等情況，告知遵醫(yī)囑用藥的重要性及飲食禁忌。1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月分別使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒，分值越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月使用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、心理健康、情感職能、跌倒、總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度均為100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越高。

二、結(jié)果

1.SAS、SDS評(píng)分 兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.? SF-36評(píng)分 觀察組患者護(hù)理前SF-36的8個(gè)維度評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者SF-36各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組患者SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

三、討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后負(fù)性情緒評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，SF-36各維度評(píng)分和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組。延續(xù)性護(hù)理可通過(guò)電話隨訪了解患者的生活方式、藥物治療情況，及時(shí)掌握患者病情變化;微信平臺(tái)推送相關(guān)知識(shí)可加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以預(yù)防并發(fā)癥;心理教育可改善患者的負(fù)性情緒，腎友會(huì)可幫助患者樹(shù)立治療的信心。上述措施均有助于提高患者的生活質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理有助于減少慢性腎臟病5期患者血液透析患者的并發(fā)癥，緩解不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]易受蓉，羅學(xué)榮，楊志偉，等.貝利嬰幼兒發(fā)展量表在我國(guó)的修訂（城市版）. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1993，（2）：924～926.13

[2]徐展.家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（26）：117～118.

[3]? 孫靜，李琳琳，連冬梅，等.家屬參與的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（4）：458～461.

（貴德縣人民醫(yī)院，青海 海南 811799）