邱芬，談碧波，彭丹，楊明艷，毛英

（南方科技大學(xué)醫(yī)院（1.急診科，2.護(hù)理部），廣東 深圳 518055）

0 引言

急救護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)核心學(xué)科，主要研究各類急危重癥病人搶救護(hù)理的基本理論、知識(shí)和技能，為挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復(fù)、降低傷殘率和提高生命質(zhì)量提供保障，教學(xué)內(nèi)容十分繁雜，是臨床護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)[1]。急診的特點(diǎn)主要是在緊急的情況下，以最快的時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行專業(yè)、科學(xué)的搶救，以此來緩解病人的痛苦。因此，急診科護(hù)士必須有專業(yè)的知識(shí)、過硬的操作技能以及優(yōu)秀的組織協(xié)調(diào)能力，才能提高急救成功率，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。因此，如何進(jìn)一步提高急診科護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、操作能力以及組織能力，成為了臨床研究的重點(diǎn)課題。據(jù)相關(guān)研究表明[2-3]，將CBL應(yīng)用到臨床護(hù)理的教學(xué)中，可提高護(hù)士分析、解決問題的能力，讓護(hù)士知曉如何把基礎(chǔ)理論應(yīng)用到實(shí)踐中，提升護(hù)士的技能操作能力[4]。應(yīng)用案例分析教學(xué)，通過結(jié)構(gòu)化臨床考核方式，客觀地分析護(hù)士臨床能力，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。鑒于此，本文就CBL教學(xué)法聯(lián)合OCSE模式在低年資護(hù)士急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取100例在我院工作的低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2019年4月至2019年10月，按隨機(jī)數(shù)字表法的方式，將100例護(hù)士分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組護(hù)士50例，男3例，女47例，年齡22～26歲，平均（24.35±2.15）歲，工作年限0.6～4年，平均（2.68～0.12）年，護(hù)士層級(jí)：N0層級(jí)為15例，NI層級(jí)為20例，N2層級(jí)為15例，學(xué)歷：大專12例，本科38例；觀察組護(hù)士50例，男4例，女46例，年齡22～27歲，平均（24.87±2.34）歲，工作年限0.5～4年，平均（2.46～0.31）年，護(hù)士層級(jí)：N0層級(jí)為12例，NI層級(jí)為20例，N2層級(jí)為18例，學(xué)歷：大專15例，本科35例。兩組護(hù)士的基本資料無明顯差異，不存在顯著性差異，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年資低于5年的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：未獲得護(hù)士資格證的護(hù)士。

1.2 方法。對(duì)照組：對(duì)護(hù)士進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)，利用多媒體投放教學(xué)的內(nèi)容，由帶教老師親自示范，并采用傳統(tǒng)的考核方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。觀察組：采用CBL教學(xué)法聯(lián)合OCSE模式對(duì)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)。首先，根據(jù)教學(xué)的目的對(duì)教學(xué)情境、教學(xué)方法以及教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行設(shè)定；其次，帶教老師在教學(xué)前需收集急診科相關(guān)的典型病例，并將其制定為CBL教學(xué)病例集。教學(xué)過程：①帶教老師為低年資護(hù)士介紹CBL典型病例后，根據(jù)所選病例中的疾病特點(diǎn)設(shè)置相關(guān)的問題，并向護(hù)士提問。②要求護(hù)士通過分組的形式，對(duì)帶教老師所提出的問題進(jìn)行討論，同時(shí)還需要查詢疾病的相關(guān)信息，根據(jù)所查詢到的信息對(duì)問題進(jìn)行分析并解決問題。③通過典型案例的分析，確認(rèn)護(hù)士對(duì)疾病有基本認(rèn)知后，帶教老師需對(duì)之前所提出的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，并對(duì)該病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方式以及治療方式等問題進(jìn)行講解，加強(qiáng)與護(hù)士之間的溝通，對(duì)護(hù)士的臨床思維能力進(jìn)行鍛煉。④對(duì)急診護(hù)理程序進(jìn)行模擬實(shí)踐，讓護(hù)士對(duì)扮演SP的人員進(jìn)行病史詢問，進(jìn)行體格檢查后對(duì)其進(jìn)行呼吸道管理、開放靜脈通道、胸外心臟按壓等搶救操作，操作結(jié)束后，讓護(hù)士自行找出護(hù)理的問題，自己制定護(hù)理的計(jì)劃及措施，并對(duì)SP進(jìn)行健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)兩組護(hù)士的理論考試、實(shí)踐操作以及評(píng)判性思維能力的評(píng)分進(jìn)行比較。②采用臨床實(shí)際病例所編寫的考試內(nèi)容對(duì)兩組低年資護(hù)士進(jìn)行考核，考核站點(diǎn)分為4站。第1站進(jìn)行護(hù)理評(píng)估考核，考生需根據(jù)病例的基本信息對(duì)SP進(jìn)行病史采集、體格檢查等入院護(hù)理工作；第2站進(jìn)行臨床思維考核，根據(jù)病例信息和第1站所收集到的內(nèi)容以及患者自身的情況制定針對(duì)性的護(hù)理措施；第3站和第4站為溝通技巧與人文關(guān)懷考核，在考試時(shí)設(shè)置常見的護(hù)患沖突場(chǎng)景，讓考生與患者家屬進(jìn)行溝通。結(jié)束后由帶教老師對(duì)護(hù)士的診療結(jié)果進(jìn)行客觀的分析、評(píng)價(jià)和總結(jié)，從而達(dá)到客觀考核的目的。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)士的臨床急救能力評(píng)分。觀察組護(hù)士的理論考試、實(shí)踐操作以及評(píng)判性思維能力評(píng)分均高于對(duì)照組，存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)士的臨床急救能力評(píng)分

