關(guān)笑桃 李佳 鄧芳芳 馮惠霞

共情疲勞（CF）屬于繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力（STS）范疇，是指協(xié)助者為受助者提供協(xié)助服務(wù)時，因共情投入或受助者負擔痛苦的影響，導致其自身能量或興趣下降，而出現(xiàn)工作倦怠，且伴有身心不適[1]。約93.6%～94.3%的護理人員曾經(jīng)歷創(chuàng)傷性突發(fā)事件，超過80.00%的護理人員感到工作壓力大，長時間處于充滿“應(yīng)激源”的高壓環(huán)境，極易誘發(fā)共情疲勞[2]。因腫瘤科護士工作強度大、患者負性情緒嚴重，護理人員多伴有不同程度的心理問題，導致其出現(xiàn)工作倦怠、情緒低下的狀況，對臨床護理工作產(chǎn)生了極大影響[3]。本研究基于共情疲勞自我評估量表評價護理人員共情疲勞現(xiàn)狀，分析共情疲勞影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇某市二甲及三甲醫(yī)院腫瘤科2016 年8 月—2019 年8 月工作的護理人員70 名，納入條件：均為注冊護士；工作年限≥1 年；腫瘤科在職臨床一線護理人員；自愿加入研究，且簽訂知情同意書。排除條件：腫瘤科護理工作年限不足1 年；實習、進修或受訓人員；中途因故退出研究。所選護理人員均為女性，年齡：＜30 歲44 名，≥30 歲26 名；工作年限：＜5 年34 名，≥5 年36 名；學歷狀況：大專52 名，本科及以上18 名；職稱級別：護師及以下56 名，主管護師及以上14 名；婚姻狀況：已婚38 名，未婚32 名。

1.2 調(diào)查方法

借助基礎(chǔ)信息調(diào)查問卷獲取護理人員的一般資料，內(nèi)容包括年齡、職稱級別、學歷狀況、婚姻狀況、工作年限、健康狀況等，研究共發(fā)放基礎(chǔ)信息調(diào)查問卷72 份，回收有效問卷70 份。

1.2.1 共情疲勞評價

（1）評價量表：選用中文版的“共情疲勞量表”評價患者共情疲勞狀況，量表共3 個維度，分別為共情滿意度、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激，量表3維度的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.88、0.75、0.81，每維度10 個條目，共30 個條目，條目評價均采取5級評分法，包括非常不符合、不符合、基本符合、很符合、非常符合5 個評價選項，對應(yīng)分值1～5 分，量表總分30～150 分[4]。

（2）評價劃分：“共情疲勞量表”中共情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激3 維度的臨界值分別為37 分、27 分、17 分，如評價結(jié)果符合“共情滿意＜37 分”“職業(yè)倦?。?7 分”“繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激＞17 分”中任意一個，則屬于“輕度共情疲勞”；如符合其中任意2個，則屬于“中度共情疲勞”；如3個均符合，則屬于“重度共情疲勞”[5]。

1.2.2 職業(yè)認知調(diào)查 選用鄭培杰等[6]研究所提供的“職業(yè)認知調(diào)查表”評價腫瘤科護理人員職業(yè)認知狀況，調(diào)查表Cronbach’s α 系數(shù)為0.75，量表共6個部分，分別為工作壓力、擇業(yè)動機、職業(yè)前景清代、職業(yè)認可狀況等，共13 個條目?！奥殬I(yè)動機”部分共1 個條目，分值為1～4 分；“擇業(yè)動機”部分共2個條目，分值為3～12 分；“工作壓力”部分共1 個條目，分值1～4 分；“工作熱情”部分共3 個條目，分值為3～13 分；“職業(yè)認可度”部分共3 個條目，分值3～14 分；“工作滿意度”部分共2 個條目，分值2～8 分；總分13～55 分。

1.2.3 社會支持評價 選用社會支持評定量表（SSRS）評價護理人員社會支持度，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.92，共客觀支持、主觀支持、支持利用度3 個維度，共10 個條目，客觀支持維度3 個條目，主觀支持維度4 個條目，支持利用度維度3 個條目，總分11～62 分，評分高低表示社會支持度高低[7]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 共情疲勞評價結(jié)果

