李仕梅，唐松江，李曦，吳仲

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

0 引言

胃鏡屬于常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)檢查方法，主要利用裝有內(nèi)視鏡的導(dǎo)管經(jīng)口置入食道、胃、十二指腸進(jìn)行詳細(xì)觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)微小病變有較高價(jià)值，屬于上消化道疾病的首選檢測(cè)方法[1-2]。無(wú)痛胃鏡檢查中需利用麻醉藥物起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，但藥物也對(duì)機(jī)體呼吸、循環(huán)產(chǎn)生抑制作用，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)選擇丙泊酚麻醉，存在用藥劑量大，不良反應(yīng)多弊端，影響麻醉效果[3]。而丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼可減少丙泊酚劑量，且發(fā)揮瑞芬太尼短效鎮(zhèn)痛特征，避免藥物蓄積，提高用藥安全性[4]。為此，本次研究對(duì)丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉下無(wú)痛胃鏡檢查的效果及患者不良反應(yīng)率進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月期間本院接收的行無(wú)痛胃鏡檢查患者300例作為資料，隨機(jī)分組各150例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，身體質(zhì)量指數(shù)≤25kg/m2[5]?；颊呔獣员敬窝芯?jī)?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書(shū)，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男性79例，女性71例，年齡31歲至78歲，平均年齡為（57.35±4.06）歲，體質(zhì)量為45kg-78kg，平均體質(zhì)量為（60.05±8.03）kg；觀察組男性82例，女性68例，年齡30歲至78歲，平均年齡為（57.48±4.01）歲，體質(zhì)量為45kg-77kg，平均體質(zhì)量為（60.16±8.12）kg；排除嚴(yán)重心肺或腎臟疾病患者、精神類疾病患者及相關(guān)藥物過(guò)敏患者等。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

檢查前禁食8h，禁飲4h，做好準(zhǔn)備工作，確保搶救藥品、器械、監(jiān)護(hù)儀器準(zhǔn)確完善，入室后開(kāi)放靜脈，靜脈滴注氧化鈉注射液，密切監(jiān)測(cè)生命體征，鼻導(dǎo)管吸氧，維持5L/min，取左側(cè)臥位，靜脈滴注丙泊酚1.0-1.5mg/kg，4mg/s，待睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)，行無(wú)痛胃鏡檢查，若體動(dòng)追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.2.2 觀察組

檢查前工作同對(duì)照組，取左側(cè)臥位，給予瑞芬太尼把控屬豬，濃度為1ng/mL，在靜脈滴注丙泊酚1.0-1.5mg/kg，4mg/s，待睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)，行無(wú)痛胃鏡檢查，若體動(dòng)追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組麻醉效果：優(yōu)為檢查中未出現(xiàn)明顯肢體活動(dòng)；良為檢查中發(fā)生少量肢體活動(dòng)，未影響檢查；差為出現(xiàn)明顯肢體活動(dòng)，嚴(yán)重影響檢查；麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)例+良例）/總例數(shù)×100%。記錄起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離室時(shí)間及丙泊酚總量；觀察不良反應(yīng)率，包含呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、躁動(dòng)、呃逆、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

分析表1可知，觀察組麻醉優(yōu)良率98.67%顯著高于對(duì)照組 92.67%，P＜0.05。

表1 兩組麻醉效果比較（%）

2.2 兩組起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及丙泊酚總量比較

分析表2可知，觀察組起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離室時(shí)間及丙泊酚總量均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較

分析表3可知，觀察組不良反應(yīng)率4.00%顯著低于對(duì)照組 10.67%，P＜0.05。

表2 兩組起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及丙泊酚總量比較（±s）

表2 兩組起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及丙泊酚總量比較（±s）

組別 例數(shù) 起效時(shí)間（s） 清醒時(shí)間（min） 定向力恢復(fù)時(shí)間（min） 離室時(shí)間（min） 丙泊酚總量（mL）觀察組 150 62.03±17.43 8.02±0.76 13.85±1.44 22.18±1.30 70.52±10.60對(duì)照組 150 74.59±17.07 14.36±1.47 16.92±1.49 26.09±1.54 89.16±15.08 t-6.305 46.922 17.979 23.761 12.385 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組不良反應(yīng)率比較（%）

3 討論

胃鏡的侵入性操作易引起諸多不適，患者依從性差，不利于順利檢查，因此如今無(wú)痛胃鏡受到重視，其可借助靜脈麻醉減輕侵入性操作引起的消化道刺激癥狀，提高檢查成功率[6]。由于胃鏡檢查僅為置入細(xì)小的導(dǎo)管，無(wú)創(chuàng)傷性，操作快，無(wú)需較長(zhǎng)時(shí)間麻醉，因此需采取起效快、蘇醒快的麻醉方案[7-8]。丙泊酚可有效抗痙攣，維持良好肌松，而且起效快、代謝快，符合無(wú)痛胃鏡檢查中要求，用藥后代謝和排泄快，無(wú)蓄積，合理劑量下有效性和安全性高。但考慮到機(jī)體的個(gè)性化差異，部分患者檢查中可能出現(xiàn)體動(dòng)，需追加劑量，導(dǎo)致丙泊酚劑量增加，增加呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。為保證麻醉安全性，可聯(lián)合丙泊酚與瑞芬太尼用藥，減少丙泊酚劑量，而且瑞芬太尼具有起效快、消除快特征，重復(fù)多次用藥無(wú)蓄積，安全性高[12-14]。本次研究結(jié)果顯示觀察組麻醉優(yōu)良率98.67%高，起效及恢復(fù)時(shí)間短，丙泊酚總量低，不良反應(yīng)率4.00%低，提示采取丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉具有起效快、蘇醒快優(yōu)勢(shì)，檢查中獲得良好的麻醉效果，穩(wěn)定性強(qiáng)，減少胃鏡刺激引起的不良反應(yīng)，而且減少丙泊酚劑量，減少麻醉不良反應(yīng)，提高安全性。與[3]結(jié)果“研究組患者的臨床麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組”相近。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉可保證無(wú)痛胃鏡檢查順利完成，效果好，且患者不良反應(yīng)率低，值得推廣。