李備 石勝利 何漢紅 黃威云

上消化道出血為消化系統(tǒng)常見(jiàn)急重癥，主要包括十二指腸、食管、胃、上段空腸、膽管與胰管等病變引起的血液外滲，其臨床表現(xiàn)為便血、腹痛、嘔血等，若未得到及時(shí)、迅速、徹底的止血治療，可能會(huì)造成失血性休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。目前，臨床多采用藥物治療上消化道出血，必要時(shí)手術(shù)治療[3]。該病病情兇險(xiǎn)，變化快，需要及早、盡快識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，以改善疾病預(yù)后，提高治療效果。英國(guó)早期預(yù)警評(píng)分（NEWS）包括七項(xiàng)生理指標(biāo)即呼吸、血氧飽和度、體溫、收縮壓、脈搏、意識(shí)障礙、吸氧指征，是英國(guó)皇家醫(yī)師學(xué)院制定的一項(xiàng)用于評(píng)估患者病情的體系[4]，近年來(lái)逐漸被臨床用于識(shí)別具有潛在危險(xiǎn)的患者中。本研究將基于NEWS 的臨床改良響應(yīng)措施用于上消化道出血患者護(hù)理中，臨床效果滿(mǎn)意。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019 年4 月—2020 年4 月醫(yī)院收治130 例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，納入條件：入院時(shí)有黑便、嘔血等癥狀；具有良好的溝通能力者；無(wú)血液系統(tǒng)疾病者；配合度理想者；自愿簽署知情同意書(shū)者。排除條件：妊娠期或哺乳期女性；凝血功能存在異常者；過(guò)敏體質(zhì)者；治療期間轉(zhuǎn)院、減免部分費(fèi)用的特殊貧困者；合并惡性腫瘤者；合并肝、腎等器官功能衰竭者；伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者。按組間基本特征匹配原則分為觀察組與對(duì)照組，各65 例。對(duì)照組：男33 例，女32 例；年齡26～57 歲，平均40.26±3.61 歲；胃潰瘍合并出血19 例，十二指腸潰瘍合并出血15 例，食管胃底靜脈曲張破裂出血20 例，其他11 例； BMI 17～24，平均BMI 21.03±1.02。觀察組：男34 例，女31 例；年齡27～57 歲，平均40.53±3.59 歲；胃潰瘍合并出血18例，十二指腸潰瘍合并出血17 例，食管胃底靜脈曲張破裂出血19 例，其他11 例；BMI 18～24，平均BMI 21.06±1.05。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施上消化道出血的常規(guī)護(hù)理，包括心電監(jiān)測(cè)、吸氧、病情觀察、記錄24 h 出入量、執(zhí)行醫(yī)囑等。觀察組患者實(shí)施基于NEWS 的臨床改良響應(yīng)措施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）入院后立即采用NEWS 評(píng)分[5]：共包含七項(xiàng)生理指標(biāo)，評(píng)分3 分的指標(biāo)：呼吸≤8 或≥25次/min，血氧飽和度≤91%，體溫≤35 ℃，收縮壓≤90 或≥220 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脈搏≤40 或≥131 次/min，意識(shí)障礙；評(píng)分2 分的指標(biāo)：呼吸 21～24 次/min，血氧飽和度 92%～93%，體溫≥39.1 ℃，收縮壓 91～100 mmHg；脈搏111～130次/min，吸氧；評(píng)分1 分的指標(biāo)：呼吸 9～11 次/，血氧飽和度 94%～95%，體溫 35.1～36 ℃或 38.1～39℃，收 縮 壓 101～110 mmHg，脈 搏 41～50 次/min 或 91-110 次/min；評(píng)分0 分的指標(biāo)：呼吸 12～20 次/min，血氧飽和度≥96%，體溫 36.1～38 ℃，收縮壓111～219 mmHg，脈搏 51～90 次/分，意識(shí)清楚，未吸氧。

（2）依據(jù)NEWS 評(píng)分結(jié)果對(duì)患者病情進(jìn)行危險(xiǎn)分層：得分0～4 分屬于低危分層，得分5～6 分或存在一個(gè)指標(biāo)評(píng)分為3 分屬于中危分層，得分≥7 分屬于高危分層。

