黎慧 關(guān)雅青 蔡意 戴靜宜

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤[1]，發(fā)病者將深受生活質(zhì)量與健康水平下滑困擾[2]，手術(shù)可控制疾病發(fā)展，但亦成為強(qiáng)烈的負(fù)面情緒應(yīng)激源[3]，甲狀腺癌患者內(nèi)分泌失調(diào)而處于負(fù)面情緒狀態(tài)，再加之手術(shù)所致不良心理刺激[4]，使其心理狀態(tài)呈現(xiàn)出復(fù)雜性與波動(dòng)性，進(jìn)而引發(fā)生理指征不穩(wěn)定性，致預(yù)后受到影響[5]，故積極探討有助于甲狀腺癌手術(shù)患者心理調(diào)適的護(hù)理模式意義重大[6]。本研究采用內(nèi)驅(qū)激發(fā)聯(lián)合外源支持對甲狀腺癌手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年7 月—2019 年12 月收治于醫(yī)院行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者90 例為研究對象，納入條件: 滿足甲狀腺癌確診標(biāo)準(zhǔn)，分化型，有手術(shù)指征，可耐受手術(shù)，知情同意；排除條件：并存其他惡性腫瘤，并存腦心血管病，精神障礙，依從性不佳，拒絕參與。其中男40 例，女50 例。年齡18～60 歲，平均46.01±4.20 歲。按組間基本特征匹配原則分為對照組與觀察組各45 例，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予甲狀腺癌手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備，行圍術(shù)期健康知識宣講、飲食管理、口頭語言式心理安撫，術(shù)后嚴(yán)密觀察與適時(shí)處置，引導(dǎo)術(shù)后康復(fù)活動(dòng)的開展。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用內(nèi)驅(qū)激發(fā)聯(lián)合外源支持干預(yù)，具體如下：

（1）內(nèi)驅(qū)激發(fā) ：①信心激發(fā)。應(yīng)用口頭知識解析+圖片展示+視頻課件播放+同伴教育的方式進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，以科學(xué)數(shù)據(jù)列舉法告知患者甲狀腺癌與其他惡性腫瘤相比，具有手術(shù)效果好、治愈率高、生存期長的特點(diǎn)，引領(lǐng)患者認(rèn)知與認(rèn)同自身在整個(gè)疾控過程中所處的主體地位，強(qiáng)調(diào)其主動(dòng)良好地配合有助于手術(shù)安全順利地進(jìn)行，有利于提高康復(fù)質(zhì)量；系統(tǒng)化講解圍術(shù)期相關(guān)知識，協(xié)助患者高效高質(zhì)量完成術(shù)前準(zhǔn)備，讓患者知曉手術(shù)流程與配合事宜，建立術(shù)后自我管理與康復(fù)認(rèn)知體系，祛除疾病不確定感，構(gòu)建穩(wěn)定成熟的疾病應(yīng)對行為模式。②積極情緒激發(fā)。將患者日常神情與行為等納為觀察交接內(nèi)容，及時(shí)就其心理狀態(tài)與波動(dòng)趨勢原因等加以掌控，引領(lǐng)其明白自身強(qiáng)情緒應(yīng)激狀態(tài)起源于疾病所致內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，不必為情緒難以控制而恐慌自責(zé)，告知其通過科學(xué)自我情緒調(diào)適技術(shù)可獲得成功自控，內(nèi)向、高文化程度者授予其音樂療法、閱讀療法改善心境，外向、低文化程度者安排團(tuán)隊(duì)活動(dòng)傳遞正向信息、渲染積極氛圍，應(yīng)用心理支持法與語言行為暗示法進(jìn)行正性激勵(lì)，安排預(yù)后良好的同類病友開展坦誠交流活動(dòng)，傳遞直接與間接疾控經(jīng)驗(yàn)，展示疾控成功后接近正常人生活狀態(tài)的長期生存成果，構(gòu)建良性疾控系統(tǒng)。

（2）外源支持：①家庭支持。指導(dǎo)家屬認(rèn)同其對患者無可替代的情感支持地位，協(xié)助家屬理解患者情緒多變波動(dòng)的原因所在，使其主動(dòng)控制自我情緒來接納患者情緒發(fā)泄，避免情緒沖撞；安排家屬適時(shí)適量照顧陪伴與鼓勵(lì)，充分表達(dá)與傳遞對患者的積極支持意愿，紓解控制患者孤獨(dú)無助感受；授予家屬住院期、院外期正確有效照護(hù)技能，進(jìn)行“全人”照護(hù)認(rèn)知干預(yù)，使家屬有能力全程供給身心社靈并重全覆蓋式的優(yōu)質(zhì)照護(hù)。②癥狀管理支持。提前告知患者，其術(shù)后12～36 h 內(nèi)易于出現(xiàn)脈速高熱與躁動(dòng)等不適問題，授予患者及家屬相應(yīng)的預(yù)防與處置策略，協(xié)助患方對上述癥狀形成沉穩(wěn)有序的心理與行為應(yīng)對模式，促成良好防控效果的獲?。划?dāng)患者有語言發(fā)顫、心率增快及面色灰白等心理應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)行正性語言暗示協(xié)助穩(wěn)定情緒，并囑其通過聽音樂、讀興趣圖書、觀看文娛視頻等放松情緒。③飲食營養(yǎng)支持。以患者自身情況并結(jié)合實(shí)際病情設(shè)計(jì)合理科學(xué)的飲食營養(yǎng)計(jì)劃，攝入高纖維、高營養(yǎng)、新鮮蛋奶蔬果，忌刺激生冷辛辣油膩飲食，充分照顧個(gè)體化口味食材喜好，及時(shí)行不良飲食習(xí)性糾偏，合理科學(xué)的營養(yǎng)支持，滿足患者手術(shù)與康復(fù)體能需求。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）心理狀況評價(jià)：以SAS 與SDS 自評量表[7]對兩組甲狀腺癌手術(shù)觀察樣本行相應(yīng)評定，以上兩自評表均含20 個(gè)評定條目，各條目1～4 分分別指無、很少、絕大部分、全部時(shí)間都有，20 個(gè)條目評分之和為粗分，標(biāo)準(zhǔn)分以粗分與1.25 的乘積計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)分在53 分與50 分以上時(shí)分別提示抑郁陽性存在與焦慮陽性存在，分值愈高提示該甲狀腺癌手術(shù)患者焦慮抑郁愈甚。