表1 對(duì)比兩組護(hù)士的臨床急救能力評(píng)分

組別 例數(shù) 理論考試 實(shí)踐操作 評(píng)判性思維能力對(duì)照組 50 76.14±3.24 69.23±3.25 243.24±12.36觀察組 50 85.36±4.54 83.21±5.24 291.35±15.47 t - 8.26 11.33 12.14 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組護(hù)士的綜合能力評(píng)分。觀察組的護(hù)理評(píng)估、臨床思維、溝通技巧、人文關(guān)懷以及整體評(píng)價(jià)的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，存在顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組護(hù)士的綜合能力評(píng)分

表2 對(duì)比兩組護(hù)士的綜合能力評(píng)分

組別 例數(shù) 護(hù)理評(píng)估 臨床思維 溝通技巧 人文關(guān)懷 整體評(píng)價(jià)對(duì)照組 50 11.36±1.24 9.68±1.23 12.35±1.77 11.36±1.26 11.21±1.24觀察組 50 15.36±2.14 15.74±2.45 16.47±2.43 15.32±2.31 15.38±2.41 t-8.08 11.05 6.85 7.52 7.62 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是以教師為中心進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容多是以理論知識(shí)為主，忽略了實(shí)踐教學(xué)的重要性，導(dǎo)致護(hù)士缺乏實(shí)踐能力，其在面對(duì)真正的搶救狀態(tài)時(shí)，不知該如何將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相互融合，在面對(duì)突發(fā)情況時(shí)，極易出現(xiàn)手忙腳亂的狀況，嚴(yán)重影響了搶救的進(jìn)度。CBL教學(xué)法是一種以案例為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)法，也是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法[5]。OCSE模式主要是通過分站點(diǎn)考核的方式，使用SP病人反饋，客觀評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的臨床能力[6-8]。將CBL教學(xué)法于OCSE模式聯(lián)合應(yīng)用到急救護(hù)理的教學(xué)中，存在以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①在教學(xué)中引入相關(guān)的病例，可有效激發(fā)學(xué)生興趣，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性，讓護(hù)士能夠快速融入到課堂中。②通過分組教學(xué)的方式，讓護(hù)士與小組成員相互討論，積極表達(dá)自身的觀點(diǎn)，在擴(kuò)充知識(shí)面的同時(shí)還能提升自身的溝通能力。③通過病例分析的方式，讓護(hù)士對(duì)病人的病情變化進(jìn)行觀察，采集病人的疾病史，并根據(jù)病人的自身情況制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，可有效提升護(hù)士的臨床思維能力。④讓護(hù)士通過案例分析的方式，找到基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐之間的關(guān)聯(lián)性，提高護(hù)士的實(shí)踐能力，保證護(hù)士在面對(duì)突發(fā)情況時(shí)能從容面對(duì)。本文觀察組在應(yīng)用CBL教學(xué)法聯(lián)合OCSE模式后，該組的理論考試、實(shí)踐操作、評(píng)判性思維能力以及綜合能力明顯得到了提高，且評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，在急救護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)法，讓護(hù)士對(duì)真實(shí)的病例進(jìn)行體驗(yàn)和分析，可有效提升護(hù)士解決問題的能力。

綜上所述，在急救護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)法聯(lián)合OCSE模式對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行教學(xué)，可有效提升低年資護(hù)士的臨床思維能力以及實(shí)踐操作能力，從而提高低年資護(hù)士綜合急救護(hù)理能力。但由于OCSE模式在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的起步較晚，還未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，還需進(jìn)一步完善考站的內(nèi)容以及考試的流程。