腫瘤科護理人員共情疲勞評分為87.51±4.25 分，處于中等水平，護理人員共情滿意度低，且職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激嚴重，各維度分值見表1。

表1 共情疲勞評價結(jié)果

2.2 影響腫瘤科護理人員共情疲勞因素的單因素分析

單因素分析可知，腫瘤科護理人員共情疲勞評分在年齡、工作年限、學歷狀況、婚姻狀況、職業(yè)認知、健康狀況、社會支持間見比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 影響腫瘤科護理人員共情疲勞因素的多元線性逐步回歸分析

本研究以共情疲勞為因變量，以單因素分析所得的共情疲勞相關(guān)因素為自變量，多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤科護理人員共情疲勞的影響因素有學歷狀況、婚姻狀況、職業(yè)認知、健康狀況、社會支持（P＜0.05），見表3。

表2 腫瘤科護理人員共情疲勞單因素分析

表3 腫瘤科護理人員共情疲勞影響因素多元線性逐步回歸分析

3 討論

經(jīng)單因素分析、多元線性逐步回歸分析得到，腫瘤科護理人員共情疲勞的影響因素有學歷狀況、婚姻狀況、職業(yè)認知、健康狀況、社會支持（P＜0.05）。①婚姻狀況對護理人員共情疲勞具有一定影響，且已婚護士共情疲勞更為明顯；已婚護士需要兼顧工作與家庭，其生活壓力相較于未婚護士偏大，身心狀況更差，故易出現(xiàn)共情疲勞，缺乏工作積極性[8]。②學歷狀況是影響腫瘤科護士共情滿意度的影響因素之一，且學歷水平越高者共情滿意度越高。學歷水平偏高者專業(yè)知識水平越高，可實現(xiàn)對PICC、癌痛評估、各類心理量表的靈活應(yīng)用，對腫瘤治療藥物、治療措施具有清晰認知，且具有良好的人力溝通能力，能實現(xiàn)對應(yīng)激源的有效處理，故共情滿意度更高[9]。③職業(yè)認知屬于職業(yè)疲倦、共情滿意度、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的影響因素；職業(yè)認知是護理人員對自身所從事職業(yè)的感受、認知狀態(tài)，對其工作行為、心理具有直接性影響，甚至起到了決定性作用[10]。腫瘤科護理人員需與危害性化療藥物接觸，且長期處于緊張狀態(tài)，腫瘤治愈率偏低，且復發(fā)率、病死率均偏高，理想與現(xiàn)實間差距進一步擴大，導致護理人員處于消極職業(yè)認知狀態(tài)，極易引起共情疲勞，共情滿意度顯著下降[11]。職業(yè)認知越好者職業(yè)認知度越高，能全面提升自身能力，充分體現(xiàn)護理服務(wù)價值，可實現(xiàn)對工作經(jīng)驗的不斷積累，故其能更好地應(yīng)對繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激[12]。④健康狀況屬于消極職業(yè)認知、共情滿意度、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的影響因素，且健康狀況越差者，越易產(chǎn)生消極職業(yè)認知、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激，且共情滿意度偏低。腫瘤科護理工作風險偏大，護理人員所承擔工作責任重、工作負荷大，且護理服務(wù)價值未能得到充分體現(xiàn)，極易引發(fā)消極職業(yè)認知，導致其共情滿意度下降[13]。健康狀況越好護士的工作積極性越強，能切身體會患者的情感體驗，并選擇合適的護理技巧，能改善臨床護理服務(wù)，保證護理質(zhì)量[14]。⑤社會支持與職業(yè)認知、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激具有相關(guān)性，且社會支持不足者，應(yīng)激反應(yīng)越強烈；社會支持起著調(diào)節(jié)工作應(yīng)激與工作倦怠關(guān)系的重要作用，社會支持越強者，所得到幫助、支持力度越大，能有效緩解其心理應(yīng)激、精神緊張，增強其工作適應(yīng)能力，工作積極性更高[15]。

綜上所述，腫瘤科護理人員中、重度共情疲勞護士占比最大，且共情疲勞影響因素有學歷狀況、婚姻狀況、職業(yè)認知、健康狀況、社會支持。臨床共情疲勞干預對象應(yīng)重點關(guān)注學歷水平低、健康狀況差、社會支持不足、職業(yè)認知不足的已婚護理人員。