黃曉瑜 路芳 辛鳳萍 胡利 毛玲玲 謝愛麗 雷湘蓮

手外傷是臨床常見的損傷性疾病，外科手術(shù)是治療手外傷的有效方法，及時對患者進行治療在一定程度上能夠防止患者喪失手功能，但在術(shù)后患者手部會出現(xiàn)腫脹、功能障礙等情況，因此還需要進行功能康復訓練[1-2]。延續(xù)性護理服務是為出院后患者提供持續(xù)醫(yī)療指導、護理指導的護理模式，能夠有效促進患者出院后盡快康復及提高預后效果。臨床中常通過短信、電子郵件、電話、上門訪視等形式為患者提供延續(xù)性護理服務[3]，但上述形式容易受到時間、地點的限制，護患雙方之間的互動度、配合度不高。近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，QQ、微信等通訊軟件廣泛應用在人們生活中和各個行業(yè)中，本研究探討分析微信在手外傷患者延續(xù)護理服務中的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2017 年10 月—2018 年4 月醫(yī)院治療的手外傷患者中選取132 例作為研究對象， 納入條件：所有患者均為單側(cè)手外傷，為處于恢復期的出院患者；所有患者的認知、溝通能力均正常，理解能力良好且能夠熟練使用微信；所有患者對本次研究內(nèi)容知情，自愿簽署了知情同意書并愿意接受隨訪；所有患者均為本地常住居民。排除條件：存在雙側(cè)手外傷、先天手部畸形、無指留存的患者；存在語言溝通障礙、聽力障礙的患者；存在嚴重代謝性疾病、器質(zhì)性疾病、精神疾病的患者。按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，各66 例。對照組中男48 例，女18 例；年齡20～53 歲，平均37.40±8.91 歲；致傷原因：重物砸傷23 例，切割傷21 例，交通事故致傷13 例，鞭炮炸傷9 例；受傷部位：腕部20 例，手指30 例，掌部16 例；損傷類型：神經(jīng)肌腱損傷39 例，血管損傷27 例；文化程度：初中及以下10 例，高中34 例，大專及以上22 例。觀察組中男50 例，女16 例；年齡21～54 歲，平均37.49±9.10 歲；致傷原因：重物砸傷14 例，切割傷20 例，交通事故致傷6 例，機器擠壓傷26 例；受傷部位：腕部21 例，手指31 例，掌部14 例。損傷類型：神經(jīng)肌腱損傷40 例，血管損傷26 例；文化程度：初中及以下9 例，高中36 例，大專及以上21 例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 延續(xù)護理服務方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)出院指導。在患者出院當天囑患者堅持進行功能康復訓練，并強調(diào)出院后相關(guān)注意事項。在患者出院后以電話隨訪的形式進行健康指導，同時提醒患者定期復診，在患者復診時根據(jù)患者存在的具體問題進行護理指導，直至患者出院后6 個月。

1.2.2 觀察組 給予基于微信平臺的延續(xù)護理服務。（1）建立微信公眾號和微信群：名字均為“手外傷康復”，在患者出院前將其拉入到“手外傷康復”微信群中，并指導所有患者關(guān)注微信公眾號。組建微信管理小組，成員包括康復醫(yī)師、康復治療師、護士，根據(jù)患者的具體病情，專門由1 名護士編寫和發(fā)送健康教育微信內(nèi)容，康復醫(yī)師負責功能訓練方案的制訂，康復治療師負責指導患者實施功能訓練，推送內(nèi)容需要通過微信管理小組成員共同通過后才能發(fā)送。

（2）培訓：在患者出院前，對患者進行培訓，確保所有患者均能熟練使用微信公眾號和采用微信群進行互動。

（3）建立康復檔案：內(nèi)容包括患者的一般資料、病情、治療情況、藥物使用情況、護理注意事項、家庭住址、聯(lián)系方式等。

（4）微信推送內(nèi)容：在患者出院第1 周，在微信公眾號中以圖文、多媒體資料的形式推送手外傷康復相關(guān)護理知識和術(shù)后各個階段的注意事項，通過微信群對患者存在的心理問題進行了解，及時開導患者，同時康復醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)后康復程度制訂功能訓練方案，指導其進行肌力功能訓練、感覺訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練等，并介紹訓練技巧；在出院后第2～8 周，通過電話隨訪、上門隨訪的方式了解患者的康復訓練執(zhí)行情況，耐心指導患者訓練期間遇到的問題，促進患者能夠堅持訓練；出院后第9～12 周，在患者復診時指導患者進行掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的訓練，同時根據(jù)患者康復情況指導其進行指端感覺、功能訓練以及日常生活能力訓練；通過微信群提醒患者在出院后6 個月內(nèi)定期復診。同時微信管理小組成員提供咨詢服務，患者可在微信公眾號、微信群中提出問題，由微信管理小組成員進行解答。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）患者依從性判定標準[4]：優(yōu)，遵醫(yī)囑全部按時復診并進行功能康復訓練；良，大部分時間能按時復診，復診總次數(shù)超過5 次，基本能完成功能康復訓練；差，出院6 個月內(nèi)的復診次數(shù)不足5 次，偶爾進行功能康復訓練。依從性=（優(yōu)+良）/66例×100.00%。

