馬利，熊兵紅，黃衛(wèi)，雷毅，曾玉劍，羅華友 ，王昆華

（1.四川省綿陽市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心急診科，四川 綿陽621000 ；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科，云南 昆明 650032；3.重慶市第九人民醫(yī)院普外科，重慶，400700）

0 引言

急診科是醫(yī)院危重和急診病人集中、病種繁雜、病情復(fù)雜、搶救任務(wù)最多和最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平直接影響到患者的治療效果，而醫(yī)護(hù)人員的臨床實習(xí)和培訓(xùn)則是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員的關(guān)鍵所在[1]。近年來，Seminar教學(xué)法和案例教學(xué)法(Case-Based Learning，CBL)在我國醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用探索越來越多，效果較好。我們在急診科臨床實習(xí)同學(xué)中采用Seminar結(jié)合CBL的教學(xué)方法，通過與傳統(tǒng)教學(xué)法(Lecture-Based Learning,LBL)進(jìn)行對比，研究和探討其教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從川北醫(yī)學(xué)院2014 級臨床醫(yī)學(xué)系急診科實習(xí)學(xué)生中隨機(jī)抽取40 名同學(xué)，分為對照組和實驗組，每組20 名學(xué)生。實驗組采用Seminar- CBL教學(xué)法,對照組采用傳統(tǒng)的LBL。

1.2 研究方法

實驗組和對照組學(xué)生急診科實習(xí)課的內(nèi)容和學(xué)時均相同；由同一老師授課和帶教。實驗組采取Seminar- CBL教學(xué)法,具體教學(xué)過程參考文獻(xiàn)[1]。對照組采取傳統(tǒng)實習(xí)LBL教學(xué)方法。由帶教老師講述實習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)理論知識，然后在帶教老師的帶領(lǐng)下在病房查看患者并詢問病史，做體格檢查，協(xié)助診治等臨床工作。兩組出科時進(jìn)行理論考試和臨床技能考核。

1.3 教學(xué)效果的評價

將對實驗和的對照組實習(xí)同學(xué)的出科理論考試成績、臨床技能考核成績和學(xué)生反饋問卷調(diào)查表作為評價指標(biāo)進(jìn)行教學(xué)效果評估。調(diào)查表采用匿名式自評量表形式( 從0 分到100 分 )[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，學(xué)生反饋意見評價結(jié)果用率表示，考試平均成績用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績比較

實驗組的理論成績和臨床技能考核成績均高于對照組，兩組成績比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.05）。

2.2 實習(xí)生滿意度比較

實驗組與對照組分別有1 名、4 名實習(xí)生不滿意科室所提供的培養(yǎng)方案，實驗組實習(xí)生的滿意度為95.0%，對照組實習(xí)生的滿意度為80.0%，實驗組的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組教學(xué)效果評價比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生對Seminar、 CBL結(jié)合式教學(xué)法的評價明顯高于對照組學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)法的評價(P＜0.05) ( 見表2) ，提示兩者結(jié)合式的教學(xué)法能提高同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性，提高了同學(xué)們的綜合素質(zhì)。

表1 兩組同學(xué)的理論成績和臨床技能考核成績比較

表2 兩組同學(xué)的治療滿意度[n(%)]

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)法效果評價的比較( 分，±s)

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)法效果評價的比較( 分，±s)

項目 實驗組 對照組 P能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 82.3±4.23 67.7±3.58 ＜0.05能否調(diào)動學(xué)習(xí)積極主動性提高思考和理解能力提高問題的分析和解決能力培養(yǎng)學(xué)生的參與意識加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力提高臨床實際應(yīng)用能力加深對基礎(chǔ)知識的理解提高語言表達(dá)能力提高科研能力提高文獻(xiàn)的檢索、查閱能力鞏固了基本操作能力促進(jìn)了理論與臨床的結(jié)合增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力78.5±3.78 77.7±3.68 82.4±2.56 82.8±4.52 84.8±3.32 76.3±2.58 83.5±3.47 78.8±3.14 74.8±3.62 84.8±4.57 87.8±3.54 83.4±2.87 73.5±2.42 62.3±3.47 64.8±4.21 72.5±2.59 62.8±4.28 60.8±2.47 72.4±3.49 72.8±2.98 60.5±3.45 56.8±2.84 62.8±4.28 72.1±4.75 67.8±3.79 69.7±8.47＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)的LBL講授式教學(xué)法是目前教學(xué)中應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法，它主要是以教師為主體, 以講課為中心, 全程一般采取灌輸式教學(xué)。其優(yōu)點是可以系統(tǒng)和連貫講解理論知識，節(jié)省教學(xué)資源，但是學(xué)生對知識的運用能力較差，不利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力，其教學(xué)效果可能不佳，有一定弊端。

