孫里楊 郭峰 王英臣 羅科輝 張美彪 徐少真 朱君明

腦震蕩，指頭部遭受外力打擊后即刻發(fā)生的短暫腦功能障礙。主要表現(xiàn)為意識障礙，程度較輕而時間短暫，可以短至數(shù)秒或數(shù)分鐘，不超過0.5 h。常見頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應遲鈍等伴隨癥狀，而神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，因此腦震蕩引起的腦部組織病理生理性損傷往往被忽視，且不易被傳統(tǒng)輔助檢查手段所檢出，在一定程度上會影響醫(yī)生對疾病的認識和診療計劃的制定，導致患者由于腦部病灶未能及時準確的檢出而留下終生殘疾。SWI技術的產(chǎn)生和臨床應用發(fā)展恰好彌補了這一缺陷，并且提高了病灶的陽性檢出率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2013年12月至2014年12月在蘭溪市人民醫(yī)院以頭部輕微傷就診考慮診斷為腦震蕩的患者120例，按隨機數(shù)字表法隨機選取患者30例作為對照組，另同期從全市召集健康志愿者15例作為對照組。觀察組，男性22例，女性8例；年齡14～72歲，平均（54.37±15.40）歲；對照組，男性10例，女性5例；年齡12～65歲，平均（51.18±14.72）歲。所有受試對象既往均無腦器質(zhì)性疾病史、無精神?。易澹┦?、無長期飲酒，及服用精神藥物史，并均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有入院患者行顱腦CT檢查顯示陰性，考慮診斷為腦震蕩的患者，采用美國通用醫(yī)療器械公司（GE）SIGNA HDXT 1.5T超導核磁共振機，先行MRI常規(guī)顱腦平掃，參數(shù)：T1WI TR/TE 400/11 ms，矩陣256×256，層厚6 mm；T2WI TR/TE 4000/89 ms，矩陣320×320，層厚6 mm。SWI參數(shù)：TR/TE 49/40 ms，矩陣224×256，層厚2 mm，翻轉(zhuǎn)角15°。重建參數(shù)：層厚4 mm，層距0.00 mm。所有圖像經(jīng)GE Advantage Windows工作站處理后，將患者的MRI信息隨機編號，由2名高年資影像醫(yī)師采用盲法獨立閱片，判斷MRI和SWI的病灶數(shù)量、大小，并在校正相位圖上分別測量病灶區(qū)和正常對照區(qū)的校正相位值（CP），興趣區(qū)選擇病變最大層面包括病變的大部分在內(nèi)，每個病灶測量3次取平均值，對照組取相對應的部位作為鏡像區(qū)，記錄其診斷結(jié)果，最終結(jié)果以2名醫(yī)師協(xié)商達成的一致意見為準。

1.3 觀察指標 （1）診斷腦震蕩疾病的SWI成像與MRI成像陽性檢出率，出血灶情況；（2）兩組的矯正相位值；（3）腦震蕩后綜合征（PCS）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷腦震蕩疾病的SWI成像與MRI成像陽性檢出率比較 觀察組30例研究對象中，SWI成像的檢出陽性率46.7%、發(fā)現(xiàn)出血灶74個，傳統(tǒng)MRI成像的檢出率為16.7%、發(fā)現(xiàn)出血灶43個，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.012 ＜0.05）。對照組15例健康志愿者常規(guī)MRI及SWI檢查均未發(fā)現(xiàn)細小出血灶。見表1、圖1-2。

表1 診斷腦震蕩疾病的SWI成像與MRI成像陽性檢出率比較

圖1 患者，女，69歲，入院初查頭部CT示左頂部頭皮血腫，SWI檢查示右側(cè)額顳葉局灶性細小出血灶

圖2 患者，男，30歲，入院初查CT示額部及右顳部頭皮血腫，SWI檢查示雙側(cè)額顳葉、胼胝體壓部多發(fā)細小出血灶

2.2 兩組受試對象的SWI校正相位值比較 見表2。

2.3 SWI（+）和SWI（-）的PCS發(fā)生率比較 6個月隨訪發(fā)現(xiàn)，14例SWI（+）患者發(fā)生PCS10例，16例SWI（-）患者發(fā)生PCS僅4例，經(jīng)fisher確切概率法檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.026）。

表2 兩組受試對象的SWI校正相位值比較（±s）

表2 兩組受試對象的SWI校正相位值比較（±s）

部位 SWI校正相位值觀察病灶區(qū) 82.77±15.36正常對照區(qū) 473.93±32.33 t值 44.426 P值 0.000

3 討論

腦震蕩是臨床中最常見的腦外傷，是一種受暴力傳導至頭部而對頭、面、頸或者其他部位造成直接或間接影響的輕型創(chuàng)傷性腦損傷（mTBI）［1-2］，多無神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害，CT及常規(guī)MRI檢查不易發(fā)現(xiàn)病灶。研究表明，腦震蕩可能會造成血腦屏障破壞，而且同時伴有微量出血及星形細胞的異常增生，血管周圍大量聚集活化的小膠質(zhì)細胞［3］。腦震蕩早期海馬區(qū)的mPGES-1表達水平增高，參與腦震蕩后的炎癥病理變化過程［4］。腦震蕩的癥狀通常具有自限性，并可在幾周內(nèi)自愈。臨床可能表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力下降、耳鳴、眩暈、失眠、焦慮、遲鈍、注意力不集中等［5］，甚則伴有近事遺忘，短暫性昏迷等［6］。部分患者頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀會持續(xù)較長時間，嚴重影響學習和生活［7］。因目前尚無確切的客觀指標指導臨床診斷和鑒定檢驗，故除了患者的主訴癥狀外，涉及腦震蕩的診斷易受人為因素主導，不利于診療及司法鑒定［8］。

磁敏感加權成像（SWI）是一種新興的影像技術，主要是利用磁化率效應的差異，引起相位差效應而產(chǎn)生圖像對比，檢測腦微出血（CMBs）具有較高敏感性［9］，明小春等［10］認為腦出血病灶主要為血紅蛋白的分解物,SWI序列對去氧血紅蛋白等順磁性成分敏感性高,基于此, SWI序列比常規(guī)MRI以及DWI能更敏感、清晰地顯示出血灶構(gòu)。SWI利用薄層高分辨力三維梯度回波成像，具有較高的空間分辨力，信號保留較為完整，所以在病變的檢出上極具敏感性［11］。SWI能夠清晰反映小靜脈走行及直徑、出血灶與鐵沉積等情況，對于腦外傷以及神經(jīng)退行性病變等方面尤為適宜［12］。

本研究利用SWI技術檢測腦震蕩，發(fā)現(xiàn)SWI相比于顱腦MRI及CT敏感性更好，病灶檢出的陽性率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組病灶區(qū)SWI校正相位值低于對照組正常對照區(qū)SWI校正相位值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。6個月后隨訪發(fā)現(xiàn)，腦內(nèi)出血灶與PCS具有相關性，更加凸顯了SWI技術在臨床上的實用意義。因此，SWI在腦震蕩的診療方面具有良好價值，能夠更加清楚地反映病灶位置及嚴重程度等，可避免誤診、漏診，同時也為判斷預后情況提供有力的檢查證據(jù)，亦可減少相關糾紛的產(chǎn)生。