羅麗坤

手術(shù)室是集診斷、治療于一體的科室，也是發(fā)生醫(yī)院感染的重要科室。研究［1］報(bào)道，手術(shù)室導(dǎo)致感染發(fā)生率占全部醫(yī)院感染的30%。層流潔凈手術(shù)室是當(dāng)前醫(yī)院新型手術(shù)室，有研究表明，人員流動(dòng)、人員數(shù)量等因素是影響手術(shù)室潔凈度的主要原因［2］；加之層流潔凈手術(shù)室是根據(jù)靜態(tài)限制、動(dòng)態(tài)限制原則進(jìn)行室內(nèi)空氣質(zhì)量控制，其空氣質(zhì)量與手術(shù)切口直接相接觸，也是增加手術(shù)切口感染的關(guān)鍵原因［3］。因此加強(qiáng)層流手術(shù)室的感染管理控制，制定切實(shí)可行、合理的感染策略，有助于提高手術(shù)室空氣質(zhì)量，控制手術(shù)室人員流動(dòng)數(shù)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。本文探討感染管理控制在手術(shù)室潔凈度及感染防范中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月期間醫(yī)院2間層流手術(shù)室，面積相同、層流分級(jí)一致；其中將1間層流手術(shù)室作為觀察組420例患者，共420臺(tái)手術(shù)臺(tái)數(shù)，Ⅰ類手術(shù)138臺(tái)、Ⅱ類手術(shù)148臺(tái)、Ⅲ類手術(shù)134臺(tái)。男246例，女174例；年齡18～72歲，平均（52.63±10.36）歲。手術(shù)時(shí)間65～324 min，平均（195.78±35.43）min。另1間層流手術(shù)室作為對(duì)照組400例患者，共400臺(tái)手術(shù)臺(tái)數(shù)。Ⅰ類手術(shù)135臺(tái)、Ⅱ類手術(shù)140臺(tái)、Ⅲ類手術(shù)125臺(tái)。男231例，女169例；年齡18～72歲，平均（53.17±10.42）歲。手術(shù)時(shí)間62～331 min，平均（201.52±36.69）min。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室管理，遵照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》原則，于每臺(tái)手術(shù)前30 min開啟凈化系統(tǒng)，堅(jiān)持先無(wú)菌、再有菌，先陰性、再陽(yáng)性原則進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后手術(shù)間準(zhǔn)確消毒處理，術(shù)中使用敷料、紗布、器械等醫(yī)療物品搬離手術(shù)間，所有物品、設(shè)備進(jìn)行消毒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用感染控制管理。（1）定期維護(hù)手術(shù)室潔凈度硬件設(shè)施。醫(yī)院培養(yǎng)一批專業(yè)的工程科管理人員，動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控手術(shù)室的風(fēng)量、換氣次數(shù)、風(fēng)速、自凈時(shí)間、溫濕度、照度具體參數(shù)，及時(shí)調(diào)換有問題的設(shè)備，使層流系統(tǒng)有效運(yùn)轉(zhuǎn)。回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周使用500 mg/L含氯消毒劑消毒；百葉窗開啟；更換亞高效過濾器，1次/年；及時(shí)更換被阻塞的回風(fēng)口、過濾器。（2）加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)。開展手術(shù)室護(hù)士醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，1次/月，每天上午對(duì)進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的護(hù)士行醫(yī)院感染預(yù)防操作及專業(yè)知識(shí)口頭講解，強(qiáng)化人人參與原則。每天下午由負(fù)責(zé)人總結(jié)手術(shù)過程中可能引發(fā)的感染因素，找出針對(duì)性解決方法。（3）控制手術(shù)室人員流動(dòng)數(shù)量。手術(shù)前提前將醫(yī)療用品、藥物、器械等物品準(zhǔn)備齊全，手術(shù)開始時(shí)關(guān)閉手術(shù)室門，室內(nèi)密封正壓。術(shù)中避免只有1名護(hù)士巡回2臺(tái)以上手術(shù)，大手術(shù)控制4～5人，小手術(shù)2～3人。設(shè)計(jì)一套符合手術(shù)室管理的智能化管理系統(tǒng)，使用智能識(shí)別方式控制手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，通過智能控制設(shè)備發(fā)放、回收手術(shù)衣鞋。（4）強(qiáng)化手術(shù)室無(wú)菌管理。每天手術(shù)前后使用500 mg/L含氯消毒劑擦拭地面、物體，若存在血跡、體液、糞便等污染，先擦拭后清潔；墻面污染后，0.5%過氧乙酸噴霧擦拭。使用可拆卸式拖把，對(duì)地巾機(jī)械進(jìn)行清洗、消毒。非連臺(tái)手術(shù)，于手術(shù)之間的空閑時(shí)間對(duì)空氣行紫外線消毒。進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員，頭發(fā)不外露，戴好口罩、防護(hù)服。每天行手部細(xì)菌數(shù)檢測(cè)，控制在＜5 CFU/cm2。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)室空氣潔凈度，于每臺(tái)術(shù)前5 min、手術(shù)結(jié)束后5 min采集手術(shù)室菌落，于室內(nèi)、中外對(duì)角線三點(diǎn)采集，行細(xì)菌培養(yǎng)，計(jì)算含菌量。（2）比較兩組手術(shù)不同時(shí)間段人員流動(dòng)次數(shù)。（3）比較兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。符合生態(tài)分計(jì)量資料，以（±s）表示，兩組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用非配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室空氣潔凈度比較 見表1。