（2）生活質(zhì)量評價(jià)：以 SF-36 量表[8]對兩組甲狀腺癌手術(shù)病例行相應(yīng)評定，含物質(zhì)與社會(huì)、生理與心理4 個(gè)維度，均以百分計(jì)，評分高低與甲狀腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量之優(yōu)劣呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁評分比較

干預(yù)后觀察組患者焦慮抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后SF-36 生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者焦慮抑郁評分比較（分）

表2 兩組干預(yù)后SF－36 生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

經(jīng)合理、科學(xué)、早期確診及規(guī)范化治療甲狀腺癌可獲得較高存活率與長期生存期[9]。有研究者指出，獲得及時(shí)確診與規(guī)范科學(xué)治療者生存率可達(dá)95%[10]，但該存活率受患者不良情緒等原因影響，因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激源、甲狀腺癌自身病痛、甲狀腺癌所伴有內(nèi)分泌紊亂等的多重影響使患者有較高負(fù)面情緒，從而影響患者血壓、心率，造成其血壓升高，心率明顯加快，誘發(fā)并發(fā)癥、形成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[11]，降低生存率。由此可見，重點(diǎn)關(guān)注與積極干預(yù)甲狀腺癌手術(shù)患者負(fù)面心境問題非常必要。

常規(guī)心理護(hù)理以口頭語言式安撫為核心，既忽略了對患者情緒自我管理內(nèi)部驅(qū)動(dòng)力的激發(fā)，而且所發(fā)揮的外源性身心支持亦存在片面淺表單一化缺陷，難獲良好情緒改善效應(yīng)。本研究采用內(nèi)驅(qū)激發(fā)聯(lián)合外源支持對甲狀腺癌手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，以專項(xiàng)系統(tǒng)化認(rèn)知干預(yù)改善甲狀腺癌患者認(rèn)知，使之認(rèn)同驅(qū)動(dòng)內(nèi)在潛力進(jìn)行情緒管理與疾控配合的重要性，依據(jù)患者文化背景、性格特質(zhì)等給予高度適用的負(fù)面情緒療愈、積極情緒激發(fā)干預(yù)，引導(dǎo)其利用自我內(nèi)在資源（知識、人際交往、自我控制）開展理性情緒對非理性情緒的摒棄與替代，自內(nèi)而外爆發(fā)出吸納積極理念、傾泄不良情緒的情緒自控力量；本研究進(jìn)行家庭強(qiáng)有力情感支持的有序有效引領(lǐng)與釋放、生理心理不適癥狀的預(yù)見性有效性防控、個(gè)體化與科學(xué)合理性兼收并蓄的營養(yǎng)管理等護(hù)理活動(dòng)，向甲狀腺癌手術(shù)患者提供了可靠全面的生理心理營養(yǎng)康復(fù)保障，使患者能對抗不良情緒沖擊。故而內(nèi)驅(qū)激發(fā)聯(lián)合外源支持護(hù)理模式可在較高程度上幫助甲狀腺癌手術(shù)患者走出情緒困境、改善焦慮抑郁狀態(tài)，結(jié)果顯示，觀察組甲狀腺癌手術(shù)觀患者焦慮抑郁評分明顯低于對照組。

負(fù)性情緒不僅影響患者心理狀態(tài)，還會(huì)影響其疾控應(yīng)對行為方式[12]，抑制患者積極應(yīng)對行為，觸發(fā)消極應(yīng)對行為升級，限制治療護(hù)理依從度，阻礙治療康復(fù)進(jìn)展，降低生活質(zhì)量水準(zhǔn)，內(nèi)驅(qū)激發(fā)聯(lián)合外源支持護(hù)理可顯著改善甲狀腺癌手術(shù)患者的負(fù)面情緒應(yīng)激狀態(tài)，增強(qiáng)其正性情感與積極意念，引導(dǎo)內(nèi)驅(qū)，擅用外源支持，主動(dòng)配合治療康復(fù)決策方案實(shí)施，提高其生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組甲狀腺癌手術(shù)患者SF-36 生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。