（3）成立項(xiàng)目研究小組：查閱相關(guān)指南及文獻(xiàn)，依據(jù)疾病特征、臨床表現(xiàn)和相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，結(jié)合科室醫(yī)療條件，對(duì)NEWS 響應(yīng)措施進(jìn)行改良，制定適用于普通病房患者的臨床響應(yīng)措施：得分為0 分時(shí)，每隔12 h 監(jiān)測(cè)1 次NEWS 評(píng)分；總分為1～4 分，每隔4～6 h 監(jiān)測(cè)1 次NEWS 評(píng)分；總分≥5 分時(shí)，每隔1 h 監(jiān)測(cè)1 次NEWS 評(píng)分；總分≥7 分時(shí)，護(hù)理人員可通知醫(yī)生評(píng)估病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU 治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）意外事件 ：比較兩組患者意外事件發(fā)生情況，包括心跳呼吸驟停、窒息、休克、誤吸、ICU 轉(zhuǎn)入。

（2）滿(mǎn)意度：采用本院自制的“住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表”（重測(cè)效度是0.88，Cronbach’sα 系數(shù)是0.86）對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，評(píng)分以≥95 分為很滿(mǎn)意，80～94 分為一般滿(mǎn)意，＜80 分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（很滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組意外事件發(fā)生率比較

治療期間，觀察組患者意外事件發(fā)生率較對(duì)照組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀察組患者總滿(mǎn)意度較對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

觀察組患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，平均住院費(fèi)用少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組意外事件發(fā)生率比較

表2 兩組患者滿(mǎn)意度比較

表3 兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

因不同病因?qū)е碌纳舷莱鲅∏橐泊嬖谝欢ú町悾魺o(wú)法依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度給予針對(duì)性的處理措施，將會(huì)影響疾病預(yù)后情況，因此應(yīng)盡早正確評(píng)估患者病情[6-7]。以往，護(hù)理人員主要依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)以輕度、中度、重度評(píng)價(jià)患者病情，同時(shí)遵照醫(yī)囑采取相應(yīng)的護(hù)理方法，但其并無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者病情，從而影響護(hù)理干預(yù)效果[8-9]。

血壓、呼吸頻率等會(huì)隨著病情的變化而變化，在疾病惡化早期，使用早期預(yù)警評(píng)估系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估，有助于盡早發(fā)現(xiàn)患者潛在的病情變化，從而利于臨床采取預(yù)防措施，可有效改善疾病預(yù)后[10]。若這些潛在的疾病指標(biāo)未得到有效監(jiān)測(cè)，可能會(huì)引起一些意外事件，如休克、轉(zhuǎn)入ICU 等。多項(xiàng)研究表明，NEWS 能夠早期評(píng)估急性疾病病情嚴(yán)重程度與潛在危重病患者，同時(shí)還有助于預(yù)測(cè)疾病預(yù)后情況[11-12]。因此NEWS 在我國(guó)急診科中應(yīng)用較為廣泛，但有關(guān)其應(yīng)用于普通病房的急危重癥患者護(hù)理中的效果報(bào)道鮮有[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用少于對(duì)照組，表明基于NEWS 的臨床改良響應(yīng)措施應(yīng)用于上消化道出血患者護(hù)理中可有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，同時(shí)縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。分析其原因在于，依據(jù)NEWS 評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分層后，有助于護(hù)理人員盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，準(zhǔn)確判斷患者病情，從而采取改良響應(yīng)措施，以改善臨床結(jié)局，縮短住院時(shí)間，并降低住院費(fèi)用；實(shí)施基于NEWS 的臨床改良響應(yīng)措施后提高了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，利于提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[14-15]。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者意外事件發(fā)生率較對(duì)照組患者低，表明給予NEWS的臨床改良響應(yīng)措施用于上消化道出血護(hù)理中能夠降低意外事件發(fā)生率，利于改善疾病預(yù)后情況。

綜上所述， 基于NEWS 的臨床改良響應(yīng)措施應(yīng)用于上消化道出血護(hù)理中具有顯著的臨床效果，可有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，降低意外事件發(fā)生率，同時(shí)縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。