表1 比較兩組手術(shù)室空氣潔凈度［CFU/m2，（±s）］

表1 比較兩組手術(shù)室空氣潔凈度［CFU/m2，（±s）］

組別 臺(tái)數(shù) 術(shù)前5 min 手術(shù)結(jié)束后5 min t值 P值觀察組 420 4.56±1.35 9.86±1.27 -57.926 0.001對(duì)照組 400 4.60±1.34 14.75±1.58 -99.372 0.001 t值 0.426 48.959 P值 0.335 0.001

2.2 兩組手術(shù)不同時(shí)間段人員流動(dòng)次數(shù)比較 見表2。

表2 比較兩組手術(shù)不同時(shí)間段人員流動(dòng)次數(shù)［次，（±s）］

表2 比較兩組手術(shù)不同時(shí)間段人員流動(dòng)次數(shù)［次，（±s）］

組別 臺(tái)數(shù) 手術(shù)即刻 術(shù)后30 min 術(shù)后90 min術(shù)后120 min術(shù)后180 min觀察組 420 0 1.87±0.36 5.98±1.47 7.85±1.56 10.17±1.63對(duì)照組 400 0 1.90±0.35 9.82±1.51 13.48±1.53 14.79±1.71 t值 - 1.210 36.873 52.169 39.564 P值 - 0.113 0.002 0.0001 0.002

2.3 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后感染發(fā)生率1.43%，對(duì)照組術(shù)后感染發(fā)生率5.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.100，P=0.003）。

3 討論

層流潔凈手術(shù)室是通過運(yùn)用空氣過濾、截面風(fēng)速、氣流、回風(fēng)、換氣、排風(fēng)、靜壓差等過程降低手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌量，達(dá)到凈化目的［4］。該手術(shù)室雖然具備細(xì)菌控制作用，但不具有消毒作用。若手術(shù)室潔凈度質(zhì)量控制不佳，空氣質(zhì)量含菌量達(dá)不到要求，仍存在較高的術(shù)后感染發(fā)生情況。因此加強(qiáng)手術(shù)室的感染控制，對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率有積極作用。

手術(shù)室相關(guān)感染的發(fā)生原因涉及多個(gè)方面，包括手術(shù)人員數(shù)量、操作專業(yè)性、器械是否無(wú)菌、手術(shù)室環(huán)境是否標(biāo)準(zhǔn)等［5］。若手術(shù)室存在環(huán)境布局不合理，器械消毒不合格、環(huán)境污染等因素，極易發(fā)生術(shù)后感染。故對(duì)手術(shù)室采用感染控制管理策略，維護(hù)手術(shù)室潔凈度的硬性條件，培訓(xùn)一批專業(yè)的工程科管理人員，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控手術(shù)室的新風(fēng)量、風(fēng)速、換氣次數(shù)、自凈時(shí)間等過程，確保層流系統(tǒng)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)［6］。加強(qiáng)潔凈手術(shù)室環(huán)境的質(zhì)量管理，利用凈化潔凈手術(shù)減少室內(nèi)空氣微生物的數(shù)量，強(qiáng)化層流手術(shù)室清潔消毒環(huán)節(jié)，合理安排手術(shù)順序；術(shù)后清理手術(shù)室內(nèi)的污染物、雜物，墻壁、臺(tái)面及器械設(shè)備均需消毒清潔，以此降低空氣含菌量；參與手術(shù)的人員頭發(fā)、手部等位置均屬于有菌區(qū)域，故需要罩好頭發(fā)，手部細(xì)菌數(shù)量定期檢測(cè)，細(xì)菌數(shù)控制在5 CFU/cm2，以此減少手術(shù)感染的發(fā)生［7］。本資料中，觀察組手術(shù)結(jié)束后5 min后空氣含菌量低于對(duì)照組，術(shù)后感染發(fā)生率1.43%低于對(duì)照組5.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與郭瑞萍［8］研究相一致。在手術(shù)室管理中采用感染管理控制，可降低術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率，提高手術(shù)室空氣潔凈度。其原因可能是感染管理控制的應(yīng)用，強(qiáng)化手術(shù)室環(huán)境管理，每日對(duì)醫(yī)護(hù)人員行醫(yī)院感染、感染控制等知識(shí)培訓(xùn)，以此能降低手術(shù)室空氣含菌量，提高空氣潔凈度，降低手術(shù)感染發(fā)生率。

手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)數(shù)量也是致醫(yī)院感染的重要原因，而層流潔凈手術(shù)室人員流動(dòng)次數(shù)越多，空氣含菌量也越多。同時(shí)手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量越多，會(huì)增加手術(shù)室與外界之間的壓差，使外界細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)而增加空氣含菌量［9］。因此為了控制手術(shù)室人員流動(dòng)，將手術(shù)所需要的器械物品準(zhǔn)備齊全，避免1名護(hù)士在多臺(tái)手術(shù)之間的走動(dòng)，減少人員走動(dòng)數(shù)量；同時(shí)結(jié)合手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)院情況，成立手術(shù)室潔凈度智能系統(tǒng)，控制不相干的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室，改善手術(shù)人員進(jìn)出流程；此外利用智能存儲(chǔ)控制設(shè)備，限制人員流動(dòng)，以免無(wú)關(guān)人員進(jìn)入手術(shù)室，減少細(xì)菌侵入，進(jìn)而提高手術(shù)室環(huán)境的安全性。本組研究中，觀察組術(shù)后90 min、120 min、180 min人員流動(dòng)次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對(duì)手術(shù)室采用感染管理控制干預(yù)，能夠控制人員流動(dòng)，提高空氣潔凈度，減少手術(shù)感染的發(fā)生。