陳如燕 葛偉紅 王祝愛

作者單位：321000 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院

清宮術(shù)是婦產(chǎn)科臨床常見手術(shù)之一，適用于藥物流產(chǎn)不全、難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、中期妊娠引產(chǎn)等患者。其手術(shù)時(shí)間短，但常常給患者帶來焦慮、恐懼或其他不適。施行清宮術(shù)時(shí)，約有98%患者訴疼痛，中重度疼痛（VAS評(píng)分≥4分）發(fā)生率高達(dá)85%［1］。隨著患者對(duì)圍術(shù)期的安全性與舒適度要求越來越高，如何減輕受術(shù)者的疼痛以及盡可能避免不良反應(yīng)的發(fā)生，成為婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員面臨的主要課題。本研究將腕踝針技術(shù)應(yīng)用在清宮術(shù)的圍手術(shù)期，觀察其對(duì)患者術(shù)中疼痛及出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2020年6月在金華市中醫(yī)醫(yī)院終止妊娠后需進(jìn)行清宮術(shù)的患者100例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦年齡18～45歲；②精神、智力正常；③9周≤孕周＜28周；④相關(guān)婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常者；⑤自愿并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有清宮術(shù)手術(shù)禁忌證者；②有子宮及附件器質(zhì)性病變者；③凝血四項(xiàng)、出凝血時(shí)間檢查提示有出血傾向者；④合并有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及血液病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組，平均（28.14±7.351）歲，平均周（13.68±4.447）孕周；對(duì)照組，平均（28.62±6.571）歲，平均（13.84±5.108）孕周。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均行常規(guī)清宮術(shù)，術(shù)前由護(hù)士開展健康教育，術(shù)后予常規(guī)治療護(hù)理。觀察組患者于術(shù)前10 min進(jìn)行腕踝針治療，選用直徑0.25 mm、長(zhǎng)25 mm的無菌針灸針，選取雙側(cè)上1、下1和下2區(qū)共6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒，左手繃緊周圍皮膚，右手持針柄與皮膚成30°，針尖向心性快速刺入皮下，平行進(jìn)針，針下有松軟感，刺入深度以露出針身2 mm為宜，之后使用一次性無菌敷貼固定，術(shù)后1 h起針。行針過程中要注意詢問患者是否有不適感，并向患者做好宣教，告知埋針的數(shù)量、部位，及其他注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）鎮(zhèn)痛效果：分別在手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束30 min，采用國(guó)際疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）結(jié)合WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行疼痛分級(jí)判定。共分為4級(jí)：0分為無痛、安靜合作；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。（2）術(shù)中出血量：以容積法加面積法測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)中、術(shù)后30 min的NRS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組在手術(shù)中、術(shù)后30 min的NRS評(píng)分比較［分，（±s）］

表1 兩組在手術(shù)中、術(shù)后30 min的NRS評(píng)分比較［分，（±s）］

組別 n 手術(shù)中 術(shù)后30 min t值 P值觀察組 50 3.04±0.989 0.66±0.658 17.804 ＜0.001對(duì)照組 50 5.22±1.404 2.04±1.277 16.649 ＜0.001 t值 -8.976 -6.792 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者在手術(shù)中、術(shù)后30 min的疼痛分級(jí)比較 表2-3。

表2 兩組患者在手術(shù)中的疼痛分級(jí)比較［n（%）］

表3 兩組患者在術(shù)后30 min的疼痛分級(jí)比較［n（%）］

2.3 兩組患者術(shù)中陰道出血量比較 見表4。

表4 兩組患者術(shù)中陰道出血量比較［ml，（±s）］

表4 兩組患者術(shù)中陰道出血量比較［ml，（±s）］

組別 n 陰道出血量觀察組 50 106.80±44.421對(duì)照組 50 124.40±52.728 t值 -1.805 P值 0.074

3 討論

為減輕清宮術(shù)中的痛苦，近年來大多數(shù)患者選擇靜脈全身麻醉鎮(zhèn)痛，麻醉前需要禁食禁飲，并存在呼吸抑制等意外風(fēng)險(xiǎn)［2］。部分采取局部麻醉、宮頸旁阻滯或雙氯芬酸鈉栓塞肛，但這些鎮(zhèn)痛方式對(duì)疼痛敏感的患者作用不顯著［3］，排除藥物過敏的情況下，亦可能發(fā)生藥物不良反應(yīng)［4］。因此，關(guān)于清宮術(shù)的非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)值得探討研究。

何絮然等［1］將術(shù)前針刺八髎穴運(yùn)用于臨床清宮術(shù)鎮(zhèn)痛，患者的術(shù)中疼痛程度及人流綜合征發(fā)生率均低對(duì)照組。沈秀青等［5］采用腕踝針治療無痛人流術(shù)后宮縮痛效果良好。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛由氣血運(yùn)行障礙所致，傳統(tǒng)針刺法可以疏通經(jīng)脈、行氣活血，通過針刺穴位達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，具有操作簡(jiǎn)便、對(duì)生理干擾少、無藥物的副作用、無需專職麻醉醫(yī)師配合和專用設(shè)備，及費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)。腕踝針是一種特殊的針刺療法，它將人體病癥的表現(xiàn)部位歸為6個(gè)縱區(qū)，兩側(cè)腕部和踝部各6個(gè)相應(yīng)的進(jìn)針點(diǎn)，根據(jù)疾病癥狀所在分區(qū)取相應(yīng)針刺點(diǎn)，循肢體縱向使用針灸針向心行皮下淺刺行針并固定留針，鎮(zhèn)痛療效迅速且顯著［6-12］。腕踝針使用的人體分區(qū)與十二皮部分布相似，十二皮部體表區(qū)域是十二經(jīng)脈機(jī)能反映于體表的部位，也是經(jīng)脈之氣散布所在。遠(yuǎn)道取穴的輕淺刺法亦體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的整體觀，發(fā)揮暢通營(yíng)衛(wèi)、平衡陰陽的作用［13］。本研究根據(jù)“上病取上，下病取下”的選穴原則，先取雙踝1區(qū)和2區(qū)，再者考慮到大部分患者伴有焦慮不安等情緒，加用雙上1區(qū)［14］，進(jìn)而緩解焦慮和疼痛。研究結(jié)果顯示，于清宮術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用腕踝針，操作即時(shí)起效，可有效緩解手術(shù)中的疼痛和術(shù)后的宮縮痛，未發(fā)生感染、皮下出血、暈針、折針等不良反應(yīng)。術(shù)中患者可保持意識(shí)清醒、溝通順暢、手術(shù)配合良好，術(shù)后可促進(jìn)患者快速康復(fù)，且此技術(shù)簡(jiǎn)明易學(xué)，值得臨床推廣。