（2）采用肌腱總主動活動度評價標準：對兩組手外傷患者干預6 個月后的肌腱總主動活動度進行評價，主要包括手部肌力、感覺、靈巧性及協(xié)調(diào)性，判定標準即手指屈伸活動正常且活動度大于220°為優(yōu)；手指功能為健側(cè)指的75%以上，活動度為200°～220°為良；手指功能為健側(cè)指的50%～75%，活動度為180°～199°為中；手指功能為健側(cè)指的50% 以下，活動度不足180°。每組肌腱總主動活動度優(yōu)良率=（66 例-差的例數(shù)）/66例×100.00%。

（3）日常生活自理能力評定量表：干預前、干預6 個月后采用日常生活自理能力評定量表對兩組手外傷患者的日常生活自理能力進行評價，總分為100 分，以分值高表示患者的日常生活自理能力高；采用Spitzer 生存質(zhì)量指數(shù)評定量表從運動、日?；顒印⒔】狄庾R、家庭和朋友支持、生活觀等方面評價兩組患者的生活質(zhì)量，總分為10 分，以分值高提示患者的生活質(zhì)量越好。

（4）護理滿意度：干預6 個月后，采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組手外傷患者的護理滿意度，統(tǒng)計非常滿意、基本滿意、不滿意三個選項的比例，每組護理滿意度=（66 例- 不滿意的例數(shù)）/66例×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

觀察組手外傷患者的依從性優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 肌腱總主動活動度優(yōu)良率比較

觀察組患者的肌腱總主動活動度優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者日常生活自理能力評分、Spitzer 評分比較

干預前，兩組患者的日常生活自理能力評分、Spitzer 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者日常生活自理能力評分、Spitzer 評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者依從性比較

表2 兩組患者的肌腱總主動活動度優(yōu)良率比較

表3 兩組患者日常生活自理能力評分、Spitzer 評分比較

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組的護理滿意度比較

3 討論

手部是人體使用頻繁的器官，且大多數(shù)情況下無保護措施，容易出現(xiàn)損傷，若是未得到及時、有效的救治，會對患者的手部功能造成損害，進而影響患者的學習、正常生活及工作[5-6]。外科手術(shù)為手外傷治療的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，而手功能的恢復是治療的終極目標，因此臨床應重視手外傷術(shù)后的功能康復鍛煉，但是患者在出院后受多種因素的影響，手部功能康復鍛煉依從性不高，故此應做好延續(xù)護理服務工作。

微信平臺的用戶基數(shù)大，能夠?qū)崟r、動態(tài)傳播及點對點傳播，具有高度互動性和個性化，可通過圖文、語音、視頻等多媒體功能進行交流，豐富了交流互動的形式，群眾的接受度高且在我國的普及率較高[7-8]。在手外傷患者延續(xù)護理服務中，以微信平臺為紐帶，為手外傷患者提供康復治療指導、功能康復鍛煉指導，打破了傳統(tǒng)健康教育時間、地點的限制[9-10]，能夠根據(jù)手外傷患者出院后的具體康復情況提供個性化的指導，對患者的手部功能康復鍛煉執(zhí)行情況進行監(jiān)督，并提醒患者定期復診，能夠提高患者的依從性[11]，結(jié)果顯示觀察組患者的依從性優(yōu)良率更高；手外傷患者依從性的提高，說明其在出院后能夠堅持進行功能康復鍛煉及日常生活活動訓練，從而能夠促進患者手部功能以及觸覺的恢復[12-13]，改善日常生活活動能力，因此干預后觀察組患者肌腱總主動活動度優(yōu)良率及日常生活活動能力得分均高于對照組（P＜0.05），間接表明了基于微信平臺的延續(xù)護理服務可提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示,觀察組患者的護理滿意度高于對照組[14-15]，說明微信的應用使患者對護理滿意提高了。綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)護理服務有助于提高手外傷患者的依從性、日常生活活動能力以及恢復手部功能，可促進患者生活質(zhì)量的改善。