案例教學(xué)法( Case-Based Learning，CBL)最初起源于美國哈佛商學(xué)院，最先用于一些需要案例教學(xué)的課程之中。CBL法最近十幾年在我國得以迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用推廣[3]，并取得了一定的教學(xué)效果。CBL的在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的核心是“以臨床病例為先導(dǎo)，以臨床問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”[3]，主要采取“以臨床病例為基礎(chǔ)”，根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容，以臨床實例入手并結(jié)合臨床實際應(yīng)用，對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)性教學(xué)，鼓勵學(xué)生獨立思考。在學(xué)習(xí)過程中，以重點臨床病例為基礎(chǔ)，由教師指導(dǎo)并帶領(lǐng)學(xué)生分析病例，提高學(xué)生疾病診治的水平的能力[4]，從而使學(xué)生完成從基礎(chǔ)理論到臨床實際的過渡。CBL教學(xué)法可從下列幾方面提高其教學(xué)效果[5]，(1)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動性[6]；(2)提高學(xué)生知識掌握的持久性[7]；(3)激發(fā)學(xué)生自我評價和反思的能力[8]；(4)激發(fā)學(xué)生的批判性思維。

Seminar 稱為研討會或討論會，主要是指大學(xué)高年級學(xué)生或研究生在教師指導(dǎo)下，就某個特定的學(xué)術(shù)問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)并提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題及解決問題并獨立從事科學(xué)研究能力,從而深化學(xué)生對問題的理解和認(rèn)知[4]。Seminar教學(xué)法最初產(chǎn)生于19世紀(jì)初期的德國洪堡大學(xué)，以后逐漸被美、英、法等國借鑒并運用，成為歐美國家高等教育教學(xué)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，主要用于大學(xué)本科高年級教育和研究生教育[9]。近年來，隨著我國教育制度不斷的改革，越來越多教育工作者逐漸開始實行Seminar教學(xué)法，其應(yīng)用取得了不錯的教學(xué)效果[10-12]。

Seminar教學(xué)的核心是充分挖掘?qū)W生和教師的學(xué)習(xí)潛能，兩者進(jìn)行多角度、多方位、多層次的互動，深化對某一主題的認(rèn)識，從而實現(xiàn)教學(xué)和學(xué)術(shù)交流的最大和最佳效果。Seminar教學(xué)法與傳統(tǒng)“講授式”的LBL法相比，Seminar教學(xué)法有促進(jìn)教師-學(xué)生互動、激發(fā)學(xué)生思維、了解研究創(chuàng)新、提高團(tuán)結(jié)合作等優(yōu)點[9]。所以，Seminar是一種研討式的教學(xué)模式，不僅能培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析問題和解決問題的能力，還有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和發(fā)散思維以及團(tuán)隊協(xié)助合作意識。

我們的研究顯示，Seminar 、CBL結(jié)合式教學(xué)法不僅可以提高學(xué)生的成績，還可以調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，提高其查閱檢索文獻(xiàn)、更新知識終身學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和提高醫(yī)患溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。這也在其他研究中得以證實和體現(xiàn)[4，5，9-12]。

總之， Seminar 、CBL結(jié)合式教學(xué)法在臨床急診實習(xí)教學(xué)方面優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，在臨床實習(xí)教學(xué)中更能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合素質(zhì)，提高其教學(xué)質(zhì)量，也可以提升教師的教學(xué)能力和素質(zhì)培養(yǎng)，故值得在急診教學(xué)中應(yīng)用和推廣。